Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.
Известен способ установки бедренного компонента (чашки) эндопротеза тазобедренного сустава в положении больного на боку (Корнилов Н.В., Войтович А. В. , Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997.- С. 165-169). Подобной тактики придерживаются Bonnomet F., Kempf J.F. Technique de mise en place des protheses totales de hanche sans ciment. Editions Techniques - Ency-clopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Ortho-pedie-Traumatologie, 44-667, 1993, 12 P; Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottingen-Toronto. - 1992.- P 21.
Описываемый авторами способ имплантации чашки при эндопротезировании тазобедренного сустава является классическим и заключается в следующем. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в положении больного на "здоровом" боку. По ходу операции, после соответствующей обработки вертлужной впадины фрезами имплантируется чашка эндопротеза с необходимым углом наклона 45o книзу и на 10o кпереди.
Для точной установки чашки авторы пользуются специальным устройством, ориентирующим чашку в вертлужной впадине.
Однако используемое авторами специальное устройство, ориентирующее чашку эндопротеза в вертлужной впадине, содержащее два направителя, не может ориентировать чашку эндопротеза в вертлужной впадине в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела.
Близкое решение данной проблемы можно достичь, используя методику Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottingen-Toronto. - 1992.- P 21.
Задача изобретения - обеспечение точности положения чашки эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела.
Поставленная задача достигается тем, что для обеспечения точности положения чашки эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине при эндопротезировании тазобедренного сустава предлагаемое устройство для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с коксартрозом и наличием компенсаторного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях и ротацией вокруг продольной оси тела состоит из трех узлов, взаимозакрепленных друг с другом, причем узел A имеет основание с П-образным пазом и лимбом, втулки со стойкой и закрепленной в ней стрелкой, а также регулировочным и крепежным винтами, а узел B имеет осевой стержень и лимб, съемную и несъемную втулки, при этом в последней закреплен неподвижный стержень, на который крепится узел C, состоящий из узла B, где вместо неподвижного стержня имеется короткий неподвижный стержень с взаимоперпендикулярными направителями, при этом техническое решение устройства и способ его крепления к операционному столу обеспечивают взаимную перпендикулярность положения всех узлов устройства в 3-х плоскостях, возможность устанавливать направители и все узлы устройства в двенадцати положениях.
На фиг. 1 изображено устройство для ориентирования чашки эндопротеза. (Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottmgen-Toronto. - 1992.- P 21);
на фиг. 2 представлено устройство для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава в собранном виде, вид сбоку;
на фиг. 3 - устройство для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, вид спереди;
на фиг. 4 изображены отдельно узлы устройства: A, B, и C;
на фиг. 5 - узел A устройства, вид сбоку;
на фиг. 6 представлено комбинированное положение узла A устройства;
на фиг. 7 изображен узел B устройства;
на фиг. 8 представлено комбинированное положение узла C устройства;
на фиг. 9 изображены варианты положений направителей и узлов устройства, демонстрирующие его технические возможности;
на фиг. 10 представлены устройство (a) для ориентирования расположения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава и вставленное в вертлужную впадину устройство (b) для ориентирования чашки эндопротеза;
на фиг. 11 - момент адаптации устройства (b) для ориентирования чашки эндопротеза к устройству (a) для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава;
на фиг. 12 - окончательный этап адаптации устройства (b) для ориентирования чашки эндопротеза к устройству (a) для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Устройство состоит из трех узлов A, B, и C.
Узел A состоит из основания (1), на верхней поверхности которого имеется лимб (2), втулки (3) с прорезью (4) со стойкой (5), регулировочным винтом (6) для фиксации стойки (5), имеющей закрепленную в ней стрелку (7), крепежный винт (8), служащий для фиксации основания (1), на нижней поверхности которого имеется П-образный паз (9) для фиксации к специальной опоре операционного стола.
Узел B состоит из осевого стержня (10), съемной втулки (11) со сквозным отверстием (12) для крепления стойки (5) узла A, лимба (13) и несъемной втулки (14), имеющей закрепленный неподвижно стержень (15) и метку (16) для лимба (13).
Узел C состоит из узла B, где вместо неподвижного стержня (15) закреплен короткий неподвижный стержень (17), имеющий взаимоперпендикулярные направители (18), например три штуки.
Устройство работает следующим образом.
Пациент находится на операционном столе в положении на боку. По ходу операции эндопротезирования тазобедренного сустава после подготовки вертлужной впадины к имплантации чашки эндопротеза устройство для ориентирования положения чашки эндопротеза фиксируют на специальной опоре операционного стола (фиг. 10a) таким образом, что основание (1) узла A находится на уровне гребня подвздошной кости, а стойка (5) узла A находится на линии, мысленно разделяющей вертлужную впадину на переднюю и заднюю части пополам. На основании данных о степени перекоса таза, полученных в предоперационном периоде при клиническом и рентгенометрическом исследованиях больного, направители (18) узла C должны быть установлены под необходимым расчетным углом в трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагиттальной.
Для этого вначале устанавливают узел A на специальной опоре операционного стола, как было указано выше, и фиксируют крепежным винтом (8). Стойку (5) поворачивают кпереди так, чтобы закрепленная в ней стрелка (7), перемещающаяся в прорези (4) втулки (3) основания (1), указывала на необходимый расчетный угол (градус) лимба (2) наклона чашки кпереди, после чего стойка (5) фиксируется регулировочным винтом (6) втулки (3).
К стойке (5) узла A фиксируют узел B. Метку (16) узла B устанавливают на необходимый расчетный угол (градус) лимба (13) наклона чашки книзу.
К неподвижному стержню (15) узла B фиксируют узел C. Метку (16) узла C устанавливают на 0 лимба (13) узла C.
После завершения этих манипуляций направители (18) узла C автоматически устанавливаются под заданными углами наклона кпереди и книзу (фиг. 12a).
После установления направителей (18) узла C под необходимыми расчетными углами в вертлужную впадину вставляют устройство (фиг. 1, 10b, 11b) для ориентирования чашки таким образом, чтобы оси его направителей (19) (фиг. 11b, 12b) совпадали во всех плоскостях с осями направителей (18) узла C.
Затем, ориентируясь уже на положение направителей (19) устройства (b) (фиг. 1, 12b) для ориентирования чашки, приступают непосредственно к установке чашки протеза под заданными расчетными углами.
При желании или необходимости, направители устройства можно установить под нужными расчетными углами до операции и не тратить на выполнение всех манипуляций минуты во время операции.
Клинический пример:
Больная П., 1931 г.р., И/Б N 715-579, поступила в х/о ТМО-2 21.09.99 г. для планового оперативного лечения.
Диагноз: Ложный сустав шейки левого бедра. Несостоятельность металлоостеосинтеза шейки левого бедра. Выраженная кистевидная перестройка головки левого бедра. Сгибательно-приводящая контрактура. Болевой синдром. НФ сустава 4-й степени.
Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия нестабильная, стабилизация во второй ФК. H1. Гипертоническая б-нь, 2 ст., мягкая лабильная гипертензия. Хронический бронхит с астматическим компонентом. ПТБ левой голени. Распространенный остеохондроз.
В предоперационном периоде больная исследована, определены углы отклонения таза во фронтальной проекции и кпереди. Угол наклона левой половины таза книзу составил 15o, угол отклонения левой половины таза кпереди составил 14o. Предусмотрена интраоперационная коррекция наклона чашки протеза (фиг.7).
28.09.99 г. Операция N 213-214 - ндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Мюллера N50 на костном цементе "Палакос Р", ножкой М.Мюллера N 11 на костном цементе "Палакос Р". П/О диагноз: тот же.
Хир.: Колесник А.И., Ас. Брежнева Н.Л., Иванова Г.П.
Продолжит.: 3 ч 35 мин, кровопотеря: 1200 мл
Анестезиолог: Чурсин Ю.М.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Исход: Выписана 12.10.99
Протокол
1. Разрезом длиной до 21 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область бедренной кости. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
2. Обнажена капсула сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции. Капсула рассечена. Головка свободно находится от шейки. Головка вывихнута из впадины; она деформирована, уплощена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
3. Устройство (a) для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава фиксировано на специальной опоре операционного стола (фиг. 10a). Направителям (18) заданы углы наклона: книзу 15o, кпереди - 14o (фиг. 12a).
4. Вертлужная впадина обработана фрезами NN 48 - 52.
5. В вертлужную впадину вставлено устройство (b) для ориентирования чашки эндопротеза (фиг. 10b, 11b). Устройству (b) придано положение, оси его направителей (19) совпадают с осями направителей (18) устройства (a) (фиг. 12).
6. Произведена имплантация чашки Мюллера N50 на костном цементе "Палакос Р" под заданными углами.
7. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N7,5,-11.25.
8. Канал бедренной кости обтурирован силиконовой пробкой, на клиническое применение которой имеется разрешение Минздрава РФ.
9. Имплантирована ножка Мюллера N 11.25 на костном цементе "Палакос Р".
10. Подобрана головка Мх32.Головка вправлена во впадину. Объем движений в суставе достаточный.
11. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации. Резиновые выпускники в подкожно-жировую клетчатку.
12. Эластичное бинтование ног.
Таким образом, предложенное устройство выгодно отличается от прототипа, его техническое решение позволяет достичь поставленную в изобретении задачу за счет того, что его конструкторское решение позволяет правильно ориентировать чашку эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии. Технический результат изобретения заключается в обеспечении точности положения чашки эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела. Устройство состоит из трех взаимозакрепленных узлов А, В и С. Узел А состоит из основания, на верхней поверхности которого имеется лимб, втулки с прорезью со стойкой, регулировочным винтом для фиксации стойки, имеющей закрепленную в ней стрелку, крепежный винт, служащий для фиксации основания, на нижней поверхности которого имеется П-образный паз для фиксации к специальной опоре операционного стола. Узел В состоит из осевого стержня, съемной втулки со сквозным отверстием для крепления стойки узла А, лимба и несъемной втулки, имеющей закрепленный неподвижно стержень и метку для лимба. Узел С состоит из узла В, где вместо неподвижного стержня закреплен короткий неподвижный стержень, имеющий взаимоперпендикулярные направители, например три штуки. 12 ил.
Устройство для ориентирования положения чашки эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, имеющее два направителя, отличающееся тем, что для обеспечения точности положения чашки эндопротеза тазобедренного сустава в вертлужной впадине при эндопротезировании тазобедренного сустава в случаях наличия у больных с коксартрозом компенсаторного фиксированного сколиоза поясничного отдела позвоночника, перекоса таза во фронтальной плоскости и ротацией таза вокруг продольной оси тела устройство состоит из узлов, взаимозакрепленных друг с другом, причем узел А имеет основание с П-образным пазом и лимбом, втулки со стойкой и закрепленной в ней стрелкой, а также регулировочным и крепежным винтами, а узел В имеет осевой стержень и лимб, съемную и несъемную втулки, при этом в последней закреплен неподвижный стержень, на который крепится узел С, состоящий из узла В, где вместо неподвижного стержня имеется короткий неподвижный стержень с взаимоперпендикулярными направителями.
