ЭЛЕКТРОД МОНОПОЛЯРНОЙ С ВНУТРЕННЕЙ ИЗОЛЯЦИЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61N1/04 A61B18/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к электрохирургическим инструментам, используемым в лапаро- и торакоскопической хирургии.

В эндохирургии с целью коагуляции и резания тканей широко используются инструменты для монополярной коагуляции, дающие возможность производить как электрохирургические, так и механические манипуляции одним инструментом. Существующие прототипы - эндохирургические инструменты зарубежных и отечественных фирм позволяют использовать монокоагуляцию в различных режимах. Рабочие бранши через металлический корпус и ручки, покрытые изоляционным диэлектрическим покрытием, подключаются электроконтактом к генератору высокочастотного тока (Кригер А.Г., Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М., 1997, с. 9-12). Применение известных инструментов связано и с наличием специфических осложнений - электроожоговых повреждений, приводящих к тяжелым последствиям (Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. , 1996; Давыдов А.А. и соавт. Электротермические повреждения при лапароскопической холецистэктомии. Материалы Российского симпозиума "Осложнения эндоскопической хирургии". М., НЦХ РАМН, 1996).

Прототипом изобретения является L-образный монополярный электрод, выпускаемый отечественной фирмой Эндомедиум. Он состоит из корпуса и ручки, покрытых изоляцией, рабочей части, на которую подается переменный ток высокой частоты от электрохирургического генератора через электроконтакт, расположенный на ручке инструмента (Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996, с. 13-15). Электрохирургические осложнения в виде ожоговых перфораций кишечника, ожоговых повреждений желчных протоков, развитие поздних ожоговых стриктур, ожоги ран брюшной стенки как правило связаны с нарушением принципов и правил электрохирургии, использованием неисправного эндохирургического инструментария с поврежденной изоляцией. При этом возникают эффекты прямого, либо емкостного (конденсаторного) пробоя. Основной причиной повреждения тканей вне зоны лапароскопического обзора является нарушение изоляции. Изоляция любого электрохирургического электрода, одноразового или многоразового, может потенциально иметь повреждения вследствие эксплуатации или производственного брака, она весьма чувствительна к частым механическим воздействиям во время операции (трение ее о металлический клапан троакара) и в ходе стерилизации. Эти повреждения изоляции бывают точечными, практически незаметными, но в то же время могут привести к сбросу 100% электрического потока на ткани, дефекты ее могут быть значительны. Вышеизложенное побудило к разработке новой конструкции монополярного электрода, лишенного недостатков имеющихся аналогов - электрода с внутренней изоляцией и металлическим не токоведущим корпусом.

Целью предлагаемого изобретения является предупреждение электроожоговых осложнений в эндохирургии при проведении монополярной коагуляции.

Существенным отличием предлагаемого электрода с внутренней изоляцией является то, что: 1) корпус электрода не является токонесущим и соответственно не покрыт электроизоляцией; 2) корпус выполняет защитную функцию и является футляром, в котором находится токоведущий провод в термостойком диэлектрическом покрытии. Электрод состоит из следующих составных частей (см. чертеж): коагулирующего рабочего элемента (1) соединенного с токоведущим проводом (3), имеющим термостойкое диэлектрическое покрытие (4), корпуса (5), представляющего собой металлическую трубку, стойкого к механическим и химическим воздействиям, внутри которого проходит токоведущий провод. В диэлектрической ручке (6) размещен электроконтакт (7) связанный с токоведущим проводом.

Устройство применяется следующим образом. К гнезду электроконтакта электрода (7) подсоединяется шнур от электрохирургического аппарата. Резание и коагуляция тканей производится рабочим концом электрода (1).

Данная конструкция позволяет резко увеличить срок службы электрода. Кроме того электрод безопасен, так как исключен электропробой, а незначительная конденсаторная емкость, скапливающаяся на корпусе, рассеивается через соприкасающийся металлический троакар.

Клинический пример 1. Больной С. 61 года, история болезни N160054 оперирован по поводу хронического калькулезного холецистита. Операция лапароскопическая холецистэктомия. Ранее пациент перенес лапаротомию по поводу проникающего ранения брюшной полости и имел место обширный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Выделение желчного пузыря из ложа и коагуляцию ложа с целью гемостаза проводили монополярной коагуляцией заявленным электродом. В условиях спаечного процесса и значительного вздутия ободочной кишки в ходе операции корпус электрода при проведении коагуляции неоднократно контактировал со стенкой кишки. При осмотре данного участка кишки в конце операции каких-либо изменений со стороны ее стенки, указывающих на наличие возможного в данном случае (вследствие прямого или конденсаторного пробоя) электроожогового повреждения не выявлено. Послеоперационный период гладкий. Выздоровление.

Клинический пример 2. Больная А. 48 лет, история болезни N18261 оперирована 18.05.96 г. по поводу хронического калькулезного холецистита. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия. При этом для выделения желчного пузыря из ложа применялся L-образный электрод для монополярной коагуляции фирмы KARL STORZ. В послеоперационном периоде на 4 сутки больная оперирована повторно в связи с развившимся осложнением - холангитом и механической желтухой. На операции выявлен электротермический ожог стенки общего желчного протока. Причиной его развития явился электропробой через повреждение изоляции инструмента в области его рабочего конца. Это небольшое повреждение изоляции было установлено при детальном осмотре инструмента, применявшегося при лапароскопической операции, и возникло от трения о клапан троакара при проведении инструмента в брюшную полость при многократном его использовании.

Предлагаемый инструмент был использован для выделения желчного пузыря из ложа при лапароскопической холецистэктомии в 120 случаях. Повреждений корпуса и изоляции электрода этой конструкции, электроожоговых осложнений у оперированных больных не было.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Электрод для монополярной коагуляции состоит из коагулирующего рабочего элемента, который соединен с токоведущим проводом. Провод имеет термостойкое диэлектрическое покрытие. Корпус представляет собой металлическую трубку, стойкую к механическим и химическим воздействиям. Внутри корпуса проходит токоведущий провод. В диэлектрической ручке размещен электроконтакт, связанный с токоведущим проводом. Электрод позволяет предупредить электроожоговые осложнения. 1 ил.

Электрод монополярный, содержащий металлический корпус, рабочий элемент и ручку, отличающийся тем, что рабочий элемент соединен с проходящим в корпусе токоведущим проводом, который заключен в термостойкое диэлектрическое покрытие, корпус выполнен из материала, стойкого к механическому и химическому воздействию.