СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ЧАШКИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.

Известен способ установки бедренного компонента (чашки) эндопротеза тазобедренного сустава в положении больного на боку (Корнилов Н.В., Войтович А. В. , Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997.- С. 165-169). Подобной тактики придерживаются Bonnomet F., Kempf J.F. Technique de mise en place des protheses totales de hanche sans ciment. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Orthopedie-Traumatologie, 44-667, 1993, 12 P; Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern- Gottingen-Toronto. - 1992. - P. 21.

Описываемый авторами способ имплантации чашки при эндопротезировании тазобедренного сустава является классическим и заключается в следующем. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в положении больного на "здоровом" боку. По ходу операции, после соответствующей обработки вертлужной впадины фрезами имплантируется чашка эндопротеза с необходимым углом наклона 45 градусов книзу во фронтальной плоскости и на 10 градусов кпереди. При этом для точной установки чашки авторы пользуются специальным инструментом, ориентирующим чашку в вертлужной впадине.

Однако авторы, используя данную классическую методику имплантации чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, не предусматривают точной установки чашек эндопротеза при наличии отклонения таза больного относительно его продольной оси тела в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела.

Близкое решение данной проблемы можно достичь, используя методику Mathys R.

Задача изобретения: повышение точности имплантации чашки эндопротеза тазобедренного сустава в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости с ротацией таза вокруг продольной оси тела.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с наличием компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекосом таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела определяют величины углов отклонения таза в соответствующих двух плоскостях, а во время операции при имплантации чашки производят коррекцию узлов наклона чашки книзу и кпереди на соответствующие выявленные величины углов отклонения таза в двух проекциях относительно продольной оси тела больного.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 - инструмент для ориентации чашки протеза при ее имплантации.

На фиг. 2 изображена фоторентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Г. до операции,
На фиг. 3 изображена фоторентгенограмма позвоночника сустава больной Г. до операции,
На фиг, 4 представлено положение инструмента для ориентировки чашки эндопротеза больной Б. во время операции.

На фиг. 5 изображена фоторентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Г. после операции.

На фиг. 6 представлена фоторентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Б. до операции.

На фиг. 7 представлена фоторентгенограмма позвоночника больной Б. до операции.

На фиг. 8 демонстрируется коррекция положения инструмента для ориентировки чашки эндопротеза больной Б. во время операции.

На фиг. 9 демонстрируется скорректированное положение инструмента для ориентировки чашки эндопротеза больной Б. во время операции.

На фиг. 10 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава больной Б. после операции.

Способ осуществляется следующим путем.

В предоперационном периоде на рентгенограмме в передне-задней проекции пояснично-крестцового отделов позвоночника с захватом гребней подвздошных костей оперируемого больного проводят линию через верхние края гребней подвздошных костей, вторую линию проводят через остистые отростки нижележащих позвонков дуги сколиоза поясничного отдела, третью линию проводят через остистые отростки вышележащих позвонков дуги сколиоза поясничного отдела и определяют угол между линиями, проведенными через остистые отростки, который будет соответствовать углу наклона таза во фронтальной плоскости,
Угол торсии таза больного вокруг продольной оси тела определяют при помощи угломера. Больной находится в вертикальном положении, ноги расставлены на ширине плеч, стопы устанавливаются на одной линии так, чтобы эта линия проходила через торцевые края больших пальцев. Указанная линия является фронтальной линией и направляющей для фронтальной плоскости.

Бранши угломера устанавливают в горизонтальной плоскости. Одну браншу угломера ориентируют по оси фронтальной линии или во фронтальной плоскости, вторую браншу угломера при наличии возможности прикладывают к передним верхним остям подвздошных костей, или ее ориентируют по оси линии, соединяющей между собой передние верхние ости подвздошных костей и определяют угол торсии, который расположен в горизонтальной плоскости.

Все определенные величины углов отклонения таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях учитываются при имплантации чашки протеза.

Например, при наклоне книзу половины таза на стороне операции, во время операции производят коррекцию угла наклона имплантируемой чашки книзу во фронтальной плоскости на величину угла выявленного отклонения таза книзу во фронтальной плоскости, т.е. к общепринятому углу наклона чашки (45 градусов) книзу прибавляют выявленный угол отклонения таза книзу во фронтальной плоскости и получают необходимый угол наклона чашки книзу.

При ротации половины таза, на которой будет проведена операция вокруг оси тела кпереди, во время операции производят коррекцию угла наклона имплантируемой чашки кпереди антеверзия на величину угла выявленного отклонения таза кпереди, т.е. к общепринятому углу наклона, чашки (10 градусов) кпереди прибавляют выявленный угол отклонения таза кпереди и получают необходимый угол наклона чашки кпереди,
Клинический пример.

Больная Гладилина А. В. , 1939 г. р. поступила в х/о ТМО-2 г. Курска 26.03.96 г., И/Б N 251.

Диагноз при поступлении: Левосторонний коксартроз 3-й степени (фиг. 2), сгибательно-приводящая констрактура левого т/б сустава, болевой синдром, НФС 4-й степени. Укорочение левой нижней конечности на 3 см, левосторонний поясничный компенсаторный фиксированный сколиоз с перекосом таза (фиг. 3).

02.04.96 г. Операция N103 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Р.Матисса N50 на 5 шурупах, ножкой Мюллера N10 на костном цементе "Палакос Р", головкой (М).

П/О диагноз: тот же.

Хир.: Колесник А.И.

Асс.; Брежнева, Хвостовой В.В.

Продолжит: 3 час.

Кровопотеря: 900 мл.

Анестезиолог: Чурсин Ю.М.

Анастезия: эндотрахеальный наркоз.

Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Исход: выбыла 30.04.96 г.

Протокол.

1. Разрезом длинной до 17 см по наружной поверхности сустава послойно обнажены вертельная область и капсула левого т/б сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

2. Капсула рассечена. Головка вывихнута из впадины, она деформирована, резко уплощена.

3. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46, 48, 60, 50 ориентирована при помощи специального инструмента (фиг. 4), имплантирована и фиксирована 5 шурупами чашка Матисса N50.

4. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N 7,5-10. Имплантирована ножка N10.

5. При вправлении бедра подобрана головка (М). После вправления длина ног одинакова.

6. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации. Резиновые выпускники в подкожно-жировую клетчатку.

7. Эластичное бинтование ног.

На контр. рентгенограмме (фиг. 5) отмечается выраженный наклон чашки книзу.

Ретроспективный анализ данного клинического случая показал, что у больной имелся левосторонний поясничный компенсаторный фиксированный сколиоз с перекосом таза во фронтальной плоскости, угол которого составил 12 градусов. Отклонение таза во фронтальной плоскости не было учтено при имплантации чашки, что и вызвало погрешности в ориентации чашки эндопротеза.

Клинический пример.

Больная Середина А. М. , 1957 г. р., поступила в х/о ТМО-2 г. Курска 07.04.99 г. И/Б N217.

Диагноз: Левосторонний диспластический коксартроз, 3 ст., сгибательно-приводящая контрактура левого т/б сустава, болевой синдром, НФС 4-й степени. Укорочение левой нижней конечности на 4 см, левосторонний поясничный компенсаторный фиксированный сколиоз с перекосом таза (фиг. 6).

В предоперационном периоде больная исследована, определены углы отклонения таза во фронтальной плоскости и кпереди в горизонтальной плоскости. Угол наклона левой половины таза во фронтальной плоскости составил 13,5 градусов, угол отклонения левой половины таза кпереди в горизонтальной плоскости составил 10,8 градусов. Предусмотрена интраоперационная коррекция наклона чашки протеза (фиг. 7) на соответствующие выявленные углы отклонения.

14,04.99 г. Операция N112 - Эндепротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Р. Матисса N50 на 5 шурупах, ножкой М. Мюллера N10 на костном цементе "Палакос Р", головкой (М). Транспозиция сухожильного комплекса большого вертела,
П/О диагноз: тот же.

Хир.: Колесник А.И.

Асс.: д-р Нил, Черхигов А.А.

Анестезиолог: Чурсин Ю.М.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Продолжит: 4,30 час.

Кровопотеря: 1200 мл.

Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Выписана 30.04.99 г.

Протокол.

1. Разрезом длинной до 16 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.

2. В связи с наличием ротационной установки бедра произведена отслойка сухожильно-костного комплекса области большого вертела как при переднем и заднем доступах к суставу одновременно.

3. Калсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

4. Головка вывихнута из впадины. Она резко деформирована, хрящ отсутствует по всей поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.

5. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46,48,50.

6. Чашка Матисса N50 ориентирована при помощи специального устройства (фиг. 8, 9) с проведением коррекции наклона чашки на соответствующие величины выявленного отклонения таза, имплантирована и фиксирована 5-ю шурупами.

7. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N 7,5-10. Имплантирована ножка N10 на цементе "Палакос Р".

8. При вправлении бедра подобрана головка (М). После вправлении длина ног одинакова.

9. Бедро установлено в нейтральном между наружной и внутренней ротацией положении. Отслоенные сухожильно-надконстничные передний и наружный лоскуты сшиты между собой лавсановыми швами и фиксированы двумя трансоссальными лавсановыми швами (при этом бедро выведено из положения наружной ротации),
10. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.

На контр. рентгенограмме (фиг. 10) положение чашки протеза удовлетворительнее.

Таким образом, поставленная задача достигнута путем определения перед операцией величин углов отклонения таза в двух преекциях и выполнения коррекции углов наклона чашки книзу и кпереди при ее имплантации на соответствующие величины углов отклонения таза в двух проекциях.

Способ имплантации чашки эндопротеза тазобедренного сустава относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии. Сущность: определяют величины углов отклонения таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях относительно продольной оси тела больного, чашку имплантируют под углом 45^o к фронтальной плоскости и антеверсии на 10^o с коррекцией углов плоскости на соответствующие выявленные величины углов отклонения таза, что позволяет точно установить чашку, предупредить смещение ее и вывих головки эндопротеза. 10 ил.

Способ имплантации чашки эндопротеза тазобедренного сустава при компенсаторном фиксированном сколиозе с перекосом таза и ротацией вокруг продольной оси тела, заключающийся в том, что чашку эндопротеза тазобедренного сустава имплантируют под углом к фронтальной и горизонтальной плоскостям, отличающийся тем, что перед операцией определяют величины углов отклонения таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях, чашку имплантируют под углом 45^o к фронтальной плоскости и антеверсии на 10^o с коррекцией углов установки во фронтальной и горизонтальной плоскостях на соответствующие выявленные величины углов отклонения таза.