Известны способ восстановления зубного ряда при потере одного или двух зубов путем создания мостовидного протеза (Мэрилэндский мост) и устройство мостовидного протеза, приведенное в литературе /1/ и содержащее искусственный зуб, соединенный с двумя опорными лапками с возможностью крепления на соседних опорных зубах путем их охватывания.
Недостаток - лапки видны на поверхности опорных зубов, что нарушает косметические и эстетические требования. Если оставить по одной лапке с тыльной стороны, то уменьшается надежность и долговечность крепления устройства.
Характеристика прототипа.
Известен способ "одномоментного" замещения единичного отсутствующего зуба /3/, содержащий осмотр, формирование полостей в опорных зубах для опорных элементов (в роли которых использованы две проволоки из нержавеющей стали), фиксацию их адгезивным материалом, создание промывочного пространства путем наложения и крепления на дисневом крае прокладки по ширине дисневого края замещаемого участка, подбор цвета и последующее послойное наложение на опорные элементы композитного материала с тщательным отсвечиванием до заполнения полости и формирования протеза, создание экватора на вестибулярной поверхности и видимости наличия межзубного промежутка, шлифование, подгонку по прикусу, полировку и финишное освечивание.
Известно устройство адгезивного мостовидного зубного протеза, приведенного в книге /2/ на стр. 189, и содержащее искусственный зуб, соединенный с опорными элементами в виде окклюзионных накладок с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами.
Критика прототипа.
Способ характеризуется низкой надежностью и прочностью по своему функциональному назначению, устройство делается быстро, но ненадежно. Это связано с использованием в роли опорных элементов двух проволочек, которые и сами слабее, например балочной конструкции, и, имея малую площадь соприкосновения с опорными зубами, разламывает их. Способ обладает и еще одним недостатком - "одномоментное" замещение затягивается на несколько часов (см. /3/), что выдержит не каждый пациент.
Устройство прототипа характеризуется низкой прочностью.
Достигаемый технический результат - цель изобретения.
Целью изобретения является повышение прочности и надежности восстановления зубного ряда, достигаемое при минимальном травматизме тканей зубов, при этом технический результат достигается в щадящем для пациента режиме.
Сущность изобретения.
Поставленная цель достигается тем, что в способе от прототипа используются действия, операции: осмотр, формирование полостей под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, подбор цвета, создание промывочного пространства, подгонка по прикусу, шлифование, полировка и финишное освечивание, а также вносятся дополнительные операции: дополнительно определяется состояние возрастных зон безопасности по рентгеновским снимкам опорных зубов, дополнительно измеряется высота коронковой части опорных зубов и только в случае превышения измеренной высоты 6 мм вырабатывают рекомендации пациенту по применению данного способа и выбирают конструкцию адгезивного мостовидного зубного протеза, затем проводят анестезию и только после этого формируют полости под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, при этом дополнительно выравнивают уровни площадок полостей относительно рабочей поверхности данного участка зубного ряда и обеспечивают параллельность площадок формируемых полостей, причем формирование полостей в обоих опорных зубах проводят с учетом возрастных зон безопасности, ориентируясь по рентгеновским снимкам, а также обеспечивают получение размеров площадей формируемых площадок полостей равными не менее 50% соответствующих площадей опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того дополнительно производят снятие основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей и определяют прикус, кроме этого дополнительно уточняют конструкцию адгезивного мостовидного зубного протеза и форм его опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того дополнительно изготавливают адгезивный мостовидный зубной протез, причем балочную конструкцию с опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом данного протеза изготавливают с учетом форм, размеров и ориентации опорных зубов и площадок сформированных полостей в обоих опорных зубах, при этом форму изгиба балочной конструкции выбирают в соответствии с формой замещаемого участка зубного ряда на уровне ее фиксации, кроме того при изготовлении адгезивного мостовидного зубного протеза обеспечивают ориентацию верхней поверхности балочной конструкции параллельно аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда, причем дополнительно выравнивают уровни и обеспечивают параллельность опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в соответствии с уровнями, размерами и ориентацией площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах, при этом после создания промывочного пространства дополнительно проводят примерку и припасовку адгезивного мостовидного зубного протеза во рту пациента, кроме того дополнительно осуществляют предварительную подгонку по прикусу, затем фиксируют адгезивный мостовидный зубной протез адгезивным материалом светового отверждения и после этого подгоняют по прикусу, шлифуют, полируют и выполняют финишное освечивание.
В заявляемом способе из 28 операций, 8 операций взяты у прототипа и 20 введены дополнительно.
Существенными признаками для достижения технического результата являются:
1. соблюдение минимально необходимого и достаточно определенного из практики условия превышения 6 мм высоты коронковой части у обоих опорных зубов, если данное условие не соблюдается, то вырабатываются рекомендации по применению других способов восстановления зубного ряда;
2. необходимым условием для получения прочности и долговечности восстановленного зубного ряда является получение размеров площадей формируемых площадок полостей в опорных зубах равными не менее 50% соответствующих площадей проекции опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
3. существенное влияние на заявляемый технический результат оказывают операции (действия) по выравниванию уровней площадок полостей в опорных зубах относительно рабочей (верхней) поверхности данного участка зубного ряда и обеспечению их параллельности;
4. необходимым условием прочности заявляемого технического решения при изготовлении адгезивного мостовидного зубного протеза является обеспечение ориентации верхней поверхности балочной конструкции параллельно аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда, несоблюдение которого приведет к неравномерному распределению нагрузки и, как правило, к снижению прочности;
5. требование по формированию полостей в обоих опорных зубах с учетом возрастных зон безопасности и текущего контроля их взаимного расположения, ориентируясь по рентгеновским снимкам;
6. снятие основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей, определение прикуса позволяет уточнить конструкцию адгезивного мостовидного зубного протеза, а также формы, размеры и ориентацию его опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
7. обязательным условием достижения заявленного технического решения при изготовлении адгезивного мостовидного зубного протеза является выбор формы балочной конструкции с учетом форм, размеров и ориентации опорных зубов, площадок сформированных полостей в обоих опорных зубах, а также выбор формы изгиба балочной конструкции в соответствии с формой аппроксимированной кривой замещаемого участка зубного ряда на уровне ее фиксации, то есть на уровне крепления.
Кроме того с целью получения из составных элементов единой, прочной конструкции введены операции выравнивания уровней и обеспечение параллельности опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в соответствии с уровнями, размерами и ориентацией площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах.
При этом, определение состояния возрастных зон безопасности по рентгеновским снимкам опорных зубов, а также более полный учет других факторов, выявленных при снятии основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей, определение прикуса позволяет грамотно сформировать рекомендации пациенту и убедить его в правильности выбора конструкции адгезивного мостовидного зубного протеза, что гарантирует осознанную, правильную, длительную эксплуатацию заявляемого технического решения.
Перечисленные существенные признаки взаимосвязаны и нацелены на решение проблемы повышения прочности восстановления зубного ряда, а также прочности устройства для достижения цели данного способа.
В порядок выполнения действий (операций) внесены изменения, причем в состав операции по формированию полостей под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом включены дополнительные операции, имеющие подчиненный характер, то есть реализуемые совместно с формированием этих полостей, к ним относятся операции: выравнивание уровней и параллельности площадок формируемых полостей, учет при данном формировании возрастных зон безопасности опорных зубов, ориентируясь по рентгеновским снимкам, а также получение размеров площадей формируемых площадок полостей, равных не менее 50% соответствующих площадей опорных зубов на уровне формируемых площадок, т. е. на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом. Требование последней операции очень сильно влияет на прочность всей конструкции, указанная величина - 50% определена эмпирическим путем и является существенным признаком заявляемого технического решения. Такое требование объясняется желанием с одной стороны увеличить площадь опоры, уменьшая удельное давление, а с другой стороны, максимально сохранить целостность зуба, внося минимальный травматизм тканям зубов, при этом учитываются особенности опорных зубов, их состояние, ориентация, возрастные зоны безопасности и другие неформализуемые параметры, согласованные с опытом и квалификацией врача.
Приведенная выше новая операция по контролю соблюдения требуемой высоты коронковой части опорных зубов также определена эмпирическим путем и значительно влияет на прочность всей конструкции, при ее несоблюдении используется другой способ восстановления зубного ряда. Данный отличительный признак заявляемого способа является существенным и необходимым.
Существенные признаки 3, 4 и 7 действуют комплексно и обеспечивают достижение сверхсуммарного эффекта, заключающегося в повышении прочности конструкции, за счет точной согласованности форм, размеров и ориентации полостей опорных зубов с опорными элементами протеза, что дает оптимальное распределение нагрузки протеза внутри него и на опорные зубы, при этом признаки 3 - 7 учитывают и пространственное расположение протеза, опорных зубов, зубов антагонистов и других соприкасающихся зубов, а также форму изгиба участка зубного ряда, что является важным как при кусании, так и при разжевывании пищи. Этими операциями учитываются и отличия степеней свободы различных зубов данного участка зубного ряда, без учета которых заявляемые технические решения не будут обладать требуемой прочностью.
В совокупном комплексном результате участвуют и последующие дополнительно внесенные операции, например предварительная подгонка протеза про прикусу, согласовывается адгезивный мостовидный зубной протез с зубами антагонистами, с противоположным зубным рядом в широком диапазоне взаимодействия при жевательном процессе, что позволяет учесть особенности зубных рядов и жевательной динамики пациента. При этом часть операций по согласованию протеза с зубными рядами осуществляется вне полости рта и до операции фиксации адгезивного мостовидного зубного протеза, что облегает выполнение действий (операции) врача и не влияет на опорные зубы, исключает появление у уставшего пациента статической напряженности, натянутости элементов полости рта, не свойственной в обычных условиях. Эта натянутость при длительной операции, например как у прототипа, может быть закреплена при фиксации искусственного зуба и окажет со временем разрушающее влияние на прочность всей конструкции.
Сравнение заявляемого способа с известными позволяет определить наличие новых операций, новых взаимосвязей, нового порядка выполнения операций, при этом количество, последовательность и взаимосвязь новых операций согласованы для достижения единой цели - надежности и прочности создаваемого с помощью способа устройства - адгезивного мостовидного зубного протеза, а также повышения надежности и прочности восстановленного зубного ряда в виде комплексной конструкции: адгезивного мостовидного зубного протеза и двух опорных зубов, при этом формируемая данная комплексная конструкция согласована с зубами антагонистами и другими зубами, с которыми она соприкасается при динамике жевательного процесса, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна" и "существенные отличия". Новая совокупность признаков и их взаимосвязь вошли в комплексное взаимодействие и обеспечили достижение нового сверхсуммарного качества - повышение надежности не только адгезивного мостовидного зубного протеза, но и прочности, надежности восстановленного участка зубного ряда. То есть соседи от такого соединения стали прочнее, так как распределилась нагрузка, уменьшилось количество степеней свободы - опорные зубы не будут заваливаться в пространство, теперь занятое протезом, зубы антагонисты перестанут выдвигаться из десны, ослабляя своих соседей, более того, если к моменту применения данного способа у пациента зуб, стоящий против отсутствующего зуба, уже выдвинулся, то после постановки адгезивного мостовидного зубного протеза он вынужден будет вернуться на свое законное место, укрепив себя и своих соседей. По сравнению с аналогичными техническими решениями данный способ эффективнее тем, что менее травматичен для опорных зубов и позволяет по желанию пациента или рекомендации врача со временем вернуть опорные зубы в первоначальное состояние, так как вносимые способом изменения в опорных зубах минимально необходимы, кроме того способ позволяет продемонстрировать конечное качество до завершения всей действий, то есть до окончательного закрепления адгезивного мостовидного зубного протеза во рту у пациента. Такие преимущества заявляемого технического решения сильно влияют на желание пациента по его использованию.
В устройстве поставленная цель достигается следующим.
Устройство адгезивного мостовидного зубного протеза, предназначенное для осуществления данного способа, содержит искусственный зуб, соединенный с опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, при этом опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами являются выступающие из искусственного зуба концы балочной конструкции, средняя часть которой закреплена внутри искусственного зуба так, что выступающие с обеих сторон концы балочной конструкции расположены по линии, соответствующей форме замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации, при этом формы, размеры и ориентация опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом соответствуют поверхностям площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах, причем балочная конструкция является несущим каркасом искусственного зуба, при этом верхняя поверхность балочной конструкции параллельна аппроксимированной плоскости рабочей поверхности искусственного зуба.
При этом опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом крепятся на опорных (соседних) зубах в специально подготовленных полостях, соответствующих им по форме, размерам и ориентации. Глубина полости на каждом опорном зубе выполнена так, чтобы не повредить пульпу и обеспечить надежность крепления и при этом должна полностью покрываться адгезивным материалом.
Сопоставимый анализ с аналогом и прототипом показывает, что устройство отличается наличием нового элемента - балочной конструкцией, являющейся несущей конструкцией искусственного зуба, а выступающие из тела искусственного зуба ее концы являются опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом. При этом изменилась конструкция связи элементов путем размещения средней части балочной конструкции внутри искусственного зуба так, чтобы ее выступающие концы были расположены по линии участка проекции зубной дуги, аппроксимированной к глубине крепления балочной конструкции относительно поверхности искусственного зуба. При этом большая поверхность балочной конструкции распознается так, чтобы уменьшить удельную поверхностную нагрузку на искусственный зуб и обеспечить ее равномерность. При этом опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом имеют формы и площади, соответствующие формам, площадям и ориентации поверхностей площадок полостей в соответствующих опорных зубах. Новая совокупность признаков в виде искусственного зуба, балочной конструкции, средняя часть которой является несущей конструкцией, а выступающие концы - опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, и новая связь, выразившаяся в соответствующей ориентации данной балочной конструкции и ее концов - опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, соответствуют оптимальному распределению суммарной нагрузки заявляемого устройства на специально подготовленные полости (полости крепления) на опорных зубах, обеспечивают функциональное взаимодействие и гарантируют получение суммарного эффекта, соответствующего цели изобретения. При этом балочная конструкция является несущим каркасом искусственного зуба, а верхняя поверхность балочной конструкции параллельна аппроксимированной плоскости рабочей жевательной поверхности искусственного зуба в устройстве, причем в способе последний признак имеет расширенное значение в виде - верхняя поверхность балочной конструкции параллельна аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда, что стало возможным с учетом новых элементов, не вошедших в описание устройства адгезивного мостовидного зубного протеза, но описанных в способе. Устройство адгезивного мостовидного зубного протеза есть законченное техническое решение, которое может изготавливаться как с учетом индивидуальных особенностей пациента, так и в массовом количестве заблаговременно, например, в виде готовых шаблонов адгезивных мостовидных зубных протезов для всех типов зубов и устанавливаться конкретному пациенту после изучения особенностей восстанавливаемого участка зубного ряда, моделирования, планирования работ, предварительного лечения полости с последующей подготовкой полости, фиксации с использованием адгезивных материалов, например "Primor Bond" 2,0; 2,1 /3, 4/ или XR "Herculate" /4/ с полимеризацией, и подгонки к: антагонисту, соседям и десне, а также создание промывочного пространства, подбор цвета, coшлифовывание контактируемых поверхностей и полировка. Это подтверждает реализуемость и практическую значимость заявляемого устройства.
Простота, надежность устройства обеспечивают высокую прочность и долговечность как протеза, так и всей конструкции в целом, состоящей из двух опорных зубов и устройства адгезивного мостовидного зубного протеза. Расположение средней части балочной конструкции внутри искусственного зуба, а ее концов в соответствующих полостях опорных зубов и полностью покрытых адгезивным материалом обеспечивают устройству соответствие эстетическим требованиям.
Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "новизна".
Сравнение заявляемого устройства с другими техническими решениями показывает, что искусственный зуб, адгезивные материалы и балочная конструкция, например прямоугольная балка, широко известны. Однако при их соединении в указанной связи и в соответствии форм, размеров и ориентации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом с формами, размерами и ориентацией площадей площадок полостей в опорных зубах получаемое устройство адгезивного мостовидного зубного протеза отличается повышенной прочностью. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию "существенные отличия".
Перечень фигур графического изображения.
На фиг. 1 представлена блок-схема алгоритма заявляемого способа, где обозначены следующие операции:
1 - осмотр;
2 - формирование полостей под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
3 - подбор цвета:
4 - создание промывочного пространства;
5 - подгонка по прикусу;
6 - шлифование;
7 - полировка;
8 - финишное освечивание;
9 - определение состояния возрастных зон безопасности по рентгеновским снимкам опорных зубов;
10 - измерение высоты коронковой части опорных зубов;
11 - сравнение измеренной высоты с величиной 6 мм;
12 - при превышении измеренной высоты 6 мм вырабатываются рекомендации пациенту по протезированию с помощью данного способа, иначе выдаются рекомендации по использованию других способов протезирования:
13 - выбор конструкции адгезивного мостовидного зубного протеза;
14 - анестезия;
15 - выравнивание уровней площадок формируемых полостей относительно усредненной, аппроксимированной рабочей поверхности данного участка зубного ряда и обеспечение параллельности площадок формируемых полостей;
16 - учет возрастных зон безопасности опорных зубов, ориентируясь по рентгеновским снимкам;
17 - получение размеров площадей формируемых площадок полостей, равных не менее 50% от соответствующих площадей опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
18 - снятие основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей;
19 - определение прикуса;
20 - уточнение конструкции адгезивного мостовидного зубного протеза с определением форм его опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, а также выбор при необходимости дополнительных материалов и их цвета;
21 - изготовление адгезивного мостовидного зубного протеза;
22 - формирование балочной конструкции и ее концевых частей - опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом с учетом форм, размеров и ориентации как опорных зубов, так и сформированных площадок полостей в обоих опорных зубах;
23 - изготовление балочной конструкции с формой изгиба, соответствующей форме изгиба замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации (на глубине крепления относительно рабочей поверхности данного участка зубного ряда);
24 - обеспечение ориентации верхней поверхности балочной конструкции параллельно аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда;
25 - выравнивание уровней и обеспечение параллельности площадок опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в соответствии с уровнями, размерами и ориентацией площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах;
26 - примерка и припасовка адгезивного мостовидного зубного протеза во рту пациента;
27 - предварительная подгонка по прикусу;
28 - фиксация адгезивного мостовидного зубного протеза адгезивным материалом с помощью светового отверждения.
На фиг. 2 представлен вертикальный разрез конструкции устройства адгезивного мостовидного протеза, где указано:
1 - искусственный зуб;
2 - опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами - концы балочной конструкции, выступающие из тела искусственного зуба и являющиеся выходами устройства;
3 - балочная конструкция, например прямоугольная балка с фигурными оконечностями, по форме, размерам и ориентации соответствующими площадкам полостей в соответствующих опорных зубах, для крепления в которых они предназначены;
4 - линия, соответствующая форме замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации (крепления) данного устройства;
5 - уровень фиксации;
6 - форма, размеры и ориентация опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом обозначены двойной штриховкой, см. разрез А-А, элемент 6 меньше соответствующего элемента 2 на величину зазора между искусственным и опорным зубами;
7 - поверхности площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах, см. разрез Б-Б, элементы 7 соответствуют формам, ориентации и размерам элементов 6 с учетом необходимого зазора для адгезивного материала, который при освечивании закрепит элементы 6 в соответствующем элементе 7;
8 - верхняя поверхность балочной 3 конструкции;
9 - аппроксимированная плоскость рабочей поверхности искусственного зуба;
10 - верхняя рабочая поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза - вход устройства;
11 - нагрузка на верхнюю рабочую поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза;
12 и 13 - первый и второй опорные зубы.
На фиг. 3 представлен вертикальный разрез устройства адгезивного мостовидного протеза и соседних зубов, а также их связи, где указано:
1 - искусственный зуб;
2 - опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами - концы балочной конструкции, выступающие из тела искусственного зуба и являющиеся выходами заявляемого устройства;
3 - балочная конструкция, например прямоугольная балка с фигурными оконечностями, по форме, размерам и ориентации соответствующими площадкам полостей в соответствующих опорных зубах, для крепления в которых они предназначены;
4 - линия, соответствующая форме замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации (крепления) данного устройства;
5 - уровень фиксации;
6 - форма, размеры и ориентация опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
7 - поверхности площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах;
8 - верхняя поверхность балочной 3 конструкции;
9 - аппроксимированная плоскость рабочей поверхности искусственного зуба;
10 - верхняя рабочая поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза - вход устройства;
11 - нагрузка на верхнюю рабочую поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза;
12 и 13 - первый и второй опорные зубы;
14 - адгезивный материал;
15 и 16 - нагрузка на первый и второй опорные зубы;
17 и 18 - полости в первом и втором опорных зубах для крепления опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным 14 материалом, при этом для наглядности полость 17 показана с вложенным опорным 2 элементом с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами, но без адгезивного 14 материала, а полость 18 заполнена адгезивным 14 материалом до рабочей поверхности опорного зуба и закрепляет опорный 2 элемент с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами, при этом соответствующие поверхности опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом лежат на площадках полостей опорных зубов и скреплены (соединены) с ними адгезивным материалом;
19 - десна;
20 - промывочное пространство;
21 - высота коронковой части опорных зубов.
На фиг. 4 приведены проекции устройства по фиг. 3, показывающие соответствие форм, размеров и ориентации:
а - поверхностей площадок сформированных полостей в опорных зубах;
б - опорных элементов (адгезивного мостовидного зубного протеза) с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
в - адгезивного мостовидного зубного протеза, установленного в сформированные полости в опорных зубах, проекция на уровне верхней поверхности адгезивного мостовидного зубного протеза, где обозначены:
1 - искусственный зуб;
2 - опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами - концы балочной конструкции, выступающие из тела искусственного зуба и являющиеся выходами заявляемого устройства;
3 - балочная конструкция, например прямоугольная балка с фигурными оконечностями, по форме, размерам и ориентации соответствующими площадкам полостей в соответствующих опорных зубах, для крепления в которых они предназначены;
4 - линия, соответствующая форме замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации (крепления) данного устройства;
6 - форма, размеры и ориентация опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
7 - поверхности площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах;
12 и 13 - первый и второй опорные зубы.
Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения.
Пример конкретного выполнения.
Данный способ применяется после лечения полости рта пациента,
Способ восстановления зубного ряда, содержащий осмотр 1, формирование 2 полостей под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, подбор 3 цвета, создание 4 промывочного пространства, подгонку 5 по прикусу, шлифование 6, полировку 7 и финишное 8 освечивание, кроме того содержащий следующие операции после осмотра 1 (или при осмотре 1): дополнительно определяют 9 состояние возрастных зон безопасности по рентгеновским снимкам опорных зубов, дополнительно измеряют 10 высоту коронковой части опорных зубов (см. позицию 21 на фиг. 3) и сравнивают 11 измеренную высоту с величиной 6 мм и в случае превышения измеренной высоты 6 мм вырабатывают 12 рекомендации пациенту и выбирают 13 конструкцию адгезивного мостовидного зубного протеза, затем проводят 14 анестезию и только после этого формируют 2 полости под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, при этом дополнительно выравнивают уровни 15 площадок полостей относительно рабочей поверхности данного участка зубного ряда и обеспечивают параллельность площадок формируемых полостей, причем при формировании 2 полостей в обоих опорных зубах учитывают 16 возрастные зоны безопасности, ориентируясь на рентгеновские снимки, а также обеспечивают 17 получение размеров площадей формируемых площадок полостей, равных не менее 50% соответствующих площадей сечений опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того дополнительно производят 18 снятие основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей, определяют 19 прикус, кроме этого дополнительно уточняют 20 конструкцию адгезивного мостовидного зубного протеза и формы его опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того дополнительно изготавливают 21 адгезивный мостовидный зубной протез, причем балочную конструкцию с опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом данного протеза изготавливают 22 с учетом форм, размеров и ориентации опорных зубов и площадок сформированных полостей в обоих опорных зубах, при этом форму изгиба балочной конструкции выбирают 23 в соответствии с формой замещаемого участка зубного ряда на уровне ее фиксации, кроме того при изготовлении адгезивного мостовидного зубного протеза обеспечивают 24 ориентацию верхней поверхности балочной конструкции параллельно аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда, причем дополнительно выравнивают 25 уровни и обеспечивают параллельность опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в соответствии с уровнями, размерами и ориентацией площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах, при этом после создания 4 промывочного пространства дополнительно проводят 26 примерку и припасовку адгезивного мостовидного зубного протеза во рту пациента, кроме того дополнительно осуществляют предварительную подгонку 27 по прикусу, затем фиксируют 28 адгезивный мостовидный зубной протез адгезивным материалом с помощью светового отверждения и после этого подгоняют 5 по прикусу, шлифуют 6, полируют 7 и выполняют 8 финишное освечивание. До начала использования данного способа проводится лечение полости рта пациента.
Способ работает следующим образом (см. фиг. 1).
Восстановление зубного ряда при отсутствии одного или двух зубов содержит следующие операции: осмотр 1, определение 9 состояния возрастных зон безопасности опорных зубов, измерение 10 высоты коронковой части опорных зубов (см. позицию 21 на фиг. 3), сравнение 11 с величиной 6 мм и только в случае превышения измеренной высоты 6 мм вырабатываются 12 рекомендации по применению данного способа, что объясняется необходимостью прочностного запаса опорных зубов. При несоблюдении этого требования вырабатываются рекомендации (противопоказание данного способа) по использованию другого способа восстановления зубного ряда. При наличии указанной высоты коронковых частей опорных зубов и при принятии пациентом рекомендаций, выданных врачом, осуществляется выбор 13 конструкции адгезивного мостовидного зубного протеза, при необходимости производится 14 анестезия и только после этого осуществляется (при необходимости дополнительное лечение зубов) формирование 2 полостей под опорные элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в обоих опорных зубах, при этом дополнительно проводится выравнивание 15 уровней площадок формируемых полостей относительно рабочей поверхности данного участка зубного ряда и обеспечивается параллельность площадок формируемых полостей, причем формирование 2 полостей в обоих опорных зубах проводится с учетом 16 возрастных зон безопасности данных опорных зубов, ориентируясь на рентгеновские снимки, полученные ранее при выполнении операции 9 (определения состояния возрастных зон безопасности по рентгеновским снимкам опорных зубов), далее обеспечивается получение 17 размеров площадей формируемых площадок полостей, равных не менее 50% соответствующих площадей опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того, дополнительно производится снятие 18 основных и вспомогательных слепков верхней и нижней челюстей, далее определяется 19 прикус, затем дополнительно уточняется 20 конструкция адгезивного мостовидного зубного протеза с определением форм его опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, а также выбор дополнительных материалов и их цвета, далее дополнительно изготавливается 21 адгезивный мостовидный зубной протез, причем балочная конструкция с опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом данного протеза формируется 22 с учетом форм, размеров и ориентации опорных зубов и площадок сформированных полостей в обоих опорных зубах, при этом форма изгиба балочной конструкции изготавливается 23 в соответствии с формой замещаемого участка зубного ряда на уровне ее фиксации, заглубления относительно рабочей поверхности данного участка зубного ряда, причем при изготовлении адгезивного мостовидного зубного протеза дополнительно обеспечивают 24 ориентацию верхней поверхности балочной конструкции параллельно аппроксимированной плоскости рабочих поверхностей опорных и искусственного зубов данного участка зубного ряда, кроме того дополнительно выравнивают 25 уровни и обеспечивают параллельность опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом в соответствии с уровнями, формами, размерами и ориентацией каждой из площадок сформированных полостей соответственно в соответствующих опорных зубах, после этого создается 4 промывочное пространство, как у прототипа, так если путем наложения и крепления на дисневом крае прокладки по ширине десневого края замещаемого участка, далее дополнительно проводится 26 примерка и припасовка адгезивного мостовидного зубного протеза во рту пациента, затем осуществляется дополнительная предварительная подгонка 27 по прикусу с последующей фиксацией 28 адгезивного мостовидного зубного протеза адгезивным материалом с помощью светового отверждения, после этого производится, как и у прототипа, удаление прокладки, участвующей в операции создания 4 промывочного пространства, после этого проводится подгонка 5 по прикусу, шлифование 6, полировка 7 и финишное 8 освечивание.
Выполнение данных операций позволяет восстановить зубной ряд.
Устройство (см. фиг. 2 и фиг. 3) адгезивного мостовидного зубного протеза, реализующее заявляемый способ, содержит: искусственный 1 зуб, соединенный с опорными 2 элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом, кроме того в данном устройстве опорными 2 элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами являются выступающие из искусственного 1 зуба концы балочной 3 конструкции, средняя часть которой закреплена внутри искусственного 1 зуба так, что выступающие с обеих сторон концы балочной 3 конструкции расположены по линии 4, соответствующей форме замещаемого участка зубного ряда на уровне 5 фиксации, при этом параметры 6: формы, размеры и ориентация опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом соответствуют поверхностям 7 площадок сформированных полостей в соответствующих опорных зубах, причем балочная 3 конструкция является несущим каркасом искусственного 1 зуба, при этом верхняя 8 поверхность балочной конструкции параллельна аппроксимированной плоскости 9 рабочей поверхности искусственного 1 зуба, при этом верхняя рабочая 10 поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза является входом устройства, на который поступает нагрузка 11 на верхнюю рабочую поверхность адгезивного мостовидного зубного протеза, при этом балочная 3 конструкция является несущей конструкцией единого литого корпуса искусственного 1 зуба. Для реализации данного способа конструкция устройства приведена на фиг. 3 с учетом взаимодействия с соседними элементами зубного ряда, где первый 12 и второй 13 опорные зубы, нагрузка от адгезивного мостовидного зубного 1 протеза распределена на две нагрузки: 15 и 16 - нагрузка на первый и второй опорные зубы через соответствующие 17 и 18 полости в первом и втором опорных зубах для крепления опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным 14 материалом, при этом для наглядности полость 17 показана с вложенным опорным 2 элементом с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами, но без адгезивного 14 материала, а полость 18 заполнена адгезивным 14 материалом и закрепляет опорный 2 элемент с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами, при этом соответствующие поверхности опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом лежат на площадках полостей опорных зубов и скреплены с адгезивным 14 материалом, в результате нагрузка опорных зубов распределена на десну 19, а адгезивный мостовидный зубной протез отделен от десны 19 промывочным пространством 20. На фиг. 4 приведены проекции устройства, показывающие соответствие форм, размеров и ориентации:
А - поверхности площадок сформированных полостей в опорных зубах;
Б - опорных элементов (адгезивного мостовидного зубного протеза) с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом;
В - адгезивного мостовидного зубного протеза, установленного в сформированные полости в опорных зубах, проекция на уровне верхней поверхности адгезивного мостовидного зубного протеза. Искусственный 1 зуб, через свои выступающие с обеих сторон опорные 2 элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами - концы балочной 3 конструкции, например прямоугольную балку с фигурными оконечностями, по форме, размерам и ориентации соответствующими площадкам полостей в соответствующих опорных зубах, закреплен адгезивным материалом светового отверждения в данных полостях так, что форма, размеры и ориентация опорных 2 элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом соответствуют тем же параметрам поверхностей площадок сформированных полостей 7 в соответствующих опорных зубах 12 и 13, при этом балочная 3 конструкция имеет форму линии, соответствующую форме 4 замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации (крепления) данного устройства в первом 12 и втором 13 опорных зубах.
Устройство работает следующим образом.
Нагрузка 11 (см. фиг. 2 и фиг. 3) поступает на вход 10 устройства адгезивного мостовидного зубного протеза, распределяется через тело искусственного 1 зуба на закрепленную внутри него среднюю часть балочной 3 конструкции и далее, на выступающие с обеих сторон искусственного 1 зуба концы 2 балочной 3 конструкции, являющиеся выходами данного устройства, и служащих опорными 2 элементами с возможностью крепления на первом 12 и втором 13 опорных зубах (см. фиг. 3) адгезивным 14 материалом. При этом опорные 2 элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами передают распределенную нагрузку 11 в виде давлений 15 и 16 соответствующим опорным 12 и 13 зубам через специально созданные в них полости соответственно 17 и 18 крепления. Данные 17 и 18 полости крепления имеют такую конструкцию площадей основания 7, являющихся поверхностями площадок сформированных полостей, чтобы опорные 2 элементы с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом распределяли нагрузку равномерно между опорными 12 и 13 зубами, лежали на уровне экватора по линии 4, соответствующей форме замещаемого участка зубного ряда. Площади указанных оснований 7 в опорных зубах 12 и 13 (см. фиг. 4) имеют, поверхности по размерам равные не менее 50% от площади проекции на уровне фиксации соответствующих опорных зубов. Соответствие форм, размеров и ориентации (см. фиг. 4): А - поверхности площадок сформированных полостей в опорных зубах; Б - опорных элементов (адгезивного мостовидного зубного протеза) с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом; В - адгезивного мостовидного зубного протеза, установленного в сформированные полости в опорных зубах (проекция на уровне верхней поверхности адгезивного мостовидного зубного протеза), обеспечивают равномерное распределение нагрузки 11 в виде давлений 15 и 16 на опорные 12 и 13 зубы соответственно. Через опорные зубы распределенная нагрузка передается далее, см. /2/.
В качестве составных частей заявляемого устройства используются известные аналогичные компоненты, описание которых приведено в следующих источниках информации: искусственный зуб и адгезивные материалы в источниках информации /2 и 3/; прямоугольная балка выполнена из нержавеющей стали или другого материала соответствующей прочности, используемого в стоматологии и приведенных в книге /2/ и статье /3/.
Эффективность
Исследование заявляемого способа показывает, что последовательность и состав операций согласованы с целью получения повышенной прочности, надежности и долговечности восстановленного зубного ряда. При этом учитываются особенности зубного ряда (опорные зубы, антагонисты, состояние десны, высота коронковой части, состояние возрастных зон безопасности, особенности предыдущих хирургических вмешательств). Анализ заявляемого устройства, предназначенного для осуществления способа, подтверждает, что конструкции составных компонентов согласованы друг с другом, прочнее и надежнее по сравнению с прототипом. Устройства адгезивного мостовидного зубного протеза достаточно для достижения поставленной цели, при этом восстановленный зубной ряд, состоящий из данного протеза и двух опорных зубов, в целом создают единую прочную конструкцию. Реализация способа: всесторонний анализ состояния зубного ряда, планирование, изготовление, примерка и постановка адгезивного мостовидного зубного протеза не обременительна и отнимает значительно меньше времени нахождения пациента в кресле, что увеличивает эффективность использования стоматологического оборудования. При этом врач стоматолог отдает часть операции специалистам смежных профессий, что также повышает эффективность стоматологического кабинета и учреждения в целом. Возможна заготовка различных типов комплектующих таких устройств, соответствующих часто встречающимся дефектам зубных рядов, что значительно снижает суммарное время и стоимость протезирования. Простота, надежность устройства обеспечивают высокую прочность и долговечность как данного протеза, так и всей конструкции в целом, состоящей из двух опорных зубов и устройства адгезивного мостовидного зубного протеза. Расположение средней части балочной конструкции внутри искусственного зуба, а ее концов в соответствующих полостях опорных зубов и полностью покрытых адгезивным материалом обеспечивают устройству соответствие эстетическим и прочностным требованиям.
Сравнение заявляемого устройства с другими техническими решениями показывает, что искусственный зуб, адгезивные материалы и балочная конструкция, например прямоугольная балка, широко известны. Однако при их соединении в указанной связи и в соответствии параметров: форм, размеров и ориентации опорных элементов с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом с формами, размерами и ориентацией площадей площадок полостей в опорных зубах получаемое устройство адгезивного мостовидного зубного протеза отличается повышенной прочностью.
По сравнению с аналогичными техническими решениями данный способ эффективнее тем, что менее травматичен для опорных зубов и позволяет по желанию пациента или рекомендациям врача со временем вернуть опорные зубы в первоначальное состояние, так как вносимые способом изменения в опорных зубах минимально необходимы, кроме того, способ позволяет продемонстрировать конечное качество до завершения всех действий, то есть до окончательного закрепления адгезивного мостовидного зубного протеза во рту пациента. Такие преимущества заявляемого технического решения сильно влияют на положительное решение пациента по использованию данных технических решений (способа и устройства).
Источники информации:
1. Gerald Barrack. The etbed cast restoretion - Clinical tecbniques and long - term results. Quintessence Int, 1993, 24, 701-713.
2. Щербаков А. С. , Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. -5-ое издание. - Санкт-Петербург: ИКФ "Фолиант", 1997.
3. Боровский Е.В., Антонов М.Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба//Клиническая стоматология N 4, 1997, с. 16-18.
4. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами -М.: ОАО "Стоматология", 1999 г.
Изобретение предназначено для использования в стоматологии для восстановления дефекта зубного ряда с отсутствующим одним зубом. Технический результат - повышение прочности и надежности устройства. В устройстве адгезивного мостовидного зубного протеза опорными элементами с возможностью крепления на опорных зубах адгезивными материалами являются выступающие из искусственного зуба концы балочной конструкции, средняя часть которой закреплена внутри искусственного зуба, при этом выступающие с обеих сторон концы балочной конструкции расположены по линии, соответствующей форме замещаемого участка зубного ряда на уровне фиксации, при этом концы балочной конструкции имеют формы, размеры и ориентации, соответствующие аналогичным параметрам полостей в опорных зубах, для крепления в которых они предназначены. Технический результат достигается формированием полостей под опорные элементы искусственного зуба с возможностью крепления на опорных зубах адгезивным материалом светового отверждения, при формировании полостей в опорных зубах дополнительно учитываются: возрастные зоны безопасности, разрешенная высота коронковой части, которая должна превышать 6 мм, а также соблюдение требования, чтобы площади полостей в обоих опорных зубах составляли не менее 50% соответствующих площадей опорных зубов на уровне фиксации опорных элементов. 2 с.п.ф-лы, 4 ил.
| СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕДИНИЧНО ПОТЕРЯННОГО ЗУБА И ОПОРНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕДИНИЧНО ПОТЕРЯННОГО ЗУБА (ЕГО ВАРИАНТЫ) | 1997 |
|
RU2114576C1 |
| DE 3640933 A1, 01.06.1988 | |||
| АДГЕЗИОННЫЙ МОСТОВИДНЫЙ ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ | 1996 |
|
RU2125419C1 |
| US 4820157 A, 11.04.1989. | |||
