СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Российский патент 2001 года по МПК G01N33/483 G01N33/52 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Устойчивость или предрасположенность к кариесу определяется множеством факторов, важнейшими из которых являются физико- химические свойства и состав ротовой жидкости. Поэтому способы прогнозирования кариеса чаще всего основаны на изучении этих параметров.

Аналогом заявленного способа авторы предлагают способ прогнозирования течения кариеса по уровню активности фермента сиалидазы в исследуемой смешанной слюне (Шараев П.Н., Сосулина Л.Л. Способ прогнозирования течения кариеса. Авторское свидетельство СССР N 1805400 А1 от 30.03.93. Бюл. N 12).

Способ осуществляется следующим образом. Производится забор смешанной слюны в чистую пробирку. Предварительно рот полощут водой комнатной температуры. Слюну забирают в любое время суток, но спустя 1-2 ч после еды. В этой пробе определяют уровень активности фермента сиалидазы по любому из известных методов, в частности, по методу Цветковой И.В. и Козиной А.Б. Полученный результат сравнивают с нормой, равной 4,3±0,07 мкг/мл·ч.

При повышении уровня активности сиалидазы в исследуемой слюне по сравнению с нормой в 2,1-2,4 раза прогнозируют возникновение активных форм кариеса, при превышении в 1,1-1,5 раза - компенсированной формы кариеса, в 1,5-2 раза - субкомпенсированной формы кариеса.

Данный способ имеет существенный недостаток, т.к. активность сиалидазы, как фермента микробного происхождения, зависит от количества мягкого зубного налета и уровня гигиены полости рта, что подтверждается большим диапазоном значений.

Прототипом предложенного способа авторы предлагают способ прогнозирования кариеса зубов по содержанию эфиров холестерина в смешанной слюне (Давыдов Б.Н., Каргаполов А.В., Чернигин В.Л., Слюсарь Н.Н. Способ прогнозирования течения кариеса у детей. Патент РФ N 2120127 С1 от 10.10.98. Бюл. N 28).

Способ заключается в следующем. Производится забор смешанной слюны путем сплевывания в чистые пробирки. Липиды из 2 мл смешанной слюны обследуемого экстрагируют смесью хлороформ-метанол 1: 2 (по объему), затем фильтруют, трижды промывая осадок на фильтре смесью хлороформ-метанол 2:1. Фильтрат отмывают 0,02%-ным CaCl₂, а затем трижды смесью хлороформ-метанол - 0,02%-ным CaCl₂ (3: 48:47). Затем материал упаривают и растворяют в 25 мкл смеси хлороформа и метанола 2:1, после чего исследуемый образец наносят на хроматографическую пластинку, полученную путем осаждения силикагеля из разбавленных водных суспензий, содержащих 2,5% K₂CO₃, присутствие которого обеспечивает выделение фракций липидов методом проточной горизонтальной хроматографии в системе гептан- эфир-этилацетат 12:9:0,6. Идентификацию эфиров холестерина проводят с помощью "свидетелей" эфиров холестерина фирмы "Sigma" (США) и цветных тестов. Количественное содержание эфиров холестерина определяют денситометрическим методом и рассчитывают в мг/100 мл смешанной слюны.

Данный метод достаточно трудоемок, т.к. для выполнения всех перечисленных этапов потребуется много времени. Использование данного способа при массовых осмотрах выглядит проблематичным из-за многоэтапности, необходимости наличия химических реактивов и химического оборудования для метода хроматографии.

К тому же недостатком обоих перечисленных способов является неполная характеристика физико-химических изменений ротовой жидкости, отражающей состояние гомеостаза в полости рта, т.к. в каждом конкретном случае определение одного или нескольких химических компонентов слюны дает представление только о каком-то отдельном виде ее метаболизма или биохимическом процессе, в то время как более важной является информация об изменении слюны в целом.

Любые изменения, связанные с действием патогенного фактора возникают прежде всего на молекулярном уровне. Поэтому наиболее информативным для оценки фундаментальных процессов любой биологической жидкости, в том числе и слюны, является метод инфракрасной спектроскопии (ИКС), позволяющий сделать вывод об особенностях взаимодействия всех основных компонентов этой биологической жидкости.

Авторы предлагают следующий способ прогнозирования кариеса зубов по исследованию ИК-спектра слюны. Пробу смешанной слюны после очищения от механических примесей путем фильтрования помещают в кювету ИК-анализатора, представляющего собой 9 канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне волн от 2 до 12 мкм (3500-963 см^-1) и входящий в состав аппаратно-программного комплекса (патент РФ N 2137126 от 10.09.99).

Измеряют 30 значений коэффициента пропускания (КП) ИК-излучения через 1 секунду по каждому из 9 каналов. Для каждого канала рассчитывается дисперсия КП по формуле

где m - номер канала;
Х - значение показателя КП;
DX_m - дисперсия по каналу;
n - объем выборки (количество значений показателя КП):
MX - средняя арифметическая значений КП,
(Калинина В. Н. , Панкин В.Ф. Математическая статистика. - М.: Высшая школа, 1998. -С. 85).

На следующем этапе определяется суммарная дисперсия DX (сумма дисперсий по всем 9 каналам), которая является критерием активности течения кариеса.

Данным способом обследована группа (28 человек) в возрасте 18-20 лет. Пораженность кариесом оценивали по индексу КПУ (кариес + пломба + удаленные зубы). Оценку гигиенического состояния определяли по индексу гигиены (ИГ) Федорова-Володкиной, 1971 (Стоматология детского возраста. /Под ред. Т.Ф. Виноградовой. М. : Медицина, 1987, с. 66). Состояние пародонта оценивали визуально.

В этой группе, принятой авторами за контроль, индекс КПУ равнялся 0, индекс гигиены составил 1,3, что соответствует хорошему уровню гигиены, со стороны пародонта воспалительных явлений нет. Проведена ИКС слюны. Суммарная дисперсия в этой группе составила 117±10 с достоверностью 95%. Эта величина дисперсии принята авторами за эталон. При величине дисперсии ниже эталонной прогнозируется активное течение кариеса.

Всего данным способом обследован 141 человек в возрасте 18-22 лет. Точность прогнозирования составила 98,6%.

Пример 1. Пациент A. , 18 лет. Жалоб нет. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Практически здоров.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, со стороны пародонта воспалительных явлений нет. Индекс гигиены (Федорова-Володкина, 1971) хороший = 1,3. Пораженных кариесом зубов нет, полость рта интактна (КПУ = 0). Проведена ИК-спектроскопия смешанной слюны для определения суммарной дисперсии КП по 9 каналам, уровень которой составил DX = 110, что соответствует нормальному значению. У данного пациента суммарная дисперсия подтверждает данные клинического осмотра. Пациент здоров. Прогнозируется состояние зубов, устойчивое к развитию кариеса.

При клиническом осмотре через 1 год зубов, пораженных кариесом, не обнаружено.

Пример 2. Пациент Д., 19 лет. Жалоб нет. Хронических заболеваний нет. При осмотре полости рта пораженных кариесом зубов не обнаружено, полость рта интактна (КПУ = 0). Пародонт здоров. Индекс гигиены удовлетворительный = 1,7. Проведена ИК-спектроскопия слюны: DX = 82, что значительно ниже нормального показателя. Поэтому у данного пациента, несмотря на отсутствие кариозных поражений на момент обследования, вероятен прогноз активного течения кариеса.

При осмотре через один год прогноз подтвердился - обнаружены 3 кариозные полости и участки деминерализации эмали в пришеечной области у двух зубов.

Пример 3. Пациент О., 18 лет. Жалоб нет. Хронических заболеваний нет. КПУ = 9 (6 кариозных полостей и 3 пломбы). Гигиена неудовлетворительная ИГ = 2,1. Воспалительных явлений со стороны пародонта нет. Проведена ИК-спектроскопия слюны DX = 58, что значительно ниже нормального показателя. Таким образом у данного пациента суммарная дисперсия отражает неудовлетворительное состояние полости рта. Пациенту проведено местное лечение (все кариозные полости запломбированы) и проведена коррекция гигиены полости рта. При повторной ИК-спектроскопии показатель DX приблизился к нормальному значению и составил 107.

Прогнозируется ситуация, устойчивая к кариесу.

При осмотре через год прогноз подтвердился. Новых кариозных полостей и рецидивирующего кариеса не обнаружено. КПУ = 9 (все пломбы), гигиена удовлетворительная.

Пример 4. Пациент Е., 20 лет. Предъявляет жалобы на наличие большого количества кариозных полостей. КПУ = 7 (все кариозные полости). Индекс гигиены неудовлетворительный = 2,5. Пародонт здоров. Проведена ИК-спектроскопия слюны DX = 60, что значительно ниже нормального показателя. У данного пациента суммарная дисперсия отражает неудовлетворительное состояние полости рта.

При повторной ИК-спектроскопии слюны после проведенного местного лечения (все кариозные полости запломбированы) показатель DX увеличился незначительно DX = 79. Прогнозируется активное течение кариеса.

При осмотре через 10 мес. прогноз подтвердился: появилась 1 кариозная полость и у 2 зубов рецидивирующий кариес КПУ = 10. Гигиена удовлетворительная = 2,0.

Пациент взят на диспансерный учет, назначен курс общего лечения и индивидуальный план гигиенических мероприятий.

Преимуществом данного способа является высокая точность 98,6%, простота в исполнении, доступность, минимальное количество времени, необходимое для исследования (менее 3 минут на одного пациента). Способ позволяет более точно определять группы лиц повышенного риска при диспансеризации. Своевременно выявлять потенциальных больных, проводить дифференцированный объем профилактических и лечебных манипуляций у разных групп пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса. Способ прогнозирования кариеса зубов основан на исследовании ИК-спектра слюны. Для этого пробу смешанной слюны после очищения от механических примесей путем фильтрования помещают в кювету ИК-анализатора, представляющего собой 9-канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне волн от 2 до 12 мкм (3500-963 см^-1). Определяют 30 значений коэффициента пропускания ИК-излучения через каждую секунду. На основании полученных данных рассчитывается суммарная дисперсия. При величине дисперсии ниже 117±10 прогнозируется активное течение кариеса. Способ позволяет с высокой точностью определять группы лиц повышенного риска при диспансеризации.

Способ прогнозирования течения кариеса, включающий исследование смешанной слюны пациента, отличающийся тем, что определяют коэффициент пропускания отфильтрованной слюны при инфракрасной спектроскопии, рассчитывают суммарную дисперсию и при ее значении ниже 117±10 прогнозируют активное течение кариеса.