СПОСОБ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ МЫШЕЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/488 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и предназначено для неинвазивной диагностики.

Прикладная кинезиология (ПК) предложена G. Goodheart (1964) [Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию // Мануальная медицина. 1994. N 8. С. 30. ] и является одним из интенсивно развивающихся направлений современной интегративной медицины. В основе диагностической процедуры ПК лежит мышечное тестирование, т.е. выявление феномена мышечной слабости, которое выполняется специально обученным врачом при мануальном силовом воздействии на испытуемую мышцу пациента. В ходе диагностической процедуры ПК мышечное тестирование используется в качестве индикатора при провокационных воздействиях на организм пациента за счет прикосновения к зонам терапевтической локализации соответствующих органов [Смит Кр., Шейфер Дж. Прикладная кинезиология. Англия; Италия, 1993. 226 с.] или предъявления пациенту гомеопатических нозодов [Houstein К.О. Homeopathy from viewpoint of the clinical pharmacologist. Z. Arztl Fortbild (Jena). 1996. V. 90. N 2. P. 97- 101.]. При этом гомеопатические нозоды, упакованные в стеклянные ампулы, должны контактировать с кожей пациента. Результат каждого теста (сила или слабость мышцы) оценивается врачом субъективно, что, естественно, зависит от врачебной квалификации и негативно отражается на достоверности данного диагностического метода.

Известны способы объективизации мышечного тестирования с помощью измерения силы мышцы электронным динамометром [Hsieh C.Y., Phillips R.B. Reliability of manual muscle testing with a computerized dynamoneter. Journ. Manipulative Physiol. Ther. 1990. V. 13. N 2. P. 72-82.] и измерения амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга [Leisman G., Shambaugh P. , Ferentz A.H. Somatosensory evoked potential changes during muscle testing. Int. Journ. Neurosci. 1989. V.45. N 1-2. P.143- 151.]. Данные аналоги не обеспечивают необходимой достоверности оценки результатов мышечного тестирования.

Известен способ (прототип) объективизации мышечного тестирования [Зенков Л. Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей). М. : Медицина, 1991, С. 564.], заключающийся в регистрации и измерении амплитуды электромиографических потенциалов испытуемой мышцы. Недостатком данного способа является недостаточная достоверность оценки результатов мышечного тестирования.

Цель изобретения - повышение достоверности оценки результатов мышечного тестирования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе, заключающемся в регистрации электромиографических сигналов, снимаемых апликационными электродами с напрягаемой пациентом мышцы, значение амплитуды сигнала делят на значение его длительности во времени, вычитают величину математического ожидания скользящего порогового уровня, делят полученную разность на величину среднеквадратического отклонения скользящего порогового уровня, а решение о положительном результате отдельного теста принимают в случае превышения полученным отношением заданной величины, причем параметры скользящего порогового уровня определяют по нескольким сериям референтных измерений, равномерно распределенных по общей продолжительности процедуры обследования, во время которых с кожей пациента контактируют ампулы с дистиллированной водой.

Сравнение предлагаемого способа с известными показывает, что он является новым, поскольку заключается в вычислении и оценке не использовавшегося ранее количественного параметра.

Возможность повышения достоверности оценки результата мышечного тестирования за счет таких существенных отличительных признаков, как деление амплитуды сигнала на значение его длительности во времени, вычитание из данной величины математического ожидания и деление на среднеквадратическое значение скользящего порогового уровня, определяемого по нескольким сериям референтных измерений, равномерно распределенных по общей продолжительности процедуры обследования, во время которых с кожей пациента контактируют ампулы с дистиллированной водой, не вытекает явным образом из известного уровня техники, что свидетельствует о соответствии критерию "Изобретательский уровень".

Использование предлагаемого способа позволит существенно повысить эффективность применения мышечного тестирования в целях неинвазивной диагностики, что свидетельствует о соответствии критерию "Полезность".

Для пояснения сущности предлагаемого изобретения на чертеже показан фрагмент типичной записи электромиографических (ЭМГ) потенциалов в трех последовательных тестах: а)снимаемых аппликационными электродами; б)электромиографических сигналов, получаемых в результате выполнения операции квадратичного детектирования. По горизонтальной оси отложено время в секундах, по вертикальной электрическое напряжение: а) - мВ, б) - (мВ)².

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Съем потенциалов ЭМГ испытуемой мышцы производится биполярными электродами, размещаемыми на брюшке и нижнем конце мышцы, одновременно с ее мануальным силовым тестированием, выполняемым врачом. В пределах обследования на каждое провокационное воздействие производится по две попытки мануального тестирования и съема ЭМГ потенциалов. Через каждые 5 тестов диагностической последовательности выполняется серия из 5 тестов референтной последовательности, в процессе которых с кожей пациента контактирует ампула с дистиллированной водой. Зарегистрированные потенциалы ЭМГ обрабатывают методом квадратичного детектирования (время накопления 200 мс). Измеряются амплитуда U и длительность t продетектированнных сигналов как диагностической - U_i, t₁, так и референтной - U_jw, t_jw последовательностей. Затем вычисляется отношение параметров U_i/t_i, U_jq/t_jw для каждого опыта. Для референтных измерений по каждой серии производится вычисление математического ожидания и среднеквадратического отклонения отношений U_jw/t_jw. Для каждого из опытов диагностической последовательности производится вычисление параметра:
ε_i= - [(U_i/t_i)-<U_jw/t_jw>_si]/D^0..5(U_jw/t_jw)_si,
где (U_jw/t_jw)_si - математическое ожидание по ансамблю в пределах ближайшей к номеру i данного нозода серии референтных измерений, D^0,5(U_iw/t_iw)_si - среднеквадратическое отклонение по ансамблю в пределах ближайшей к номеру i данного нозода серии референтных измерений. При этом решение о положительном результате опыта принимается при выполнении условия ε_i > 1,5 хотя бы для одной из попыток в каждом тесте диагностической последовательности.

Для доказательства того, что описанный способ может быть использован для оценки результатов мышечного тестирования, приводим результаты клинического эксперимента, в ходе которого по 152 тестам диагностической последовательности (100 тестов референтной последовательности) выполнялось сравнение объективной оценки результатов, получаемых в соответствии с предлагаемым способом и субъективной оценкой опытного врача - мануального терапевта, имеющего 8-летний стаж практического использования мышечного тестирования. Результаты обследования субъективным и предлагаемым методами обрабатывались независимо. Пациентам не был известен порядок чередования тестов диагностической и референтной последовательностей. При выполнении тестов диагностической последовательности использованы гомеопатические нозоды (выпускаются фирмой Metabolic's, Англия), по внешнему виду не отличающиеся от ампул с дистиллированной водой, применявшихся в ходе референтных измерений.

Для тестирования использовался средний пучок дельтовидной мышцы одной руки. Ампулы с нозодами (обследуемому неизвестными) укладывались в ладонь противоположной руки пациента. Биполярные поверхностные электроды размещались на брюшке и нижнем конце мышцы соответственно. Для регистрации потенциалов ЭМГ, появляющихся в процессе мышечного тестирования. использован аппаратно-программный комплекс "MacLab-4E" (фирма ADInstruments, Австралия) на базе персонального компьютера Macintosh Performa 6360. Частота дискретизации при аналого-цифровом преобразовании - 1000 Гц. Обработка сигналов выполнялась программными средствами "Chart - 3.4.3", "Microsoft Excell - 4.0".

В результате обработки результатов эксперимента выяснилось, что из 152 диагностических тестов субъективная и объективизированная (в соответствии с предлагаемым способом) оценки совпали в 133 случаях и различались в 19 случаях. Таким образом, предлагаемый способ позволил обеспечить совпадение результата тестирования с оценками высококвалифицированного врача в 87,5% из общего числа диагностических тестов, что свидетельствует о его высокой достоверности.

В качестве примера осуществления изобретения может служить вышеописанный клинический эксперимент.

Предлагаемый способ позволяет резко упростить проведение неинвазивных скрининг-обследований в амбулаторно-поликлинических условиях.

Способ относится к медицине, а именно к прикладной кинезиологии, и предназначен для объективизации мышечного тестирования при выявлении феномена мышечной слабости на провакационное воздействие гомеопатическим нозодом. Для этого осуществляют серию диагностических и референтных исследований, для чего в ладонь руки пациента последовательно укладывают ампулы с гомеопатическим нозодом и дистиллированной водой. При этом с напряженной мышцы противоположной руки регистрируют электромиограмму, измеряют амплитуду и длительность электромиографического потенциала. Для каждого исследования рассчитывают показатель ε по математической формуле. При превышении показателем ε величины 1,5 выявляют феномен мышечной слабости. Способ позволяет повысить достоверность оценки результатов мышечного тестирования. 1 ил.

Способ объективизации мышечного тестирования при выявлении феномена мышечной слабости на провокационное воздействие гомеопатическим нозодом, отличающийся тем, что осуществляют серию диагностических и референтных исследований, для чего в ладонь руки пациента последовательно укладывают ампулы с гомеопатическим нозодом и дистиллированной водой, при этом с напряженной мышцы противоположной руки регистрируют электромиограмму, измеряют амплитуду и длительность электромиографического потенциала, для каждого исследования рассчитывают отношение:

где U - амплитуда сигнала;
t - длительность сигнала;
- параметры референтной последовательности;
- математическое ожидание серии референтных измерений,
- среднеквадратичное отклонение серии референтных измерений,
и при ε_i > 1,5 выявляют феномен мышечной слабости.