УСТРОЙСТВО А.Н.ЧУГУНОВА ДЛЯ ДИССЕКЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к области медицины, к разновидности устройств, предназначенных для диссекции биологических тканей, преимущественно в эндоскопической хирургии.

Известно, что в эндохирургии операции на внутренних органах выполняют без доступа рук хирурга к оперируемым органам. В этих условиях хирург лишен возможности мануального контроля и контактирует с оперируемым органом посредством эндохирургических инструментов, которые вводят в полость тела пациента через проколы или малые разрезы.

Манипуляции с внутренними органами в условиях лапароскопии технически сложны [1, с.9]. Наличие местного отека тканей, спаечного процесса в брюшной полости при остром или хроническом воспалительных процессах затрудняет работу хирурга и продлевает продолжительность операции.

Разрушение спаек и выделение органов осуществляют разрушением межтканевых. связей [1, с.56] под давлением нережущего инструмента - лапароскопического диссектора [1, с.15].

Диссекцию выполняют также:

- лапароскопическим зажимом с зажатым в губках марлевым шариком - тупфером [1, с.15].

- эндохирургическим электродом [1, с.15];

- в отдельных случаях сомкнутыми лезвиями лапароскопических ножниц (инструментом, функционально предназначенным для разрезания тканей) [1, с.15].

Известным диссекторам свойственны недостатки:

- в работе тупфер требует частой замены, что увеличивает продолжительность операции - марлевый шарик быстро пропитывается биологическими жидкостями и начинает проскальзывать по тканям - теряет свое функциональное свойство.

- ограниченность свободы движений хирурга в брюшной полости затрудняет выделение оперируемого органа из воспалительных сращений;

- возможен случайный отрыв оперируемого органа при натяжении с большим усилием;

- при применении лапароскопических ножниц возможно случайное повреждение жизненно важных образований, вовлеченных в спаечный процесс, например, вследствие соскальзывания ножниц с оперируемого органа [2].

Недостатками применения электрода как диссектора являются:

- образование ожога в зоне операционного вмешательства с последующим развитием осложнений [2].

- образование "нагара" на рабочей части электрода, что требует постоянной очистки его в процессе операции с затратой времени;

- повреждение и преждевременный выход из строя электрода из-за нагрева его изолирующего покрытия.

Кроме того, в местах электрической коагуляции тканей вследствие диссоциации электролитов биологических жидкостей выделяются водород и кислород. Водород, соединяясь с кислородом, образует взрывоопасную смесь газов. Случайный взрыв от контакта с электродом может вызвать множество нежелательных системных влияний и привести к фатальным последствиям [3, 4].

Прототипом предлагаемого изобретения является лапароскопический диссектор [1, с.15]. Он состоит из несущего полого трубчатого корпуса с расположенным внутри его скользящим стержнем, с одного конца соединенным через серьговый механизм с подвижными губками рабочей части, с другого конца соединенным с подвижной рукояткой для пальцев рук хирурга. Движения пальцев руки хирурга через подвижную рукоятку и скользящий стержень передаются к подвижным губкам, двигающимся наподобие режущих губок бытовых ножниц.

Диссектор-прототип является медицинским инструментом сложной конструкции, содержит множество деталей и не менее двух рычажных соединительных узлов с осями вращения. Узлы содержат микродетали. Наличие рычажных соединений и микродеталей снижает жесткость и прочность известного диссектора, ограничивает или исключает возможность приложения усилий, необходимых для диссекции. Наличие у диссектора рабочих губок создает опасность повреждения внутренних органов. Многочисленность деталей, взаимодействующих в специфических условиях эксплуатации, снижает надежность диссектора. Указанные недостатки существенно усложняют его эксплуатацию и ограничивают область применения известного лапароскопического диссектора.

В сложных ситуациях, например при наличии спаек, для сокращения времени пребывания пациента под наркозом и в условиях пневмоперитонеума хирург вынужден переходить к традиционному методу оперативного вмешательства, утрачивая преимущества лапароскопической процедуры.

Предлагаемое изобретение относится к устройствам для диссекции биологических тканей. Изобретение устраняет недостатки известных диссекторов, сокращает продолжительность операции, повышает качество лапароскопической процедуры, позволяя выполнить ее без перевода в традиционную открытую операцию.

Изобретение используют для диссекции биологических тканей без применения режущих инструментов, а также предупреждения случайного повреждения рядом лежащих тканей при рассечении в стесненных условиях. В этом случае изобретение применяют в качестве защитного инструмента, который проводят в межтканевое пространство спаянных органов, разъединяют их друг от друга и рассечение производят на поверхности диссектора.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в следующем. Устройство для диссекции биологических тканей содержит корпус с ручкой, плавно переходящий в шейку, на которой под углом от 10 до 160 градусов к оси корпуса закреплена рабочая часть.

Корпус выполнен в виде сплошного стержня.

В другом варианте в корпусе выполнены продольные внутренние каналы для транспортировки жидкостей и газов, ввода-вывода других инструментов с соответствующими соединительными, расходорегулирующими и герметезирующими приспособлениями. Корпус снабжен заглушкой для каналов.

Рабочая часть выполнена по форме овальной или прямоугольной с закругленными углами. Поверхности рабочей части выполнены различными - с плоской поверхностью лицевой стороны и выпуклой с тыльной стороны или с вогнутой поверхностью лицевой стороны и выпуклой - с тыльной стороны.

В других вариантах рабочая часть выполнена с отверстиями или в виде терки для разрушения тканей. Рабочая часть установлена на корпусе с возможностью замены.

Шейка выполнена с поперечным сечением в виде эллипса или в виде многоугольника с закругленными углами.

Поперечные размеры устройства выбраны обеспечивающими беспрепятственное прохождение диссектора через отверстие троакара.

Процедуру диссекции предлагаемым устройством выполняют известными способами [1].

При этом на диссекцию желчного пузыря с применением предлагаемого устройства уходит примерно вдвое меньше времени по сравнению с операцией с применением традиционных лапароскопических инструментов.

Как правило, во избежание излишних повреждений органов хирург ограничивается малой диссекцией органа. При этом хирург испытывает неудобства, связанные с работой в тесном объеме и близким расположением оперируемых органов. Это увеличивает риск случайного повреждения. Для предупреждения случайного повреждения рядом лежащих органов и тканей при рассечении предлагаемое устройство применяют в качестве защитного приспособления. Рабочую часть устройства проводят в межтканевое пространство соседних или спаянных органов, разъединяют оперируемый орган от здорового и рассечение оперируемого органа производят на поверхности рабочей части устройства.

Например, следующим образом действуют при удалении желчного пузыря, когда проток желчного пузыря аномально длинный и лежит рядом с общим печеночным протоком или интимно спаян с ним в воспалительном инфильтрате. Рабочую часть устройства тупо внедряют в межтканевое пространство (жировая клетчатка, сосуды, нервы, соединительная ткань) между стенками данных органов и производят расслоение органов друг от друга. После разделения органы раздвигают внедрением рабочей части диссектора в пространство между пузырным и общим печеночным протоками таким образом, чтобы на плоской поверхности лицевой (обращенной к хирургу) стороны располагался пузырный проток, подлежащий удалению, а выпуклая тыльная сторона рабочей части была обращена к общему печеночному протоку. Производят клипирование и отсечение пузырного протока на плоской поверхности лицевой стороны рабочей части устройства.

Устройство описывается по фиг.1 и 2 в двух проекциях.

Устройство содержит корпус 1 с ручкой 2 и размещенную на другом конце корпуса 1 рабочую часть 3. Корпус 1 выполнен в виде сплошного или полого с каналами 4 стержня с концами 5 и 6. Конец 5 корпуса 1 плавно переходит в шейку 7, на которой закреплена рабочая часть 3.

При наличии каналов 4 конец 6 корпуса 1 герметично закрывают съемной заглушкой 8.

Для оптимального достижения целей в различных ситуациях оперативного вмешательства выполняют различные варианты диссектора:

- рабочую часть 3 устройства располагают на шейке 7 под углом α, равным от 10 до 160 градусов к оси корпуса 1,

- рабочую часть 3 выполняют овальной или прямоугольной формы с закругленными углами,

- рабочую часть 3 выполняют с плоской поверхностью лицевой (обращенной к хирургу) стороны 9 и выпуклой - с тыльной стороны 10,

- рабочую часть 3 выполняют с вогнутой поверхностью лицевой (обращенной к хирургу) стороны 9 и выпуклой - с тыльной стороны 10,

- рабочую часть 3 выполняют с отверстиями 11, например, для проведения биопсийной иглы,

- рабочую часть 3 выполняют в виде терки 12 для разрушения тканей,

- шейку 7 выполняют с поперечным сечением в виде эллипса или многоугольника с закругленными для безопасности углами,

- шейку 7 выполняют длиной не менее 0,3 длины рабочей части 3.

Другие варианты устройства выполняют с расширением функциональных возможностей диссектора по сравнению с базовым устройством. Например, внутри корпуса 1 выполняют сквозные продольные каналы 4. Один канал предназначен для подачи стерильной моющей жидкости в брюшную полость. Другой канал - для удаления из брюшной полости промывных вод с измельченными тканями и сгустками крови. К каналам 4 устройства подсоединяют нагнетательный (для моющей жидкости) и аспирирующий (для промывных вод) насосы. На чертежах насосы и соединители не указаны как узлы, не имеющие отношения к конструкции диссектора. Количество и сечение каналов 4 в устройстве зависит от конкретных целей оперативного вмешательства. Например, такой инструмент с двумя каналами совмещает в себе несколько функций - обеспечивает диссекцию тканей, подачу жидкости для отмывания операционного поля, удаление (аспирацию) промывных вод, биологических тканей и жидкостей.

В другом варианте каналы 4 используют для ввода-вывода других инструментов, например электроножа, эндоскопа, биопсийных игл и др. Совмещение нескольких функций в одном инструменте избавляет от необходимости замены инструментов в ходе операции, снижает утомляемость и сокращает продолжительность операции, что благоприятно для хирурга и пациента.

При изготовлении устройства из полого стержня конец 6 корпуса 1 закрывают, например, съемной заглушкой 8 для обеспечения герметичности брюшной полости в условиях пневмоперитонеума. Длину и диаметр устройства выполняют стандартными для эндоскопического инструмента. Жесткость конструкции определяют величиной силы, прилагаемой хирургом для диссекции, с тем чтобы исключить деформацию инструмента в процессе работы.

Предлагаемое устройство изготавливают из биологически инертного материала, например нержавеющей стали.

Применение предлагаемого устройства, несомненно, полезно и удобно для хирурга - при его применении затрачивается меньше времени на выделение органа из спаек, не требуется извлечения устройства из операционной раны для замены его другими инструментами, а также для заведения других инструментов. Это сокращает продолжительность операции, что благоприятно для пациента.

В целом применение устройства способствует повышению качества работы хирурга и быстрейшему выздоровлению пациента.

Список использованной литературы

1. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ИМА-пресс. 1996. - С.9, 15, 51-52, 55-56.

2. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ИМА-пресс, 1996. - С.60-61.

3. V.Paolucci MD, B.Schaeff MD & C.N.Gutt MD.Gasless Laparoscopy - why and how? J. "Minimally Invasive Therapy", 1995, №4, p.165-172.

4. P.E.Greilich, N.B.Greilich, E.G.Froelich. Внутрибрюшное возгорание во время лапароскопической холецистэктомии/ Р.Ж. "Эндохирургия сегодня". - Казань: Ассоциация "ЭНДОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА", 1996. - №3. - С.51-56.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано преимущественно в эндоскопической хирургии для диссекции биологических тканей. Устройство содержит корпус с ручкой и с размещенной на конце корпуса рабочей частью. Корпус выполнен в виде сплошного стержня или в виде стержня с каналами. Один из концов стержня плавно переходит в шейку. На шейке под углом от 10 до 160 градусов к оси корпуса закреплена рабочая часть. В результате устройство устраняет недостатки известных диссекторов, сокращает продолжительность операции, повышает качество лапароскопической процедуры и позволяет выполнить ее без перевода в традиционную открытую операцию. 11 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Устройство для диссекции биологических тканей, содержащее корпус с ручкой и с размещенной на конце корпуса рабочей частью, отличающийся тем, что корпус выполнен в виде сплошного или с каналами стержня, один из концов которого плавно переходит в шейку, на которой под углом 10-160° к оси корпуса закреплена рабочая часть.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что рабочая часть выполнена овальной формы.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что рабочая часть выполнена прямоугольной формы с закругленными углами.4. Устройство по пп.1-3, отличающееся тем, что рабочая часть выполнена с плоской поверхностью лицевой стороны и выпуклой - с остальной стороны.5. Устройство по п.4, отличающееся тем, что рабочая часть выполнена с вогнутой поверхностью лицевой стороны и выпуклой с тыльной стороны.6. Устройство по пп.1-5, отличающееся тем, что рабочую часть выполняют с отверстиями.7. Устройство по пп.1-5, отличающееся тем, что рабочую часть выполняют в виде терки для разрушения тканей.8. Устройство по п.1, отличающееся тем, что шейка выполнена с поперечным сечением в виде эллипса.9. Устройство по п.1, отличающееся тем, что шейка выполнена с поперечным сечением в виде многоугольника с закругленными углами.10. Устройство по пп.1, 5, 6, отличающееся тем, что шейка выполнена длиной не менее 0,3 длины рабочей части.11. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в корпусе выполнены продольные каналы с соответствующими соединительными, расходорегулирующими и герметизирующими приспособлениями для транспортировки жидкостей или газов.12. Устройство по пп.1, 9, отличающееся тем, что корпус снабжен заглушкой.