СПОСОБ ПОДШИВАНИЯ КУЛЬТИ ЯЗЫКА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу удаления распространенных злокачественных опухолей языка и дна полости рта (особенно расположенных в области корня языка, задней части спинки и распространяющихся на дно полости рта).

Известен способ удаления злокачественной опухоли языка III стадии, когда после иссечения раковой опухоли в пределах здоровых тканей оставшуюся часть языка поворачивают в направлении корня языка и сшивают с раневой поверхностью культи. Оставшуюся часть языка подшивают к слизистой оболочке глотки - к мягким тканям внутренней поверхности челюсти. Операцию заканчивают наложением швов на кожу (В кн.: "Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия" под редакцией проф. Мухина М.В., "Медицина", 1974. С. 140-146).

Разработанная профессором Красиным П. М. операция по удалению злокачественных опухолей языка с прорастанием в близлежащие ткани имеет несомненные положительные результаты и позволяет достаточно радикально удалить пораженные участки полости рта. Однако поворот оставшейся части языка в направлении его корня и сшивание с раневой поверхностью культи приводит к малой подвижности языка. Как следствие плохой подвижности языка - нарушение функции глотания, возникновение необходимости употребления ограниченной пищи, потеря речи.

Известен способ расширенных операций при раке языка III стадии, предусматривающий после удаления тканей в зоне первичной опухоли сшивание оставшейся части языка со слизистой оболочкой для ротовой полости и ротоглотки. В необходимых случаях создают верхнюю орофарингостому, сшивая кожу с мобилизованной слизистой оболочкой глотки, остатками языка и дна полости рта. В дальнейшем фарингостому закрывают, используя методы восстановительной хирургии (В кн. "Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области", Кабаков В.Д. и др. "Медицина", 1978. С. 135-138).

Оперативные вмешательства по поводу удаления местнораспространенной злокачественной опухоли языка и ротоглотки, как правило, требуют удаления группы мышц, прикрепляющихся к внутренней поверхности подбородка (двубрюшной, подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной).

При распространенных злокачественных опухолях языка требования абластики диктуют необходимость удаления перечисленной группы мышц, а это делает оставшуюся часть языка нефиксированной, что ведет к ее западению и создает асфиксию. Кроме того, у таких больных нарушена функция глотания и затруднена возможность протезирования.

Оперативное удаление злокачественной опухоли языка, различных его участков и степени распространенности, является единственным методом радикального лечения. Несмотря на весьма широкий арсенал способов подшивания части языка, поиски новых более физиологичных, профилактирующих возникновение возможных осложнений неустанно продолжаются.

Целью изобретения является закрытие дефекта полости рта и профилактика возможных кровотечений в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что после фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, без перевязки наружной сонной артерии, резекции языка или его части и тканей дна полости рта, закрытие образовавшегося дефекта и профилактику возможных кровотечений в послеоперационном периоде осуществляют пластикой местными тканями и подшиванием спинки неподвижной части языка к косогоризонтальным волокнам шилоподъязычной мышцы.

Новизна предлагаемого "Способа" заключается в нетрадиционном, неизвестном ранее способе подшивания культи языка к шилоподъязычной мышце, волокна которой располагаются в косогоризонтальном направлении. Это обстоятельство дает возможность сохранить естественное анатомическое функционирование языка. Культя языка подшивается к шилоподъязычной мышце, что препятствует его западению.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга опухолей головы и шеи оно не следует явным образом из современного уровня медицины в области оперативных вмешательств по поводу рака языка различной степени распространенности.

Известные способы подшивания культи языка нарушают его естественное анатомическое расположение, создают сложности при протезировании, в раннем послеоперационном периоде могут вызывать кровотечения в зоне операции и образование оростом в позднем послеоперационном периоде.

Предлагаемый "Способ подшивания культи языка" оригинален, неочевиден, явным образом не следует из уровня развития медицины в этой области хирургии ни в СНГ, ни за рубежом.

Изобретение является промышленно применимым, так как оно может быть многократно повторено и использовано специалистами-онколагами челюстно-лицевой хирургии широкого профиля при иссечении злокачественных опухолей языка различной степени распространенности в медицинских лечебных учреждениях и отделениях хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

Под наркозом из-под подчелюстного доступа производится ревизия мышца дна полости рта для определения степени распространенности опухолевого процесса, то же осуществляется и со стороны полости рта. Затем производится выделение опухолевого конгломерата, включающего первичный очаг, слизистую дна полости рта, язык или его часть (в зависимости от распространенности процесса), пораженные мышцы дна полости рта в пределах здоровых тканей.

После верхнего фасциально-футлярного иссечения клетчатки, резекции языка или его части, тканей дна полости рта, образовавшийся дефект восполняют местными тканями, а спинку неподвижной части культи языка подшивают к косогоризонтальным волокнам шилоподъязычной мышцы. Заканчивают операцию послойным ушиванием слизистой, мышц, кожи.

Примером конкретного применения "Способа" может служить выписка из истории болезни.

Больной С., история болезни N 1823/ж, 1930 года рождения, поступил в отделение опухолей головы и шеи Ростовского научно-исследовательского онкологического института 27.04.98 года по поводу рака языка с метастазами в лимфоузлы шеи, стадия III.

12.05.98 г. - операция, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева, резекция 3/4 языка и тканей дна полости рта в пределах здоровых тканей. Закрытие образовавшегося дефекта пластикой местными тканями, культя языка подшита к шилоподъязычной мышце, рана ушита послойно - слизистая-мышцы-кожа.

Гистологический анализ N 504103 - 08 удаленного препарата - "плоскоклеточный рак с ороговением, в лимфоузлах имеется метастаз рака".

Заживление первичным натяжением.

27.05.98 г. больной выписан из отделения.

28.08.98 г. при явке на очередной осмотр больной чувствует себя хорошо. Осложнений в области операции не обнаружено. Рецидивов нет.

05.09.98 г. рецидива заболевания нет, пациент активен, питание через рот, язык подвижен, функция глотания и речи достаточны.

12.12.98 г. рецидива заболевания нет. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого "Способа подшивания культи языка" заключается в:
- уменьшении количества послеоперационных воспалительных осложнений;
- снижении вероятности образования оростом в позднем послеоперационном периоде;
- сохранении естественной функции глотания и речи;
- улучшении косметичности и уменьшение травматичности операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Способ заключается в том, что спинку неподвижной части культи языка подшивают к косогоризонтальным волокнам шилоподъязычной мышцы. Способ уменьшает осложнения.

Способ подшивания культи языка, включающий иссечение опухоли и пораженных ею близлежащих тканей, пластику местными тканями, послойное ушивание оростомы, слизистой, мышц, кожи, отличающийся тем, что для закрытия образовавшегося дефекта полости рта и профилактики возможных кровотечений в раннем послеоперационном периоде спинку неподвижной части культи языка подшивают к косогоризонтальным волокнам шилоподъязычной мышцы.