СПОСОБ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО УХА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ Российский патент 2001 года по МПК A61N5/67 A61F11/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и касается способов лечения послеоперационных ушных полостей при хроническом гнойном среднем отите.

Хронический гнойный средний отит является следствием острого среднего отита и характеризуется постоянным или периодически возобновляющимся гноетечением из уха, стойкой перфорацией барабанной перепонки, прогрессирующим понижением слуха, приводящим к инвалидности, и встречается у 22% населения [1].

Социальная значимость хронического гнойного отита обусловлена развитием тугоухости, затрудняющей общение между людьми, ограничивающей профессиональную деятельность пациента, а также способствующей нарушению развития речи у детей [1].

Довольно часто единственным способом санации гнойно-воспалительного очага в полостях среднего уха является оперативное лечение.

У 40% больных, перенесших хирургическое лечение, костная трепанационная полость до конца не эпителизируется - в ухе продолжается вялотекущий гнойно-воспалительный процесс, сопровождающийся отореей [1] [2].

Известен способ лечения полостей среднего уха в раннем послеоперационном периоде (с 5-7 дня после операции) низкоэнергетическим лазерным излучением (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на торце световода 6·10^-3 Вт, экспозиция 5 минут), подведенным к аттику, адитусу, антруму по кварцевому световоду толщиной до 5 мм через шунты, сформированные хирургическим путем в заушной области, проходящие сквозь толщу мягких тканей и височную кость.

Использование гелий-неонового излучателя с длиной волны 0,63 мкм обосновано широкой распространенностью данных аппаратов в лечебных учреждениях, удобством подведения лазерного луча по гибкому световоду к любой облучаемой поверхности, возможностью модулировать суммарную дозу облучения с помощью изменения экспозиции.

Предварительно, полости аттика, адитуса, антрума заполняют раствором 0,02% фурацилина или 3% водным раствором борной кислоты или 0,9-10% раствором хлористого натрия в количестве 2-3 мл.

Эти растворы, обладая свойством рассеивания, способствуют более равномерному распределению лазерного света по стенкам полостей среднего уха и повышают глубину проникновения лазерной энергии в подлежащие ткани.

Положительный эффект в виде полного прекращения гноетечения ("сухое ухо") наблюдается в 88,8% случаев через 6 сеансов лазеротерапии (суммарная доза 150 Дж/см²) [3] [4].

С целью повышения эффективности лечения, снижения суммарной дозы облучения и ускорения процессов регенерации, предлагается перед началом сеансов заполнять очищенную от патологического отделяемого трепанационную полость через слуховой проход иммерсионной средой - 2-3 мл бальзама Шостаковского - поливинилбутилового эфира в 20% масляном растворе [5]. Бальзам Шостаковского не только является иммерсионной средой, но и усиливает очищение ран, ускоряет регенерацию и эпителизацию тканей.

В качестве иммерсионной среды бальзам Шостаковского использован впервые. Его использование позволило уменьшить дозу облучения, что, вероятно, явилось следствием повышения проникновения лазерного излучения в ткани.

Авторы применили лазеротерапию с бальзамом Шостаковского в группе из 3 человек. В результате, эффект сухого уха в данной группе был получен уже при достижении суммарной дозы облучения 120 Дж/см².

При этом облучение проводят гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения на торце световода 4·10^-3 Вт. Луч лазера подводят к облучаемым полостям среднего уха с помощью полимерного световода диаметром 0,2 мм через наружный слуховой проход.

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, проводимых с 5-6 дня после операции, ежедневно, однократно, с экспозицией 5 минут. При этом, разовая доза составляет не более 20 Дж/см². Применение разовой дозы выше 20 Дж/см² является нецелесообразным, поскольку, в этом случае, происходит увеличение лучевой нагрузки на организм пациента без изменения клинического эффекта.

Для подтверждения объективности предложенного способа авторами проведены испытания.

Лечение лазером с применением бальзама Шостаковского было проведено у 25 больных, перенесших санирующую операцию по поводу хронического гнойного среднего отита в возрасте от 35 до 43 лет с оценкой клинических показателей.

При этом, у 23 пациентов (92%), к 4-5 сеансу лазеротерапии наблюдалось прекращение выделения из уха сукровично-гнойного отделяемого. После 6 сеанса в ухе наблюдался активный рост нежных грануляций. У 2 пациентов (8%) клинический эффект от проведения лазеротерапии отсутствовал - после завершения курса лечения в ухе сохранялось сукровично-гнойное отделяемое.

Предложенный способ лечения позволил достичь клинического эффекта "сухого уха" к 5-6 сеансу в 92% наблюдений, при суммарной дозе облучения до 120 Дж/см².

Таким образом, признаки, отличающие предлагаемый способ от известного, являются необходимыми, а в совокупности с общими для обоих способов признаками, достаточными для достижения нового результата - повышения эффективности лечения при одновременном снижении дозы облучения.

Анализ общедоступной литературы показал, что изобретение не известно из уровня техники, т.е. отвечает требованию новизны. Не вытекая явным образом из уровня техники, изобретение обладает изобретательским уровнем.

Пример 1: Больная Д., 38 лет, И/Б N 2518/136, прооперирована по поводу правостороннего хронического гнойного мезоэпитимпанита. На 5-й день после операции больной начато облучение постоперационных полостей среднего уха справа гелий-неоновым лазером, мощностью на торце световода 4 мВт, ежедневно, однократно, с экспозицией 5 минут в бальзаме Шостаковского. На момент начала облучения в ухе наблюдалось обильное сукровично-гнойное отделяемое. После 3 сеанса лазеротерапии наблюдалось резкое снижение количества отделяемого, после 5 сеанса - ухо сухое, в полостях отмечен бурный рост нежной грануляционной ткани. Положительный клинический эффект достигнут при суммарной дозе облучения 100 Дж/см².

Пример 2: Больной Т., 41 лет, И/Б N 1383/275, прооперирован по поводу левостороннего хронического гнойного мезоэпитимпанита. На 6 день после операции начато облучение полостей оперированного уха гелий-неоновым лазером, мощностью на торце световода 4 мВт, ежедневно, однократно, в бальзаме Шостаковского, с экспозицией 5 минут. К началу облучения в ухе наблюдалось обильное сукровично-гнойное отделяемое. После 4 сеанса облучения в ухе не наблюдалось каких-либо патологических отделений. После 6 сеанса отмечался бурный рост нежных грануляций. Лечение продлено до 8 сеансов. Существенных различий в состоянии послеоперационных полостей среднего уха на момент окончания 6 и 8 сеансов лазеротерапии не выявлено.

Таким образом, предложенный метод лечения послеоперационных ушных полостей при хроническом экссудативном среднем отите, отличающийся от прототипа применением при облучении в качестве иммерсионной среды бальзама Шостаковского, ускоряющего регенерацию и эпителизацию, позволяет достичь клинического эффекта "сухого уха" при суммарной дозе облучения до 120 Дж/см² в 92% наблюдений против 88,8% при суммарной дозе 150 Дж/см² у прототипа.

ЛИТЕРАТУРА
1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии - М.: Медицина, 1990. - 286 с.

2. Мишенькин Н. В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов - Омск, 1979. - 88 с.

3. Мишенькин Н.В., Тихомиров В.В. и др. Лазер-терапия в раннем послеоперационном периоде после санирующей хирургии уха по "закрытому способу" (экспериментальное исследование) // Вестник оториноларингологии, 1988. - N 6 - С. 75-76.

4. Мишенькин Н. В. , Тихомиров В.В. и др. Низкоэнергетические лазеры в отиатрии - Новосибирск: издательство Новосиб. университета, 1991. - 136.

5. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2 томах. - М.: Медицина, 1993. - т. 2. - С. 482-483.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Трепанационные полости облучают низкоэнергетическим лазером с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на торце световода 4 МВт через наружный слуховой проход, предварительно заполнив облучаемые полости 2-3 мл бальзама Шостаковского. Облучение проводят с 5-7 дня после операции, ежедневно, однократно в течение 5-6 сеансов, с экспозицией 5 мин, с разовой дозой облучения не более 20 Дж/см². Способ позволяет ускорить процесс эпителизации послеоперационных полостей среднего уха, увеличить процент положительных результатов лечения до 92% при меньшей суммарной дозе лазерного облучения - до 120 Дж/см².

Способ лазеротерапии послеоперационных ушных полостей при хроническом гнойном среднем отите низкоэнергетическим лазером с длиной волны 0,63 мкм, включающий 5, 6 ежедневных, однократных сеансов, отличающийся тем, что перед началом сеанса лазеротерапии облучаемую полость заполняют через слуховой проход 2 - 3 мл иммерсионной среды - бальзама Шостаковского и облучение проводят с разовой дозой не более 20 Дж/см².