УСТРОЙСТВО ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ КРАЕВ РАНЫ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при сближении биологических тканей при их недостатке, при несостоятельности операционных швов, нагноительном процессе в ране, а также для соединения краев операционной раны.

Сближение краев раны нередко представляет значительные трудности, особенно при длинных и глубоких дефектах с несимметричным положением и выраженным натяжением противоположных краев вследствие дефекта тканей после иссечения злокачественных опухолей (радикальная мастэктомия, удаление больших атером, меланом кожи и др.), рубцов и других поверхностных патологических образований, нагноительных процессов, сокращения тканей длительно незаживающих ран.

Известным аналогом устройства для сведения краев ран после операционного разреза является устройство для сведения краев раны (авторы Г.А. Измайлов, П. Я. Оренбургов, Е.Е. Дятлов, С.Г. Измайлов, а.с. SU 1438737 A1, кл. A 61 B 17/10), содержащее бранши и реечно-винтовой привод, на браншах выполнены сквозные пазы под направляющие спицы. Используют устройство путем ручного вкалывания направляющих спиц в кожу с последующим проведением через самую глубокую точку плоскости разреза в 1-2 см от края нижнего слоя раны к противоположному краю, выворачивая и поднимая слои раны. Спицы проводят через продольные пазы бранш, которые плавно сдвигают.

Недостатком вышеуказанного способа является травматизация тканей спицами, нарушение кровообращения в ране после сведения бранш устройства.

Еще одним аналогом является устройство для закрытия ран (авторы А.П. Скоблин, Г. А. Литвинов, а.с. SU 912155, кл. A 61 B 17/10), содержащее магнитные пластины, имеющие П-образную форму, с выступами и снабженные иглами, установленными в выступах. Используют устройство, вкалывая иглы и перемещая их к центру раны.

Недостатком способа является неудобство использования устройства.

Общим недостатком аналогов является возможность возникновения микро- и макроразрывов при соединении обширных дефектов тканей.

В качестве прототипа соединения краев раны выбрано устройство для сведения краев раны (а.с. СССР 1456109, A 61 B 17/8, 1989), содержащее пластины-основания с расположенными на них иглами и креплением, причем пластина-основание снабжена по крайней мере двумя параллельно расположенными относительно друг друга рядами изогнутых в сторону раны игл.

Однако применение прототипа, как и аналогов, не учитывает анатомо-физиологических особенностей организма человека и характера раны, что ограничивает показания к применению устройств.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения ран с дефектами ткани, с несостоятельностью ранее наложенных швов вследствие нагноительных процессов или нарушения трофики тканей, а также повышение косметических свойств рубца.

Задачи: учитывая анатомо-физиологические особенности строения тканей, добиться уменьшения сдавления тканей при сближении, получение возможности сведения обширных дефектов тканей с наименьшей их травматизацией.

Сущностью изобретения является то, что иглы выполнены с увеличением их длины и радиуса дуги изгиба от первого, ближайшего к ране, ряда, где длина иглы составляет 5 - 15 мм, до последнего, где длина игл соотносится с толщиной подкожной жировой клетчатки, при этом каждый ряд игл закреплен на отдельном элементе пластины-основания с возможностью свободного перемещения в вертикальной плоскости, что позволяет изменять глубину погружения в ткани.

Такие особенности связаны с тем, что толщина кожи в одной анатомической области у разных людей колеблется в небольших пределах в отличие от подкожной жировой клетчатки.

Для достижения поставленной цели каждый смежный модуль может иметь одну пластину-основание с несколькими рядами игл или содержать несколько дополнительных пластин-оснований с иглами разной длины. Во втором случае пластины-основания прикрепляются друг к другу касательно так, чтобы сохранять подвижность в вертикальной плоскости (см. фиг. 4 и 5, вид сбоку, где 3 - крепление пластин-оснований друг к другу, 4 - пластины-основания). Однa из пластин-оснований должнa содержать фиксатор для регулирования глубины введения игл, каким может быть винтовой фиксатор, рейку с кремальерой, фиксатор на креплении пластин-оснований друг к другу (см. фиг. 1-3 без игл и привода, где 1 - рейка с кремальерой, 2 - винт фиксатора) или любой другой известный фиксатор.

В качестве рабочего привода может быть реечно-винтовой привод, общий для нескольких модулей (фиг. 6), привод с направляющей рейкой и винтовым фиксатором (фиг. 8, где 5 - направляющая рейка, 7 - крепежное устройство со сквозным пазом и отверстием для винта 6), кремальерный механизм на направляющей рейке (фиг. 7) либо любой другой известный привод.

Устройство работает следующим образом.

Если модуль имеет одну пластину-основание с заранее установленной длиной игл, то:
1) определяют размер дефекта тканей и толщину подкожной клетчатки;
2) исходя из пункта 1 выбирают модули, соответствующие по длине игл и количеству рядов;
3) отступив 0,5 - 5 см от края раны в зависимости от размера и глубины дефекта ткани, накладывают модуль ткани так, чтобы иглы касались ткани. Затем нажимают на пластину-основание, которая иглами входит в ткани. Модули накладывают на противоположные края раны так, чтобы изгиб игл был направлен в сторону раны;
4) смежные модули сближают при помощи привода до соприкосновения краев раны одномоментно или по мере заживления раны, что показано на фиг. 9, где 8 - устройство, 9, 10 - слои тканей, 11 - линия дефекта ткани.

Если каждый модуль имеет несколько пластин-оснований, то пункт 2 пропускается, а изменяeтся пункт 3: пластину-основание, ближайшую к ране, накладывают так же, как и в предыдущем пункте 3; затем на определенную в пункте 1 глубину погружают иглы 2-го основания, смещая, если необходимо, слои ткани; далее пластины-основания крепят друг к другу при помощи фиксатора; модули сближают, как показано в пункте 4.

Устройство апробировано в лаборатории Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии на 10 беспородных собаках средней массы и в госпитале ветеранов войн им. проф. Красовитова, г. Краснодар, на пяти больных с удовлетворительными свойстами рубца.

В эксперименте разрез проводили по спине животного с захватом кожи и подкожной жировой клетчатки на глубину 1,5 - 2 см и длину 10 см. Модули накладывали на ткань, отступя 1 см от края раны. Каждый модуль содержал на пластине-основании два ряда игл, причем в первом ряду было две иглы, а во втором - одна. Общее количество смежных модулей составило 7.

Пример. Больной Х., история болезни N 8226 с диагнозом "Атерома межлопаточной области", опухоль иссекали с участком кожи шириной 3 см и длиной 5 см, наложили 3 модуля устройства. Края раны сближали по 1 см в сутки с ежедневным туалетом раны растворами антисептиков. После соединения краев раны модули сняты через пять суток, послеоперационный рубец толщиной 0,1 см.

Устройство позволяет закрывать обширные дефекты ткани с наименьшей травматичностью, наблюдать за раной в течение всего периода заживления, легко обрабатывать рану, а в случае необходимости ликвидировать сцепление краев раны в нужном месте без угрозы расхождения всего шва; получать косметические рубцы после заживления раны. Наложение устройства возможно в военно-полевых условиях, в фельдшерских пунктах, поликлинике и может выполняться средним медицинским персоналом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при сближении биологических тканей при их недостатке, при несостоятельности операционных швов, нагноительном процессе в ране, а также для соединения краев операционной раны. Устройство содержит смежные модули с рядами изогнутых в сторону раны игл. Иглы выполнены с увеличением их длины и радиуса дуги изгиба от первого, ближайшего к ране, ряда до последнего. Длина игл последнего ряда соотносится с толщиной жировой клетчатки. Каждый модуль имеет пластину-основание с рядами стационарно установленных игл или прикрепленные друг к другу с сохранением подвижности в вертикальной плоскости пластины-основания с иглами разной длины. В результате повышают эффективность лечения ран с дефектами ткани, с несостоятельностью ранее наложенных швов вследствие нагноительных процессов или нарушения трофики ткани, а также повышают косметические свойства рубца. Учитывают анатомо-физиологические особенности строения тканей, уменьшают сдавливание тканей при сближении, обширные дефекты тканей сводят с их наименьшей травматизацией. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Устройство для сближения краев раны, содержащее сменные модули с рядами изогнутых в сторону раны игл, отличающееся тем, что иглы выполнены с увеличением их длины и радиуса дуги изгиба от первого, ближайшего к ране ряда до последнего, где длина игл соотносится с толщиной подкожной жировой клетчатки, при этом каждый модуль имеет пластину-основание с рядами стационарно установленных игл или прикрепленные друг к другу с сохранением подвижности в вертикальной плоскости пластины-основания с иглами разной длины. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый ряд игл закреплен на отдельном элементе пластины-основания с возможностью свободного перемещения в вертикальной плоскости.