Способ прогнозирования восстановления зрения при прямых электростимуляциях зрительного нерва Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 A61B3/10 A61N1/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроофтальмологии, нейрохирургии, и может найти применение при лечении пораженных зрительных нервов.

Цель изобретения - повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с нарушением зрения, которому показан метод прямых электростимуляций зрительных нервов через введенные в них платиновые электроды, ежедневно 1 раз в день в течение 7-8 мин 5-7 дней после операции записыварт локальный кровоток зрительных нервов (ЛКЗН) методом водородного клиренса до и после ингаляционной нагрузки 7% углекислым газом и методом «начального наклона рассчитывают их значения по формуле

5,М|х1оо.

где - кровоток в мл (100 г/мин); Я - парциальный коэффициент распределения ткань-кровь (для ю- дорода равный 1);

Т /2 - время полувыведения индикатора.

Отношение этих значений принимают за коэффициент реактивности (Кр). При достижении значений Кр 1,3 и более хотя бы в один из 5-7 дней проведения исследования прогнозируют благоприятный исход и рекомендуют проведение электростимуляции.

Пример 1. Больная Г., 50 лет, поступила в клинику 28.02.86. С 1982 г. прогрессивное снижение зрения на оба глаза. При поступлении: со стороны внутренних органов без особенностей. Острота зрения 0,1, не. корректирует, резкое концентрическое сужение пе- рифе)ических границ полей зрения до 3-5° (трубчатое зрение) на оба глаза, по- бледнение дисков зрительных нервов.

Диагностирован оптохиазмальный арахноидит с резким нарушением функций зрения. Операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобной области по поводу выраженного спаечного процесса на основании передней черепной ямки с порасд

00 00

жением зрительных нервов и хиазмы, а также цистерн основания. Зрительные нервы умеренно истончены, бледны, обеднены сосудами. Произведен невролиз зрительных нервов. В процессе операции в оба зрительных нерва по направлению к хиазме имплантированы платиновые электроды, которые фиксированы к основанию черепа и выведены на кожу лба. В течение 5 дней ежедневно больной в течение 8 мин проводилось измерение ЛКЗН до и после ингаляционной нагрузки 7% СО2.

ЛКЗН определяют методом водородного клиренса, который предназначен для измерения мозгового кровотока с помощью платиновых электродов, имплантируемых в ткань головного мозга (локальный кровоток). Метод основан на определении скорости очищения (клиренса) ткани мозга от предварительно введенного водорода. Насыщение ткани мозга осуществляется путем ингаляции воздущ.но-водородной смеси в течение 30 с, или чистого водорода в течение 2-3 входов. Кратковременная ингаляция водорода не токсична для человека, а молекулярный водород, растворенный в крови, не влияет на частоту пульса, уровень артериального давления и не изменяет рОг, рСО2 и рН крови и ликвора. Водород восстанавливается на активной поверхности платинового электрода, на который подается напряжение 0,3 Б.

Для регистрации кривой клиренса используются платиновые электроды (чистота платины не менее 99,98%) диаметром 100 мкм. Весь электрод, за исключением активной части длиной 3-5 мм, надежно изолируется от окружающей ткани (сопротивление изоляции не менее Ом). Материалом для изоляции служат нетоксичные, г азоне- проницаемые и механически устойчивые лаки и смолы.

Электрическая цепь состоит из платинового электрода, активная часть которого внедрена в зрительный нерв, референтного электрода (серебряная пластинка с хлорсеребряным покрытием площадью не менее 1 см), укрепленного на голове. Полярографический ток регистрируется с помощью серийно выпускаемых полярографов всех типов чувствительностью не менее А и входным сопротивлением не более 10 Ом и шлейфного осцилографа.

Расчет локального кровотока осуществляют методом «начального наклона по формуле

Показатели ЛКЗН в состоянии покоя на протяжении всего исследования колебались в следующих пределах: правый нерв 20-25 мл (100 г/мин); левый 20-30 мл (100 г/мин). После нагрузки СО2: правый - 35-45, левый - 40-50 мл (100 г/мин)

0

Кр сосудов правого зрительного нерва с 1,6 в первый день постепенно повысился до 1,8 к четвертому дню, на 5 день понизился до Г,65; левого - с 1,5 в первый день пони- зилс я к третьему дню до 1,3, к пятому - до 1 2. Учитывая, что Кр на протяжении пяти дней был высоким, больной рекомендовано провести курс электростимуляции (ЭС) зрительных нервов.

Проведено 12 ЭС в следующих режи- мах: продолжите/ тьность фазы прямоугольного биполярного импульса 0,25 мс, по 4 импульса в пачке с частотой 60 Гц при силе тока 90 мкА, межпачковые интервалы 1 с, общая длительность посылки 90 с. Во 5 время одного сеанса ЭС подавалось 5 таких посылок с перерывом 2 мин на каждый зрительный нерв.

Уже после 3 ЭС зрение на оба глаза стало постепенно симметрично улучшаться: острота 0,3-0,4 на оба глаза, расщирились поля зрения до 20-30°. При вьшиске острота зрения 0,8 на оба глаза, поля зрения в пределах нормы. Через 1 год острота зрения 0,9 на оба глаза.

Пример 2. Больной, Ш., 21 год, поступил 5 в клинику 15.04.86. С января 1986 г. прогрессивное снижение зрения на оба глаза. При поступлении: со стороны внутренних органов без особенностей. Острота зрения 0,1, не коррегирует, резкое концентрическое сни жение периферических границ полей зре- 30 ния на оба глаза. Остаточные поля зрения в центре 10-15°. Побледнение дисков зрительных нервов. Диагностирован оптохиаз- мальный арахноидит с резким нарушением функции зрения. Операция: костно-пласти- ческая трепанация черепа в правой лобной 35 области по поводу выраженного спаечного процесса на основании передней черепной ямки с поражением зрительных нервов, хиазмы и цистерн основания. Операционные находки и объем вмешательства аналогичны примеру 1. В течение 7 дней ежедневно больному проводилось измерение ЛКЗН до и после ингаляционной нагрузки 7% - СО2 аналогично примеру 1. При этом показатели ЛКЗН в состоянии покоя колебались на протяжении всего исследования 45 незначительно: правый нерв - 22-25 мл (ЮОг/мин); левый -25-30 мл (ШОг/мин). После нагрузки СО2: правый 32-45, левый 36-43 мл (100 г/мин). Кр сосудов правого зрительного нерва с 1,18 в первый день постепенно повысился к шестому дню до 1,35, на 50 седьмой день составил 1,8; левого - с 1,12 в первый день также постепенно к шестому дню до 1,3, а на седьмой день составил ,65.

Таким образом, Кр у больного оказал- 55 ся высоким лишь на седьмые сутки и больному рекомендован курс ЭС, который начат на восьмой день. Проведено 14 ЭС в следующих режимах; продолжительность

фазы прямоугольного биполярного импульса 0,25 мс, по 3 импульса в пачке с частотой 70 Гц при силе тока 80 мкА, межпачковые интервалы 1,5 с., общая длительность посылки 80 с. Во время одного сеанса ЭС подавалось 4 таких посылки с перерывом 1 мин на каждый зрительный нерв.

После 5 ЭС острота зрения на правый глаз 0,4, на левый - 0,6, значительно расширились периферические границы полей зрения. При выписке острота зрения 1,0 на оба глаза, поля зрения в пределах нормы, что сохраняется до настоящего времени.

По сравнению с известными предлагаемый способ прогнозирования восстановления зрения при прямых ЭС зрительных нервов имеет ряд преимуществ: исследования ЛКЗН и определение Кр сосудов зрительных нервов позволяют точно прогнозировать возможность восстановления зрения уже в первые 5-7 дней после операции; способ позволяет выявить бесперспективных больных и в результате этого сократить койко-день, так как курс лечебных ЭС проводится в течение трех недель, кроме того, способ не

0

5

0

требует дополнительного вмешательства и является безвредным для больного, так как ЛКЗН исследуется с помощью тех же электродов, которые используются для лечебных ЭС; сопоставление полученных данных с анамнезом, клиническими данными, данными других методов исследования у других больных позволяет заранее исключить оперативное вмешательство у бесперспективных больных.

Формула изобретения

Способ прогнозирования восстановления зрения при прямых электростимуляциях зрительного нерва путем определения функционального состояния зрительного нерва с помощью введенного в него электрода, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, ежедневно в течение не. более 7 дней после введения в зрительный нерв электрода, производят дозированную ингаляцию углекислого газа, измеряют реактивность сосудов, определяют коэффициент реактивности и при его значении 1,3 и более прогнозируют восстановление нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроофтальмологии, нейрохирургии, и может найти применение при лечении больных с поражением зрительных нервов различного генеза. Целью изобретения является повышение точности. Сущность способа заключается в том, что в течение первых 5-7 дней после введения в зрительные нервы электродов измеряют локальный кровоток зрительных нервов до и после дозированной ингаляционной нагрузки углекислым газом, определяют коэффициент реактивности их сосудов и при К р-1,3 и более прогнозируют благоприятный исход. Способ однозначно обеспечивает высокую точность прогноза исхода лечения и позволяет выявить больных, для которых проведение электростимуляции безрезультатно.