СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ОПТИКОХИАЗМАЛЬНОМ АРАХНОИДИТЕ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/05 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроофтальмологии, неврологии, и может найти применение при лечении больных с поражением зрительного нерва при оптикохиазмальном арахноидите (ОХА) различного генеза.

ОХА является заболеванием со сложным патогенезом и различной этиологией, приводящее к слепоте за счет атрофии зрительного нерва. По данным А.М. Южакова, 1997 (Вестник офтальмологии 1997, N 1. с. 3-7); Е.С. Либман, 1999 (Сб. научных работ Глаукома" М. 1999, с. 246-247) атрофия зрительного нерва разной этиологии занимает 2 место в структуре инвалидности по зрению.

ОХА оценивается как хроническое слипчивое воспаление паутинной оболочки головного мозга, которое приводит к атрофии зрительного нерва. Диагностика ОХА основывалась долгое время на данных нейрохирургического вмешательства, которое выявляло наличие спаек в области хиазмы (А. А. Маляревский, Клиника и хирургическое лечение оптохиазмального арахноидита. Дисс. канд. мед. наук 1961).

При этом считалось, что главной причиной развития атрофии зрительных нервов является сдавление их спайками и повышенным внутричерепным давлением (О.Н. Соколова, Оптакохиазмальный арахноидит. М. 1990).

Для диагностики функционального состояния зрительного нерва и восстановления его проводимости используют хирургические способы.

"Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях" А. Н. Шандурина, В.А. Хилько (А.С. N 1302145, Бюллетень Изобретения 1983, N36). Сущность метода заключается во введении электрода в зрительный нерв во время операции краниотомии, определяют функциональное состояние зрительного нерва и проводят электростимуляцию.

"Способ лечения оптикохиазмального арахноидита" Р.И. Клячковская (А.С. N 115683, Бюллетень Изобретения 1985, N 19), который предусматривает с целью повышения остроты зрения интракаротидную инфузию лекарственных средств непрерывно в течение суток.

"Способ лечения оптохиазмальных лептоменингитов" В.Ф. Барыкина, С.Д. Краев, Т.М. Круглякова (А.С. N 1299581, Бюллетень Изобретения, 1987, N 12). В способе предусматривается инфузия лекарственных препаратов через поверхностную височную артерию в течение 7 дней, а затем после окончания инфузии в цистерны головного мозга вводят стерильный воздух и проводят папаинэлектрофорез 15 сеансов.

Названные способы отличаются травматичностью и не позволяют на ранних этапах прогнозировать возможность восстановления зрения у больных ОХА.

Наиболее близким аналогом предполагаемого изобретения, взятым в качестве прототипа, является "Способ прогнозирования восстановления зрения при прямых электростимуляциях зрительного нерва" В.А. Хилько, А.Н. Шандурина, А.Г. Щитов, Б.В. Гайдар (А.С. N 1588411 Бюллетень Изобретения 1990, N 32). Сущность способа заключается в том, что в зрительный нерв вводят электрод, измеряют локальный кровоток зрительных нервов до и после дозированной ингаляционной нагрузки углекислым газом, определяют коэффициент реактивности их сосудов и при Кр -1,3 и более прогнозируют благоприятный исход. Однако данный способ сопряжен с достаточной травматичностью, так как предусматривает введение электрода в зрительный нерв.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности и повышение точности прогнозирования восстановления зрения у больных оптикохиазмальным арахноидитом. Способ осуществляется следующим образом. Больному со сниженным зрением при ОХА проводятся клинические исследования: методом реоэнцефалографии (РЭГ) определяют пульсовое кровенаполнение, сопротивление на уровне артериол, посткапилляров, венул, периферическое сосудистое сопротивление; затем определяют показатели иммунологической реактивности организма, влияющей на характер воспалительного процесса, методом прямой иммунофлюоресценции с использованием меченных ФИТЦ моноклональных антител.

При повышении сопротивления сосудов микроциркуляторного русла (артериол, посткапилляров, венул) бассейна вертебральных сосудов не более 15% и снижении иммунорегуляторного индекса Тх/Тс ≤30% прогнозируют возможность восстановления зрения.

При повышении сопротивления сосудов микроциркуляторного русла бассейна вертебральных сосудов более 50% по отношению к норме, в сочетании с индуцированным вторичным иммунодефицитом, сопровождающимся снижением иммунорегуляторного индекса Тх/Тс на 50% и более прогнозируют снижение остроты зрения ниже 0,1.

Пример 1. Больная А. 39 лет. Зрение снижено до 0,1 не корр., определяется концентрическое сужение поля зрения в сочетании с центральной скотомой. На глазном дне - побледнение дисков зрительных нервов. Комплексное обследование позволило поставить диагноз оптикохиазмального арахноидита. Компьютерная томография головного мозга выявила расширение субарахноидальных щелей по конвексу и основанию головного мозга с наличием мелких кист, расширение цистерны, без смещения срединных структур. РЭГ показала снижение пульсового кровенаполнения и реографического индекса не более 10%, повышение сопротивления артериол, посткапилляров и венул до 12%, затруднение венозного оттока на 35%. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) установила незначительное снижение биоэлектрической активности коры, зональные различия сохранены, амплитуда альфа-ритма 40 мкВ. В иммунограмме установлено незначительное снижение Т-хелперов - 42%, Т-супрессоров -30%, снижение Тх/Тс на 30% (Тх/Тс-1,4 при норме Тх/Тс=2,0), количество В-лимфоцимтов, иммуноглобулинов достоверно не отличались от показателей доноров. Больной было проведено комплексное лечение, включающее гемодез, дексаметазон, компламин, вобэнзим, витамины, эмоксипин. Через 3 недели острота зрения повысилась до 0,6 - 0,8, расширилось поле зрения. Эти показатели свидетельствовали о том, что при соответствующем лечении у больных возможно восстановление зрения.

Пример 2. Больной Ш. 29 лет. При поступлении в стационар зрение снижено до 0,1 на оба глаза, периметрия установила наличие центральных скотом с концентрическим сужением поля зрения. Был поставлен диагноз оптикохиазмального арахноидита. Компьютерная томография выявила расширение субарахноидальных щелей по конвексу и основанию головного мозга с наличием мелких кист, неравномерную конфигурацию хиазмальной цистерны без смещения срединных структур. РЭГ выявила значительное изменение кровотока в бассейне вертебральных сосудов: снижение пульсового кровенаполнения и реографического индекса на 25%, повышение сопротивления артерилол на 110% посткапилляров и венул на 98%, затруднение венозного оттока на 30%, повышение периферического сосудистого сопротивления на 80%. ЭЭГ указывала на дисритмический характер с депрессией альфа-ритма, доминирующая амплитуда 22 мкВ. Иммунологические исследования установили снижение Тх - 36%, повышение Тс - 40%, снижение иммунорегуляторного индекса Тх/Тс на 65% (Тх/Тс=0,9); дисиммуноглобулинемию с повышением классов А и М, снижение G и В-лимфоцитов. Полученные данные при обследовании больного свидетельствовали о том, что у больного будет прогрессировать снижение зрения. Больному в течение месяца проводили лечение, включающее дезинтоксикацию, кортикостероиды, витамины группы В, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, энзимотерапию, иммунокорректоры. Несмотря на интенсивную терапию в сочетании с электростимуляцией чрезкожной и транссклеральной, острота зрения снизилась до 0,08.

Оба примера подтверждают взаимосвязь прогноза восстановления остроты зрения с уровнем микроциркуляции, биоэлектрической активности коры и выраженности иммунодефицита. По сравнению с прототипом предлагаемый способ не травматичен и позволяет с большой точностью прогнозировать возможность восстановления зрения.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении больных с поражением зрительного нерва. Определяют состояние микроциркуляции головного мозга методом реоэнцефалографии и иммунологические показатели периферической крови. При повышении сопротивления микроциркуляторного русла до 15% и снижении иммунорегуляторного индекса не более 30% прогнозируют возможность восстановления зрения, а при повышении сопротивления микроциркуляторного русла на 50% и более в сочетании с вторичным иммунодефицитом со снижением иммунорегуляторного индекса более 50% прогнозируют снижение зрения ниже 0,1. Способ позволяет повысить достоверность определения восстановления зрения при оптикохиазмальном арахноидите.

Способ прогнозирования восстановления зрения при оптикохиазмальном арахноидите путем клинического исследования, отличающийся тем, что определяют состояние микроциркуляции головного мозга методом реоэнцефалографии, а также проводят иммунологические исследования периферической крови; при повышении сопротивления микроциркуляторного русла до 15% и снижение иммунорегуляторного индекса не более 30% прогнозируют возможность восстановления зрения, а при повышении сопротивления микроциркуляторного русла на 50% и более в сочетании с выраженным вторичным иммунодефицитом со снижением иммунорегуляторного индекса более 50% прогнозируют снижение зрения ниже 0,1.