СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим остеомиелитом, имеющих остаточную остеомиелитическую полость в длинной трубчатой кости.

Лечение пациентов с остеомиелитическими дефектами длинных трубчатых костей - одна из сложных задач восстановительной хирургии. Применение классических способов лечения /костной пластики/ приносит успех лишь в 30-40% случаев и нередко сопряжено с развитием тяжелых осложнений в послеоперационном периоде /Дегтярев В.Е. и соавт. Влияние напряжения, растяжения на процессы регенерации у больных с дефектами костей голени в условиях хронической гнойной инфекции. - В кн. Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии. - Курган. - 1982. - Вып. 8. - С. 120/. Кроме того, использование традиционных хирургических методов лечения /секвестрэктомии и некрэктомии с заполнением остаточной полости биологическим материалом/ связано с нанесением значительной дополнительной травмы, что увеличивает процент осложнений и удлиняет сроки консолидации /Никитин Г.Д. и соавт. Рентгено-морфологическая характеристика сращения двойных диафизарных экспериментальных переломов голени. - В кн.: Лечение переломов по методу Илизарова. - Л. 1979. - С. 19-20/.

К наиболее существенным недостаткам известных традиционных способов лечения относятся: а - многоэтапность оперативных вмешательств: б - недостаточно стабильная фиксация костных отломков; в - выраженная атрофия мышц и контрактуры суставов; г - обездвиженность больного /акинезия/, вызывающая в конечном итоге снижение защитных функций организма, а иногда приводящая к летальному исходу; д - замедление репаративных процессов при использовании погружного остеосинтеза вследствие повреждения сосудов и костного мозга.

В связи с этим всеобщее признание получил чрескостный внеочаговый остеосинтез, который во многом решает проблему оптимизации лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей. Данный метод резко ограничивает микроподвижность отломков, способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном органе, дает возможность применять раннее функциональное лечение с дозированной или полной нагрузкой на поврежденную конечность. Кроме того, обеспечивая жесткую фиксацию костных фрагментов, этот способ позволяет в широких пределах осуществлять их закрытую репозицию, не подавляет процессы иммуногенеза в организме пациентов. Поэтому данный метод создает условия для лечения больных с дефектами кости на фоне хронической гнойной инфекции. К тому же этот способ дает возможность управлять репаративной регенерацией кости с помощью дозированных силовых воздействий на зону репарации, что активизирует остеогенез /Сакс Р.Г. Костная пластика по методу Илизарова при формировании посттравматической культи голени; - В кн. Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии. - Курган. - 1982. - Вып. 8. - С. 47/.

Известны следующие способы лечения дефектов длинных трубчатых костей с помощью чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза /ЧКДО/:
1. Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез путем чреснадкостничной Г-образной остеотомии одного из фрагментов несросшейся кости при неосложненных дефектах протяженностью от 4 до 5 см. /Исламбеков У.С. и соавт. Результаты лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени аппаратом Илизарова. - В кн.: Тезисы докладов Всесоюз. научно-практической конференции. - Курган. - 1982. - С. 202-204/.

2. Билокальный остеосинтез с кортикотомией одного из более длинных фрагментов в метафизарной зоне при осложненных дефектах костей голени в условиях гнойной инфекции /Хабижанов Б.Х. и соавт. Опыт чрескостного остеосинтеза по Илизарову при замедленной консолидации переломов и ложных суставов. - В кн.: Тезисы докладов Всесоюзн. научно-практической конференции. - Курган. - 1982. - С. 204-205/.

3. Замещение обширных неосложненных остеомиелитом дефектов костей путем низведения фрагмента на питающей ножке и свободным трансплантатом после его частичной реваскуляризации /Барабаш А.П. Некоторые итоги экспериментальных разработок компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову, - В кн.: Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. - Курган. - 1981. - Вып. 7. - С. 105-110/.

4. Косая остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости по методу Г. А. Илизарова с последующим постепенным низведением остеотомированного сегмента загнутой спицей, концы которой укреплены в специальной приставке аппарата Илизарова, при неосложненных гнойной инфекцией ложных суставах /Беляков А. А. и соавт. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей по методу Г.А. Илизарова. - В кн.: Лечение переломов по методу Илизарова. - Л. - 1979. - С. 61-66/.

5. Утолщение большеберцевой кости по методу Гана путем перемещения дистального конца малоберцовой кости на нижнюю треть большеберцовой, а верхнюю треть малоберцовой сращивают с большеберцовой костью в проксимальном отделе. Применяется при хроническом остеомиелите с трофической язвой и осуществляется за 2-3 года /операция Гана-Кодивилла-Гентингтона/ /Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина. - 1983 - С. 271/.

6. Способ замещения остеомиелитической полости путем остеотомии неповрежденной кости и тракции фрагмента в остеомиелитическую полость до контакта с противоположной стенкой /А.С. N 1147377, МКИ A 61 B 17/56 "Способ замещения остеомиелитической полости путем остеотомии неповрежденной кости и тракции фрагмента в остеомиелитическую полость", бюл. N 12, 1985/. При данном способе осуществляют дистракцию сроком в 10-15 дней с последующей фиксацией фрагмента аппаратом в течение 30 дней, после чего аппарат ЧКДО снимают. Темп дистракции отщепа составляет 0,25 мм 4 раза в сутки. При этом за 10-15 дней дистракции и фиксации аппаратом 30 дней можно восполнить остеомиелитическую полость с дефектом кости около 1,5 см. Для осуществления способа производят разрез мягких тканей длиной примерно 2 см, через который из остеомиелитической полости удаляют грануляции, секвестры и гнойное содержимое. Однако через разрез мягких тканей длиной 2 см не представляется возможным произвести радикальную секвестр-некрэктомию на всем протяжении остеомиелитической полости с целью предупреждения послеоперационных осложнений.

7. Известен способ лечения открытых переломов конечностей с обширными повреждениями мягких тканей, при котором с целью предупреждения послеоперационных осложнений над возникшим дефектом кости в процессе хирургической обработки ушивают мягкие ткани, а затем после заживления раны производят замещение костного дефекта посредством низведения костного фрагмента, полученного в результате дополнительно выполненной остеотомии /А.С. N 1215682, МКИ A 61 B 17/56, "Способ замещения открытых переломов с обширными повреждениями мягких тканей", бюл. N 9, 1986/.

Недостатками закрытого внеочагового чрескостного остеосинтеза при лечении дефектов костей являются: а - большинство способов, указанных выше /1, 3, 4, 7/ не применимы при дефектах кости, осложненных хроническим остеомиелитом; б - большая длительность лечения, зачастую выражающаяся годами /способ Гана/; в - длительные сроки ликвидации хронического гнойного очага в кости и длительное заживление свищей, что приводит к ряду осложнений. Так, при косой остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости по Г.А. Илизарову с последующим постепенным низведением остеотомированного сегмента загнутой спицей заживление свищей происходит в сроки до 65 дней с момента применения данной методики, а при наличии крупных секвестров, располагающихся в зоне ложного сустава, сроки еще более увеличиваются. Наличие же в организме длительно существующего гнойного очага приводит в ряде случаев к необратимым изменениям внутренних органов /амилоидозу, сепсису/, которые зачастую приводят к летальному исходу /Г.А. Илизаров Возможности управления регенеративным и формообразовательными процессами в костной и мягких тканях. - В кн. : Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии.- Курган. - 1982. - Вып. 8. - С. 15/.

При замещении обширных дефектов кости /от 10 до 16 см/, осложненных хроническим остеомиелитом, сроки дистракции остеотомированного фрагмента кости по методу Илизарова составляют в среднем 124,3 ± 20,3 дня, а фиксации - 210 ± 39,8 дня. В результате свищ функционирует 334-394 дня, т.е. 11-13 месяцев /В. Е. Дегтярев и соавт. Влияние напряжения растяжения голени в условиях хронической гнойной инфекции. - В кн.: Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии. - Курган. - 1982. - Вып. 8. - С. 121/. Кроме того, лечение несросшихся переломов и ложных суставов по методу Г.А. Илизарова оканчивается неудачей в 15,9% случаев /А.А. Беляков и соавт. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей по методу Г.А. Илизарова. - В кн.: Лечение переломов по методу Илизарова. - Л. - 1979. - Вып. 5. - С. 62/.

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят "Способ лечения открытых переломов конечностей с обширными повреждениями мягких тканей" по А.С. N 1215682 /СССР, МКИ A 61 B 17/56, бюл. N 9, 1986/. Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что при лечении открытых переломов конечностей с обширными повреждениями мягких тканей и кости с целью предупреждения послеоперационных осложнений во время первичной хирургической обработки удаляют нежизнеспособные отломки кости, над возникшим костным дефектом ушивают мягкие ткани без их натяжения, а после заживления раны мягких тканей производят остеотомию и замещение данного дефекта кости путем низведения остеотомированного костного фрагмента шириной, равной полному поперечному сечению кости.

Данный способ имеет следующие недостатки: 1 - показания к его применению ограничены только острым периодом травмы; 2 - для его осуществления после заживления операционной раны выполняют повторную операцию: остеотомию дистального или проксимального фрагмента кости, что является дополнительной травмой для больного и удлиняет сроки его лечения до 12-18 месяцев; 3 - в процессе дистракции костного фрагмента образующийся костный регенерат длительное время не является опорноспособным, так как необходимо время для его перестройки. Поэтому после снятия аппарата ЧКДО имеют место случаи рефрактуры неокрашенного регенерата при ходьбе с нагрузкой на поврежденную конечность; 4 - перемещаемый фрагмент кости имеет полное поперечное сечение, поэтому способ имеет ограничение во времени по восстановлению длины дефекта кости до 7-9 см одновременно, после чего необходимо делать перерыв на 6-8 месяцев для перестройки регенерата.

Предлагаемый способ замещения костного дефекта в длинной трубчатой кости лишен недостатков способа-прототипа. Целью предлагаемого изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения больных. Указанная цель достигается тем, что производят резекцию пораженного участка длинной трубчатой кости в пределах здоровых тканей с сохранением костной пластины из кортикального слоя на противоположной стороне краевого дефекта /для соединения проксимального и дистального частей кости/, а затем в проксимальном участке кости выкраивают скользящий костный аутотрансплантат, равный ширине костного дефекта до сохраненной кортикальной костной пластины, и длиной, в 2 раза превышающей длину резецированного участка кости. В дистальной трети этого аутотрансплантата проводят под острым углом две взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксируют их в аппарате ЧКДО. После заживления операционной раны и свищей аутотрансплантат начинают низводить вначале маятникообразно скользящими, а затем равномерно поступательными движениями до соприкосновения с дистальным костным фрагментом.

Подробное описание способа и примеры его конкретной реализации.

На фиг. 1, 2, 3, 4 показаны этапы оперативного вмешательства. Больному с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, например большеберцовой кости, под общим обезболиванием в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики в свищевые ходы, идущие из секвестральной полости, вводят раствор метиленового синего. Затем полуовальным кожным разрезом по передне-внутренней поверхности голени послойно рассекают мягкие ткани и вскрывают секвестральную полость /1/, /Фиг. 1/. Ложкой Фолькмана удаляют все костные секвестры, а секвестральную полость /1/ тщательно обрабатывают стандартными антисептическими растворами. Производят некрэктомию по ходу свищевых ходов /удаляют ткани, окрашенные раствором метиленового синего/. После этого циркулярной электропилой производят резекцию секвестральной полости /1/ со стороны краевого некроза кости в пределах здоровых тканей. В результате образуется дефект кости /2/. При этом на боковой стороне кости оставляют костную пластину /3/ толщиной 0,6-0,8 см, представленную интактным кортикальным слоем кости. Эта пластина /3/ соединяет проксимальный и дистальный сегменты кости. После тщательного гемостаза в операционной ране продлевают линейный разрез мягких тканей в проксимальном направлении до размеров, в 2 раза превышающих первоначальный. Затем по продолжению ранее выкроенной костной пластины /3/ в здоровом участке проксимального сегмента большеберцовой кости циркулярной электропилой выпиливают продольный скользящий аутотрансплантат /4/ длиной, в 2 раза превышающий длину образованного костного дефекта /2/. Через нижнюю треть аутотрансплантата /4/ под острым углом проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы /5/, которые фиксируют в натянутом состоянии в кольцевых опорах /6/ аппарата ЧКДО. Кольцевые опоры /6/ соединяют между собой телескопическими стержнями /7/, а перекрещивающиеся спицы /5/ подсоединяют к дистракционным стержням-тягункам /8/. Выкроенный и фиксированный в аппарате ЧКДО аутотрансплантат /4/ не перемещают, а временно оставляют на месте. Над ним и образовавшимся костным дефектом /2/ ушивают мягкие ткани без натяжения.

В послеоперационном периоде проводят курс целенаправленной антибиотикотерапии, назначают аналгетики, УВЧ, выполняют перевязки операционной раны. Швы с нее снимают на 12-13 сутки. На фоне зажившей операционной раны и свищевых ходов на 20-й день после операции /фиг. 3/ начинают низведение скользящего аутотрансплантата /4/. При этом вначале его низведение осуществляют маятникообразно последовательным тяжением спиц /5/ с темпом дистракции 0,5 мм в сутки в течение первых 20 дней, а затем - 1 мм в сутки /по 0,25 мм 4 раза в день/. Начальное маятникообразное низведение аутотрансплантата /4/ необходимо для того, чтобы "отрыв" его от "материнского" ложа осуществлился под острым углом, что требует меньшего усилия, чем под углом, равным 180^o. Контроль усилий деформации производят измерителем деформации /9/, а усилий натяжения спиц /5/ - измерителем усилий /10/. Суммарные величины усилий контролируют двухкоординатным датчиком-самописцем /11/. В дальнейшем /фиг. 4/ скользящий аутотрансплантат /4/ низводят поступательно равномерным и одновременным тяжением спиц /5/ до контакта его с дистальным сегментом большеберцовой кости /13/. Вслед за таким медленным движением аутотрансплантата /4/ в костной полости /2/ образуется регенерат /12/ /фиг. 3, 4/.

Конкретный темп низведения скользящего аутотрансплантата /4/ осуществляется по биомеханическим характеристикам процесса низведения, характеризующим зависимость деформаций процесса низведения от задаваемого дистракционными стержнями усилия, развиваемого каждым из тягунков /9/. На фиг. 2 представлен графический вид этой зависимости. Буквой "Р" обозначено усилие, производимое винтами тягунка /9/; буквой "УУ" обозначены обобщенные перемещения аутотрансплантата /4/ с темпом дистракции. Из графика фиг. 2 видно, что данная зависимость имеет явно выраженный нелинейный характер, соответствующий монотонному падению производной dP/dW до нуля в точке А, в которой система "аппарат-аутотрансплантат" находится в состоянии безразличного равновесия. Ветвь кривой ОА соответствует докритической деформации системы "аппарат-аутотрансплантат". В этой стадии деформирования и, соответственно, ведения репаративного процесса существует динамическое равновесие между деформациями движения аутотрансплантата /4/ и образованием регенерата /12/. Закритические деформации аутотрансплантата /4/ наблюдаются на ветви кривой, соответствующей участку АВ. Для закритических деформаций, имеющих по своей природе характер срыва, регенеративные процессы прерываются из-за прекращения васкуляризации.

Конкретный темп низведения аутотрансплантата /4/ по заявляемому способу задается состоянием усилий тяжения и деформаций на ветви кривой ОА в точке С при следующих соотношениях:
P_раб. = 0,6 .... 0,8 P_кр.;
УУ_раб. = 0,5 УУ_кр.,
где Р_кр. - тяжение, соответствующее переходу усилий из докритических в закритические /точка А на кривой ОВ/.

УУ_кр. - деформации, соответствующие переходу из докритических в закритические.

Р_раб., УУ_раб. - рабочие /страховочные/ значения усилий тяжения и деформаций /темпа дистракции/.

Контроль зависимости кривой Р-УУ ведут путем регистрации сигналов, соответствующих величинам тяжения ΔP и ΔYY_пр /протяжное прекращение/ в процессе низведения аутотрансплантата.

Отношение разностей для каждого из участков кривых Р-УУ ведут пошагово последовательных относительных разностей: представляющих собой ряд значений последовательно уменьшающихся величин. Прогноз Р_кр. и УУ_кр. может быть осуществлен известными способами, например, с использованием разностей второго порядка /методом касательных/.

Клинически через 2,0-2,5 месяца с момента операции оканчивают низведение скользящего аутотрансплантата /4/. По завершении процесса низведения аутотрансплантата /4/ через него проводят 2 новые взаимно перекрещивающиеся спицы /5/ и фиксируют их в натянутом состоянии в кольцевой опоре /6/ /фиг. 1/. Обе спицы, с помощью которых осуществляли низведение аутотрансплантата /4/, удаляют. В дальнейшем, к 9 месяцам после операции, завершается формирование внутренней структуры длинной трубчатой кости в зоне костного регенерата /12/ с хорошо определяемыми на рентгенограмме кортикальным слоем и костномозговым каналом. Получив такие данные на контрольной рентгенограмме, аппарат ЧКДО снимают. Больные ходят с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. При этом активная функция коленного и голеностопного суставов сохранена.

Пример. Б-ная П., 24 лет /и.б. N 1224/10280/, инвалид II группы, поступила в травматологическое отделение БСМП N 2 г. Ростова-на-Дону с диагнозом: хронический остеомиелит левой большеберцовой кости, свищевая форма. В анамнезе: в феврале 1984 г. получила закрытый перелом левой голени, по поводу которого по месту травмы /г. Чита/ был выполнен накостный остеосинтез перелома металлической пластиной в нижней трети большеберцовой кости. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и развитием остеомиелита большеберцовой кости. В течение последующих лет больной неоднократно производили хирургические вмешательства по поводу остеомиелита /удаление металлоконструкций, секвестрэктомии/, которые не принесли положительного результата.

При поступлении больной в стационар выявлено, что левая голень отечная, кожные покровы на уровне средней и нижней трети голени трофически изменены, имеются старые послеоперационные рубцы. По передне-внутренней поверхности нижней трети голени имеются два свищевых хода со зловонным гнойным отделяемым. После клинического, лабораторного, рентгенологического и бактериологического исследования больной выполнена хирургическая операция по предлагаемому способу.

Ход операции /первый этап - секвестрнекрэктомия/.

Под общим обезболиванием, в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики свищевые ходы окрашены раствором метиленового синего. Кожным разрезом длиной 12 см по передне-внутренней поверхности левой голени рассечены мягкие ткани, вскрыта секвестральная полость. Обнаружены множественные секвестры, которые удалены. Произведена некрэктомия по ходу свищевых ходов. Электрической циркулярной пилой выполнена резекция остеомиелитически пораженного участка большеберцовой кости с сохранением кортикальной пластины толщиной 0,8 см по латеральному краю. Это привело к образованию краевого дефекта кости, занимающего 3/4 диаметра большеберцовой кости, длиной 7,0 см. Рана промыта растворами антисептиков /перекиси водорода и фурациллина/, вакуумирована.

Второй этап операции /формирование скользящего аутотрансплантата и наложение аппарата Илизарова/.

Операционный разрез мягких тканей продлен в проксимальном направлении на 18 см. По продолжении сохраненной кортикальной костной пластины в здоровом участке проксимального сегмента большеберцовой кости цирклярной электропилой выкроен продольный аутотрансплантат длиной 14 см и шириной, захватывающей 3/4 поперечного сечения кости. Через нижнюю треть аутотрансплантата проведены две перекрещивающиеся спицы. Операционная рана послойно ушита наглухо. На уровне верхней и нижней трети левой голени проведены по паре взаимно перекрещивающихся спиц, которые фиксированы в натянутом состоянии в кольцевых опорах аппарата Илизарова. Спицы, проведенные через аутотрансплантат, также фиксированы в натянутом состоянии в кольцевых опорах аппарата. Кольцевые опоры соединены между собой телескопическими стержнями. Аппарат Илизарова стабилизарован. Спиртовые повязки положены к устьям спиц у кожи.

Послеоперационное течение гладкое. Швы с операционной раны сняты на 12 сутки после операции. Заживление ее первичным натяжением. Иссеченные свищевые ходы зажили к 16 дню после операции. С 20 дня с момента операции начато низведение скользящего аутотрансплантата в зону дефекта большеберцовой кости. Первые 20 дней низведение его осуществляли маятникообразно последовательным тяжением спиц с темпом дистракции 0,5 мм в сутки, а в последующем - с темпом дистракции 1 мм в сутки /0,25 мм 4 раза в день/ на протяжении половины длины костного дефекта, затем - путем равномерного тяжения спиц с темпом дистракции 1 мм в сутки /0,25 мм 4 раза в день/ до контакта аутотрансплантата с дистальным сегментом большеберцовой кости. Процесс низведения аутотрансплантата был завершен через 60 суток. По завершении низведения через аутотрансплантат проведены взаимно перекрещивающиеся спицы, которые были фиксированы в натянутом состоянии в кольцевых опорах. Спицы, служившие для низведения аутотрансплантата, удалены.

Процесс восстановления костного дефекта представлен на фиг. 5 /состояние до операции, стрелками указана секвестральная полость/, фиг. 6 /в процессе низведения аутотрансплантата, стрелками указан аутотрансплантат/ и фиг. 7 /после замещения костного дефекта перемещения аутотрансплантатом, стрелками указан прижившийся аутотрансплантат/.

Аппарат Илизарова снят у больной через 274 дня с момента операции. Клинически и рентгенологически костный дефект в большеберцовой кости не определялся. При осмотре пациентки выявлено, что ось левой голени и ее форма визуально не изменены, операционный рубец без признаков воспаления, свищевые ходы зажившие. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность безболезненна, походка больной не нарушена, опороспособность восстановлена. На контрольной рентгенограмме N 120 /фиг. 7/ отмечается восстановление анатомической структуры кости /формирование костномозгового канала и кортикального слоя в зоне костного регенерата/, сращение низведенного аутотрансплантата с дистальным сегментом большеберцовой кости. Больная вернулась к прежней профессии, вторая группа инвалидности снята.

Данный способ замещения дефектов длинных трубчатых костей при их остеомиелитическом поражении применен у 3 больных. Получен благоприятный результат.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: 1 - радикально устраняет остеомиелитическую полость и свищевые ходы; 2 - не требует выполнения повторной операции для выкраивания аутотрансплантата; 3 - сохранение кортикальной пластины в костном дефекте позволяет иметь дополнительную зону для развития регенерата, создает ложе для движения аутотрансплантата, а также определенную устойчивость конечности и опороспособность; 4 - наличие кортикальной пластины в костном дефекте позволяет производить непрерывную дистракцию аутотрансплантата, что сокращает сроки лечения на 2-3 месяца с восстановлением хорошей опорноспособности конечности, а также предотвращает послеоперационные осложнения /переломы, нестабильность кости в зоне костного дефекта/.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей с остаточными остеомиелитическими полостями. Во время операции резецируют пораженный участок кости. При резекции сохраняют соединяющую проксимальный и дистальный сегменты кости кортикальную пластину толщиной 0,6 - 0,8 см. Из проксимального сегмента кости по продолжении кортикальной пластины выкраивают костный аутотрансплантат. Аутотрансплантат выкраивают шириной, равной ширине костного дефекта, и длиной, в 2 раза превышающей вертикальный размер резецированного участка кости. Через аутотрансплантат проводят 2 взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксируют их в аппарате внешней фиксации. Перемещение аутотрансплантата начинают при заживших операционной ране и свищевых ходах. Перемещение аутотрансплантата осуществляют непрерывно. Перемещение осуществляют вначале маятникообразно с темпом дистракции 0,5 мм в сутки в течение первых 20 дней, затем - 1 мм в сутки. После прохождения половины вертикального размера резецированного участка кости аутотрансплантат перемещают поступательно с темпом дистракции 1 мм в сутки вплоть до контакта с дистальным сегментом кости. Способ обеспечивает дополнительную зону для развития регенерата и ложе для движения аутотрансплантата и, следовательно, позволяет сократить сроки лечения, а также предотвратить нестабильность кости в зоне дефекта. 7 ил.

Способ замещения дефектов длинных трубчатых костей, содержащих очаг хронического остеомиелита, включающий низведение выкроенного аутотрансплантата в резецированный участок кости с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что во время операции резецируют пораженный участок кости в пределах здоровых тканей, сохраняя при этом костную кортикальную пластину толщиной 0,6 - 0,8 см, соединяющую проксимальный и дистальный сегменты кости, затем в здоровом участке проксимального сегмента кости по продолжении кортикальной пластины выкраивают костный аутотрансплантат, шириной равный ширине костного дефекта и длиной в 2 раза превышающий вертикальный размер резецированного участка кости, через аутотрансплантат проводят два взаимно перекрещивающиеся спицы и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, перемещение аутотрансплантата начинают при заживших операционной ране и свищевых ходах и осуществляют непрерывно, вначале маятникообразно с темпом дистракции 0,5 мм в сутки в течение первых 20 дней, затем - 1 мм в сутки и, пройдя половину вертикального размера резецированного участка кости, переходят на поступательное движение аутотрансплантата с темпом дистракции 1 мм в сутки вплоть до контакта с дистальным сегментом кости.