СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОТЕНЦИАЛА РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии, хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии для оценки потенциала роста челюстей растущего организма.

Известен способ оценки потенциала роста челюстей (Ф.Я. Хорошилкина. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от степени оссификации скелета. Стоматология. 1970; 6; 60 - 63), основанный на констатации факта появления сесамовидных костей кисти и начала прорезывания вторых моляров, который позволяет фиксировать приближение окончания роста, но минерализация сесамовидных костей, а тем более, прорезывание зубов, обладая значительной изменчивостью, не отражают в полной мере уровень гормонов роста, а значит не могут использоваться для определения биологического возраста.

Известен способ оценки потенциала роста челюстей (Bjork A. Variations in the Growth Pattern of the Human Pattern of Mandible: Longitudinal Radiographic Study by the Implant Method. J. Dent. Reserch. 1963; 42; 400 - 411), который предполагает использование кривой роста с нанесенными на нее признаками, определяющими наступление пубертатного скачка роста, его максимум, а также его завершение. В качестве признаков используют широтные характеристики костей кисти, обладающие значительной внутригрупповой и эволюционной изменчивостью.

Известный способ не позволяет проводить количественную оценку потенциала роста, поскольку используется только усредненная диаграмма роста челюстей без учета индивидуальных особенностей организма. Кроме того, учитывается недостаточное количество признаков для определения степени завершенности формирования опорно-двигательного аппарата.

Задачей изобретения является создание способа оценки потенциала роста челюстей, позволяющего определить его количественное значение.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки потенциала роста челюстей дополнительно измеряют длину III пястной кости и определяют потенциал роста челюстей по формуле: П = L/L_н • C, где L - длина III пястной кости пациента (мм); L_н - среднестатистическая длина III пястной кости для данного возраста (мм); C - среднестатистический потенциал роста челюстей (мм/год).

Для повышения точности способа биологический возраст определяют по рентгенораммам костей кисти и предплечья, выявляя наличие следующих признаков:
1. полоска склероза на головчатой кости на поверхности, прилежащей к пястным костям;
2. суставная поверхность на ладьевидной кости;
3. суставная поверхность на полулунной кости;
4. венчик склероза на трапециевидной кости;
5. вогнутость и полоска склероза на кости-трапеции со стороны I пальца,
6. контур крючка крючковидной кости;
7. вырезка на ладьевидной кости;
8. синостозирование диафиза и эпифиза дистальных фаланг;
9. синостозирование диафиза и эпифиза локтевой кости;
10. синостозирование диафиза и эпифиза лучевой кости;
11. синостозирование диафиза и эпифиза проксимальных фаланг;
12. синостозирование диафиза и эпифиза средних фаланг для лиц женского пола при этом при наличии признаков 2, 3 определяют возраст 10 лет, признаков 4,6 - 11 лет, признака 5 - 12 лет, признака 7 - 13 лет, признака 8 - 14 лет, признаков 9, 11, 12 - 15 лет, признака 10 - 16 лет, а для лиц мужского пола соответственно при наличии признаков 1,2 - 10 лет, признака 3 - 11 лет, признаков 4,5 - 12 лет, признака 6 - 13 лет, признака 7 - 14 лет, признаков 8,9 - 15 лет, признаков 10, 11 - 16 лет, признака 12 - 17 лет.

Сочетание нескольких признаков при значительном варьировании каждого дает возможность более точно определить стадию созревания скелета.

Выбор именно III пястной кости объясняется тем, что она является одной из двух наиболее длинных костей кисти (пястные кости II. и. III. лучей - указательного и среднего пальцев), что позволяет с большей точностью измерять ежегодный прирост длины. Но в отличие от указательного, средний палец менее функционально активен, что снижает влияние местного фактора на процесс роста.

Отношение длины III пястной кости к ее среднестатистическому значению L/L_н позволяет судить о функциональной активности ростковых зон и прогнозировать дальнейший рост костей и челюстей в частности.

На фиг. 1 изображена таблица с перечнем признаков для определения биологического возраста.

На фиг. 2 изображена диаграмма среднестатистических значений длины III пястной кости для лиц женского пола.

На фиг. 3 изображена диаграмма среднестатистических значений длины III пястной кости для лиц мужского пола.

На фиг. 4 изображена диаграмма скорости роста челюстей для лиц женского пола.

На фиг. 5 изображена диаграмма скорости роста челюстей для лиц мужского пола.

Способ осуществляют следующим образом.

По рентгенограмме кисти устанавливают наличие признаков, характеризующих биологический возраст, и по наиболее поздним из имеющихся определяют этот возраст. С точки зрения методологии более корректно проводить оценку по костям менее активной кисти (для леворуких - правой, для праворуких - левой), что позволяет повысить точность способа. Далее измеряют длину III пястной кости L. Определяют среднестатистическое значение длины III пястной кости L_н по диаграммам среднестатистических значений для лиц женского и мужского пола (фиг. 2, фиг. 3) соответственно.

По диаграммам скорости роста челюстей для лиц женского и мужского пола (фиг. 4, фиг. 5) соответственно определяют среднестатистический потенциал роста C, который на данной диаграмме определяется площадью фигуры, расположенной ниже графика и ограниченной вертикальной прямой, соответствующей значению биологического возраста. Для определения среднестатистического потенциала роста челюстей использовалась диаграмма, описанная P. Falconi и выбранная как наиболее поздняя из обнаруженных в литературе, а следовательно, наиболее точно характеризующая процесс роста лица у современного европейца.

Диаграмма P. Falconi выполнена с использованием методики наложения боковых телерентгенограмм (ТРГ) по Bjorc.

Потенциал роста челюстей рассчитывают по формуле
П = L/L_н • C (мм)
Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент С., 17 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета после безуспешной попытки лечения аномалии прикуса при помощи съемного аппарата с удалением первых нижних премоляров. При обследовании выявлено, что у больного имелся мезиальный прикус, обусловленный как недоразвитием средней зоны лица, так и чрезмерным развитием нижней челюсти, с сохранением межрезцовых контактов за счет зубоальвеолярной компенсации. По данным рентгенографии кисти, биологический возраст соответствовал 14 годам, а длина III пястной кости L= 65 мм, что укладывается в среднестатистическую норму: L_н = 65 мм. Учитывая, что у пациента не завершено формирование лицевого скелета: C = 8 мм, П = L/L_н • C = 65/65 • 8 = 8 мм, было решено при проведении операции остеотомированный фрагмент верхней челюсти переместить с учетом большей гиперкоррекции - 7 мм. Положение перемещенного фрагмента в послеоперационном периоде относительно стабильно, а продолжающийся рост нижней челюсти при использовании ортодонтического аппарата обеспечил удовлетворительные соотношения зубных рядов. Гиперкоррекция создала пространство для роста нижней челюсти, достаточного для прорезывания нижних восьмых зубов.

Пример 2. Пациентка П. в возрасте 14 лет была прооперирована по поводу мезиального прикуса в объеме: горизонтальная остеотомия верхней челюсти и удаление зачатков нижних третьих моляров. В течение раннего послеоперационного периода проводилось ортодонтическое лечение. Был получен физиологический прикус. Однако через 2 года больная обратилась в клинику с рецидивом аномалии. По рентгенограммам кисти - рост окончен. Ретроспективный анализ показал, что при планировании не был учтен фактор роста. К моменту окончания ортодонтического лечения ее биологический возраст соответствовал 13 годам. Следовательно, среднестатистический потенциал роста C = 2,5 мм. Функциональная активность ростковых зон пациентки характеризуется отношением L/L_н = 62/58 = 1,07; П = U/L_н • C = 1,07 • 2,5 = 2,68 мм.

Предлагаемый способ позволяет более точно составлять план предстоящего лечения. В частности, он помогает решить вопрос, каким образом должно проходить ортодонтическое лечение: с удалением или без удаления зубов. Не обоснованно широкое распространение удаления премоляров в типичных ситуациях (аномалии соотношения челюстей, скученное положение зубов) для создания места в зубном ряду имеет в своей основе несовершенство диагностических методов. При этом учет остаточного потенциала роста позволяет в некоторых случаях проводить лечение с сохранением интактности зубного ряда.

Данный способ применим при составлении плана комплексного лечения. Он позволяет определиться со сроками и последовательностью ортодонтических и хирургических мероприятий, определить, одномоментным или этапным должно быть оперативное вмешательство.

Оценка потенциала роста позволяет осуществлять дифференцированный подход к так называемым "профилактическим" показаниям к удалению зачатков и ретенированных нижних третьих моляров. Так, при наличии потенциала роста и мезиальном сдвиге нижней челюсти с прорезыванием нижних восьмых зубов повышается риск формирования мезиального прикуса. А после завершения роста под влиянием силы прорезывания зуба мудрости возможно появление скученного положения зубов. В первом случае, однозначно, показано удаление зачатков. Во втором - в качестве альтернативы этой, безусловно, самой сложной и травматичной из операций удаления зуба, может быть предложено удаление впередистоящего, зачастую уже функционально неполноценного премоляра, либо гемисекция моляра, имеющего перипикальные изменения на одном из корней.

По предлагаемому способу оценки потенциала роста челюстей за период с января 1999 по март 2000 года было обследовано 11 подростков, из которых в настоящее время 9 - проходят ортодонтическое и комплексное лечение.

Ретроспективный анализ архивного материала показал, что у восьми подростков, завершивших лечение по предлагаемому способу, окончательные размеры челюстей соответствовали прогнозу.

Способ может быть использован в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии, хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии для оценки потенциала роста челюстей растущего организма. Определяют биологический возраст пациента по рентгенограммам костей кисти и предплечья и среднестатистический потенциал роста челюстей, соответствующий этому возрасту, измеряют длину III пястной кости и определяют потенциал роста челюстей по формуле: П = L/L_н • С, где L - длина III пястной кости пациента, мм; L_н - среднестатистическая длина III пястной кости для данного возраста, мм; С - среднестатистический потенциал роста челюстей, мм/год. Для повышения точности способа биологический возраст определяют по рентгенограммам костей кисти и предплечья, выявляя наличие следующих признаков: 1. полоска склероза на головчатой кости на поверхности, прилежащей к пястным костям; 2. суставная поверхность на ладьевидной кости; 3. суставная поверхность на полулунной кости; 4. венчик склероза на трапециевидной кости; 5. вогнутость и полоска склероза на кости-трапеции со стороны 1 пальца; 6. контур крючка крючковидной кости; 7. вырезка на ладьевидной кости; 8. синостозирование диафиза и эпифиза дистальных фаланг; 9. синостозирование диафиза и эпифиза локтевой кости; 10. синостозирование диафиза и эпифиза лучевой кости; 11. синостозирование диафиза и эпифиза проксимальных фаланг; 12. синостозирование диафиза и эпифиза средних фаланг, при этом для лиц женского пола при наличии признаков 2, 3 определяют возраст 10 лет, признаков 4, 6 - 11 лет, признака 5 - 12 лет, признака 7 - 13 лет, признака 8 - 14 лет, признаков 9, 11, 12 - 15 лет, признака 10 - 16 лет, а для лиц мужского пола соответственно признаков 1, 2 - 10 лет, признака 3 - 11 лет, признаков 4, 5 - 12 лет, признака 6 - 13 лет, признака 7 - 14 лет, признаков 8, 9 - 15 лет, признаков 10, 11 - 16 лет, признака 12 - 17 лет. Способ позволяет выбрать сроки и последовательность ортодонтических и хирургических мероприятий. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Способ оценки потенциала роста челюстей, включающий определение биологического возраста пациента по рентгенограмме костей кисти и предплечья среднестатистического потенциала роста челюстей, соответствующего этому возрасту, отличающийся тем, что дополнительно измеряют длину III пястной кости и определяют потенциал роста челюстей по формуле
П = L/L_н • C,
где L - длина III пястной кости пациента, мм;
L_н - среднестатистическая длина III пястной кости для данного возраста мм;
С - среднестатистический потенциал роста челюстей, мм/год. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что биологический возраст определяют по рентгенограммам костей кисти и предплечья, выявляя наличие следующих признаков: 1. полоска склероза на головчатой кости на поверхности, прилежащей к пястным костям; 2. суставная поверхность на ладьевидной кости; 3. суставная поверхность на полулунной кости; 4. венчик склероза на трапециевидной кости; 5. вогнутость и полоска склероза на кости-трапеции со стороны I пальца; 6. контур крючка крючковидной кости; 7. вырезка на ладьевидной кости; 8. синостозирование диафиза и эпифиза дистальных фаланг; 9. синостозирование диафиза и эпифиза локтевой кости; 10. синостозирование диафиза и эпифиза лучевой кости; 11. синостозирование диафиза и эпифиза проксимальных фаланг; 12. синостозирование диафиза и эпифиза средних фаланг, при этом для лиц женского пола при наличии признаков 2, 3 определяют возраст 10 лет, признаков 4, 6 - 11 лет, признака 5 - 12 лет, признака 7 - 13 лет, признака 8 - 14 лет, признаков 9, 11, 12 - 15 лет, признака 10 - 16 лет, а для мужского пола соответственно признаков 1, 2 - 10 лет, признака 3 - 11 лет, признаков 4, 5 - 12 лет, признака 6 - 13 лет, признака 7 - 14 лет, признаков 8, 9 - 15 лет, признаков 10, 11 - 16 лет, признака 12 - 17 лет.