СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ Российский патент 2000 года по МПК A61F7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано для лечения перинатальной гипоксической энцефалопатии у новорожденных детей.

Актуальность разработки данного способа определяется высокой частотой перинатальной гипоксической энцефалопатии - до 60-80% всех заболеваний нервной системы в детском возрасте [11, 12], высоким процентом неблагоприятных ее исходов [14], возможностью побочных действий при медикаментозной терапии, недостаточной ее эффективностью, опасностью передозировки.

Наиболее часто перинатальная гипоксическая энцефалопатия проявляется в форме гипертензивного синдрома. По данным разных авторов, симптомы повышения внутричерепного давления при данной патологии имеют место до 80% детей [2].

Известен способ лечения гипоксии мозга у новорожденных детей, приводящей к развитию перинатальной энцефалопатии, путем введения новорожденным детям, перенесшим асфиксию при рождении, барбитуратов внутрь в сочетании с внутривенным введением натрия оксибутирата в раннем неонатальном периоде [3].

Недостатки способа:
1. Применение фенобарбитала сопровождается увеличением числа внутрижелудочковых геморрагий [7].

2. Применение только в раннем неонатальном периоде.

3. Инвазивность.

4. Отсутствие в доступной литературе данных об эффективности.

Наиболее близким по техническому решению является немедикаментозный способ терапии перинатальной энцефалопатии у детей, родившихся в асфиксии [4].

Способ заключается в проведении иглорефлексотерапии (используется точка цзу-сань-ли (E-36) в сочетании в точками сан-инь-цзяо (PP-6), вай-гуань (TP-5) или нэй-гуань (MC-6)) новорожденным детям, перенесшим интранатальную асфиксию различной тяжести, через 12-15 час после рождения, ежедневно, N5.

Недостатки способа:
1. Авторы ограничиваются лишь лечением группы детей, перенесших интранатальную асфиксию, которая составляет до 9% [13], а не всех детей с перинатальной гипоксической энцефалопатией.

2. Устраняет лишь нарушение структуры сна - симптом, не определяющий тяжесть неврологической симптоматики, а не всю клиническую картину перинатального повреждения ЦНС.

3. Метод требует назначения других медикаментозных средств и заменяет введение только одного препарата - фенобарбитала.

4. Используется только в раннем неонатальном периоде, когда четко не сформирована клиническая симптоматика.

5. Введение иглы вызывает болевую реакцию у ребенка, что может ухудшить течение основного заболевания.

6. Требует обучения специалистов.

7. Инвазивен.

Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения перинатальной гипоксической энцефалопатии в неонатальном периоде путем использования ритмического теплового воздействия на назолабиальную зону новорожденного, с эффективностью 82,8%.

Указанная цель достигается тем, что ребенку с перинатальной энцефалопатией в возрасте 10-12 дней, когда сформирован клинический симптомокомплекс, вместо общепринятой терапии проводится ритмическое тепловое воздействие на назолабиальную зону, длительностью 10-15 минут, курсом 5-7 процедур.

Ритмическое тепловое воздействие может осуществляться, например, аппаратом "термопульсатор", разработанным В.А. Лихтенштейном в 1972 году [6].

Способ осуществляется следующим образом.

В положении лежа в кровати через 1 час после очередного кормления, желательно во время сна, ребенку на назолабиальную зону накладывается термод аппарата "термопульсатор", сила теплового воздействия подбирается индивидуально с учетом чувствительности до исчезновения отрицательной реакции.

Новизна способа.

Термопульсация у новорожденных детей применяется впервые.

Ранее термопульсация использовалась в акушерской практике [1, 10], в неврологии для лечения неврозов, неврозоподобных заболеваний, инфарктов мозга в восстановительном периоде (8, 9), ишемической болезни головного мозга на почве атеросклероза с повышенным периферическим сопротивлением мозговых сосудов [5].

Авторы указывают, что эффективность термопульсации реализуется через торможение высших вегетативных центров (гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, кора полушарий), что сопровождается седативно-снотворным, противоболевым, легким гипотензивным действием.

Нами впервые термопульсация применялась для лечения перинатальной энцефалопатии у новорожденных детей. Использование ее при данной патологии, кроме вышеуказанных и известных эффектов, приводило:
- к улучшению кровотока в бассейне передней и средней мозговой артерии у детей, за счет преимущественного повышения конечно-диастолической скорости (по данным доплеровской эхографии),
- улучшению показателей центральной гемодинамики, о чем свидетельствовало увеличение ударного объема сердца, конечно-диастологического объема, минутного объема (по данным ЭХО-кардиографического обследования). Указанные гемодинамические изменения могли несомненно способствовать улучшению мозговой гемодинамики,
- улучшению ликвородинамики, о чем свидетельствовала динамика показателей нейросонографии (исчезновение патологического отека головного мозга, уменьшение патологической пульсации церебральных сосудов, отсутствие возникновения и прогрессирования гидроцефальных проявлений).

Способ имеет существенные отличия:
применение термопульсации для лечения перинатальной гипоксической энцефалопатии у новорожденных детей длительностью сеанса 10-15 минут, курсом 5-7 процедур.

Предлагаемый способ используется вместо общепринятой медикаментозной терапии при перинатальной гипоксической энцефалопатии.

Существо изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1. Ребенок М., с гипертензивным синдромом перинатальной гипоксической энцефалопатии. При обследовании при нейросонографии выявлено усиление пульсации церебральных сосудов, патологический отек головного мозга, при доплеровской эхографии - индекс резистентности передней мозговой артерии - 0,78 (норма-0,7+0,05). Получил курс термопульсации, 7 процедур, продолжительностью сеанса 15 минут. После проведенного лечения клинические проявления гипертензивного синдрома купировались. При нейросонографии - пульсация церебральных сосудов умеренная, при доплеровской эхографии - индекс резистентности нормализовался - 0,71. При наблюдении за ребенком в течение 1 года жизни отмечено выздоровление от перинатальной энцефалопатии к 10 месяцам.

Пример 2. Ребенок Г., с клиникой гипертензивного синдрома перинатальной гипоксической энцефалопатии. При обследовании выявлено усиление пульсации церебральных сосудов, индекс резистентности (по данным доплерэхографии) - 0,8. Проведен курс термопульсации, состоящий из 5 процедур, длительностью 15 минут. Клинические проявления гипертензивного синдрома купировались. По данным нейросонографии пульсации церебральных сосудов умеренная, индекс резистентности - 0,71. При наблюдении за ребенком в течение первого года жизни выздоровление от перинатальной гипоксической энцефалопатии произошло к 10 месяцам.

Пример 3. Ребенок А. с клиникой гипертензивного синдрома перинатальной энцефалопатии. При обследовании при нейросонографии выявлен патологический отек паренхимы мозга, усиление резистентности церебральных сосудов (индекс резистентности - 0,79). Получил курс термопульсации, состоящий из 7 процедур, длительностью процедуры - 15 минут. После лечения клинические проявления гипертензивного синдрома сохранялись, на нейросонографии сохранялась усиленная пульсация церебральных сосудов. По данным доплерэхографии индекс резистентности церебральных сосудов - 0,76. Дополнительно назначен медикаментозный терапии, заключающий фенобарбитал, актовегин, триампур. При обследовании на первом году жизни выздоровление от перинатальной энцефалопатии отмечено к 12 месяцам.

Предложенным способом было пролечено 35 детей с гипертензивным синдромом перинатальной гипоксической энцефалопатии. Симптомами, характерными для гипертензивного синдрома у этих детей, были: изменение мышечного тонуса, гипорефлексия, тремор конечностей, напряжение большого родничка, срыгивания, беспокойный сон. Усиление пульсации церебральных сосудов (по данным нейросонографии) и увеличение резистентности сосудов головного мозга (по данным доплеровской эхографии) отмечалось у всех детей. В результате лечения термопульсацией у 29 детей (82,8%) отмечено исчезновение неврологической симптоматики и нормализации показателей нейросонографии и доплеровского исследования. У 6 новорожденных отмечалось улучшение клинической симптоматики и функциональных параметров. Дополнительно им проводилась медикаментозная терапия (назначались мочегонные препараты, вазоактивные средства, барбитураты). Выздоровление от перинатальной гипоксической энцефалопатии у детей основной группы к 10 месяцам произошло у 50%, к году - у 85,7%.

Эффективность лечения составила - 82,8%.

Контрольную группу составили 35 детей с гипертензивным синдромом перинатальной гипоксической энцефалопатии, которым применялась медикаментозная терапия, включающая барбитураты, мочегонные средства, ноотропы, вазоактивные препараты, физиолечение в виде электрофореза с лекарственными веществами. После проведенного лечения произошла нормализация клинической симптоматики и данных функциональных методов исследования (нейросонография и доплеровская эхография) у 21 ребенка (60%), улучшение клинико-функциональных параметров - у 14 детей. Выздоровление от перинатальной гипоксической энцефалопатии к 10 месяцам произошло в 26% случаев, к году - 76,2%.

Данный способ может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях.

Противопоказаний к данному методу не установлено.

Преимущество данного способа:
1. Может быть использован в качестве самостоятельного способа лечения.

2. Неинвазивность, физиологичность.

3. Способствует более раннему выздоровлению детей.

4. Простота в исполнении, не требует специального обучения персонала.

5. Не связан с использованием медикаментозных препаратов.

6. Курс лечения проводится однократно.

7. Отсутствует отрицательное влияние.

8. Эффективность лечения - 82,8%.

Результаты исследования приведены в таблице.

Список литературы
1. Городков В.Н., Одинцов С.Б., Посисеева Л.В. Эффективность лечения беременных с угложающим выкидышем ранних сроков беременности методом термопульсации//Росс. вестник перинатол. и педиатрии. - 1993. - т.38. - N 4.

2. Знаменская Е.И. Особенности нейровегетативных реакций у детей с перинатальной патологиейю В кн.: Перинатальная патология. - М.: Медицина. - 1984. - с.254.

3. Клигуненко Е.Н., Назаренко Г.В,, Новицкая-Усенко Л.В., Сизоненко Н.С. Способ лечения гипоксии мозга. А.с. 1138163.

4. Кожатов А.Д., Евсюкова И.И., Качан А.Т. Рефлексотерапия формирования структур сна у новорожденных, перенесших асфиксию при рождении.//Вопросы охраны материнства и детства. - 1986. - в.6. с.32.

5. Лихтенштейн В.А. Метод термопульсации в исследовании некоторых физиологических механизмов мозгового ствола//Ж. невропат. и психиатр. - 1982. - т.82. - в.5. - с.44.

6. Лихтенштейн В.А. Термопульсация - как исследовательский, диагностический и лечебный метод в невропатологии.//Ж. невропат. и психиатр. - 1972. - т.LXXXII. - с.59.

7. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. С. -Петербург. - 1993. - с.169.

8. Михайлова Б.И., Мугутдинов Т.М. Применение тепловой пульсации в восстановительном периоде после инфаркта мозга.//Клиническая медицина. - 1978. - N 9. - с.62.

9. Мугутдинов Т. М. Об одном из методов лечебного воздействия при неврозах.//Журнал невропат. и психиатр. - 1985. - т.LXXXV. - N 2. - с.232.

10. Одинец В.А. Клиническая оценка метода термопульсации в комплексной профилактике нарушений сократительной функции матки в родах. Дисс. канд. мед. наук. - 1990.

11. Савельева Г. М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения//Росс. вестник перинатол. и педиатрии. - 1995. - т.40. - N 3. с.19.

12. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение мозга у детей, клиника, диагностика, лечение//Педиатрия. - 1995. - N 4. с.92.

13. Шабалов Н.П. Неонатология. - С.-Петербург, 1995.

14. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. М.: Медицина. - 1986.1

Изобретение относится к физиотерапии. Способ включает ритмическое тепловое воздействие на назолабиальную зону (термопульсация) в течение 10-15 мин, ежедневно, курсом 5-7 процедур. Изобретение с эффективностью 82,8% позволяет провести немедикаментозное лечение перинатальной энцефалопатии. 1 табл.

Способ немедикаментозного лечения перинатальной энцефалопатии новорожденных, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, вместо общепринятой терапии используют ритмическое тепловое воздействие на назолабиальную область новорожденного в течение 10 - 15 мин количеством 5 - 7 процедур.