СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПОЛНОЙ ФОРМЫ ОБЩЕГО АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2150240C1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Неполная форма общего атрио-вентрикулярного канала (нАВК) - это врожденное недоразвитие промежуточной перегородки сердца, в результате которого в межпредсердной перегородке образуется патологическое отверстие над фиброзными кольцами атрио-вентрикулярных клапанов - дефект межпредсердной перегородки первичного типа (ДМПП-1), как правило, сочетающееся с расщеплением септальных створок указанных клапанов.

ДМПП-1 не имеет переднего края, поэтому его закрывают либо заплатой из синтетической ткани [1], либо заплатой из аутоперикарда [2]. Однако при использовании синтетической ткани в ряде случаев может развиваться протезный бактериальный эндокардит, а заплата из аутоперикарда в послеоперационном периоде может прорезаться по линии швов с формированием резидуального шунта [3].

С целью профилактики указанных осложнений предлагаем производить закрытие ДМПП-1 васкуляризованным лоскутом (лоскут-1) латеральной стенки правого предсердия (ПП) с сохранением питающего основания вдоль пограничного гребня. При этом образовавшийся дефект стенки предсердия закрывают подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризованным лоскутом (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированным с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения торако-, перикардиотомии и обеспечения "сухого" сердца выполняют продольный разрез латеральной стенки правого предсердия (ПП) в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов, определяемого при наружной пальпации через латеральную стенку ПП. Затем выполняют два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. Через образовавшуюся рану ПП ревизуют оба атрио-вентрикулярных клапана и при наличии в септальных створках расщеплений последние ушивают атравматическими швами, восстанавливая замыкательную функцию клапанов, затем подшивают верхний и нижний края лоскута-1 к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - вплоть до пограничного гребня, окончательно герметизируя ДМПП-1, после чего приступают к подшиванию переднего края лоскута-1 к основанию передней створки левого атриовентрикулярного клапана.

После завершения пластики ДМПП-1 приступают к герметизации раны ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определяют расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова. Далее выполняют П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2. Затем ротируют сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшивают свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметизации стенки ПП.

Пример выполнения способа. Больной Н., 12 лет (N истории болезни 512-97) оперирован по поводу нАВК. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением грудины на уровне 4-го межреберья. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мг/кг) и окклюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов (длина разреза 3 см, расстояние от задней межпредсердной борозды 3,5 см). Затем выполнили два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. После разведения раны ПП ревизовали створки обоих атрио-вентрикулярных клапанов и ушили расщепление передней створки митрального клапана (пролен 5-0, двухрядный непрерывный обвивной шов длиной 1,5 см, после чего подшили верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня (пролен 5-0, непрерывный обвивной шов), затем подшили передний край лоскута ПП к основанию передней створки митрального клапана (пролен 5-0, непрерывный П-образный шов). После завершения пластики ДМПП-1 герметизировали рану ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскута-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определили расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова и равна 3 см. Далее выполнили П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2, в результате чего сформировали прямоугольный лоскут высотой 2,5 см и шириной 3 см. Затем приблизили сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшили свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметичности стенки ПП. Затем, осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную деятельность. После согревания больного грудная клетка послойно ушита, больной переведен в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации ДМПП-1 выписан домой на 17-е сутки.

Выполненный способ хирургического лечения нАВК позволил закрыть ДМПП-1 и рану стенки ПП собственными жизнеспособными тканями больного, предупредив развитие активного бактериального эндокардита, а также реканализацию ДМПП-1. Преимуществом данного способа является использование для закрытия ДМПП-1 прочного, витального материала - латеральной стенки предсердия, а уменьшение площади самой стенки ПП компенсируется вшиванием в этот дефект прочного, витального материала - аутоперикарда.

Похожие патенты RU2150240C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПОЛНОЙ ФОРМЫ ОБЩЕГО АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА 1996
  • Ленько Е.В.
RU2131219C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ВТОРИЧНОГО ТИПА 1995
  • Ленько Е.В.
RU2129408C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОМИССУРАЛЬНОГО ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 1996
  • Ленько Е.В.
RU2129409C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО АНОМАЛЬНОГО ДРЕНАЖА ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В ВЕРХНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ 1996
  • Железнев С.И.
  • Синельников Ю.С.
  • Ленько Е.В.
  • Ленский А.Г.
RU2127082C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛЬНОГО ВПАДЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В УСТЬЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ 1996
  • Ленько Е.В.
RU2150239C1
СПОСОБ ОРТОТЕРМИНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПОРОКОВ СЕРДЦА 1995
  • Ленько Е.В.
  • Литасова Е.Е.
  • Стенин В.Г.
RU2123291C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО 1996
  • Стенин В.Г.
  • Литасова Е.Е.
  • Ленько Е.В.
RU2150237C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНОК СЕРДЦА 1997
  • Ленько Е.В.
RU2125405C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ СТЕНОК СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ АУТОПЕРИКАРДОМ 1996
  • Ленько Е.В.
  • Стенин В.Г.
  • Атаманов К.В.
  • Ленько О.А.
RU2130289C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ВНУТРИПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ НАЛИЧИИ СПАЕК В ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 1997
  • Стенин В.Г.
  • Ленько Е.В.
RU2146887C1

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПОЛНОЙ ФОРМЫ ОБЩЕГО АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа васкуляризованным лоскутом латеральной стенки правого предсердия. Образовавшийся дефект стенки предсердия закрывают васкуляризованным лоскутом из аутоперикарда. Способ позволяет избежать развития протезного бактериального эндокардита, реканализацию атрио-вентрикулярного канала.

Формула изобретения RU 2 150 240 C1

Способ хирургического лечения неполной формы общего атриовентрикулярного канала, включающий ушивание расщепленной створки атриовентрикулярного клапана и закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа, отличающийся тем, что последний закрывают лоскутом, выкроенным из латеральной стенки предсердия, с сохраненным основанием, а образовавшийся дефект стенки правого предсердия закрывают лоскутом, выкроенным из аутоперикарда, с сохраненным питающим основанием.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2150240C1

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Сердечно-сосудистая хирургия: руководство /Под ред
В.И.Бураковского и Л.А.Бокерия
- М.: Медицина, 1989
- с
Прибор для очистки паром от сажи дымогарных трубок в паровозных котлах 1913
  • Евстафьев Ф.Ф.
SU95A1
Способ подпочвенного орошения с применением труб 1921
  • Корнев В.Г.
SU139A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Амосов Н.М
и др
Хирургическое лечение первичных дефектов межпредсердной перегородки
- Хирургия
Способ получения фтористых солей 1914
  • Коробочкин З.Х.
SU1980A1
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Карпенко А.В
Дефект межпредсердной перегородки первичного типа: диагностика, результаты хирургического лечения в условиях умеренной гипотермии/ дис.канд.мед.наук
- Новосибирск, 1986, с.32-48.

RU 2 150 240 C1

Авторы

Ленько Е.В.

Даты

2000-06-10Публикация

1997-08-26Подача