СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕРАПИИ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ВИДИМОГО И ИНФРАКРАСНОГО ДИАПАЗОНОВ Российский патент 2002 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано при назначении низкоинтенсивного лазерного излучения видимого и инфракрасного диапазонов в лечебных целях.

Известен способ определения показаний к назначению терапии лазерным излучением (И. Г. Дуткевич, А.В.Марченко. Новые методы фотогемотерапии. СПб., 1993, с. 9-11), основанный на общих показаниях и абсолютных и относительных противопоказаниях к назначению терапии лазерным излучением с лечебной, профилактической и оздоровительной целью и включающий определение клинико-биологических показателей.

Способ не позволяет оценить эффективность назначения лазерной терапии с лечебной целью, если нет абсолютных и относительных противопоказаний.

Задачей изобретения является создание способа определения показаний к назначению терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов, позволяющего повысить его эффективность.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе определения показаний к назначению терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов дополнительно определяют вегетативную реактивность нервной системы пациента и для пациентов с нормальным или симпатическим типом вегетативной реактивности нервной системы лазерную терапию считают показанной, а для пациентов с парасимпатическим типом - противопоказанной.

Целесообразно тип вегетативной реактивности нервной системы определять по холодовой пробе.

Авторами было проведено исследование состояния вегетативной реактивности нервной системы и выявлена зависимость между типом вегетативной реактивности нервной системы и эффективностью лазерной терапии. Различают три типа вегетативной реактивности нервной системы: нормальный, симпатический и парасимпатический. Авторами выявлено положительное воздействие лазерного излучения на больных с вегетативной реактивностью нормального и симпатического типов и отрицательное - на больных с вегетативной реактивностью парасимпатического типа.

Определение типа вегетативной реактивности по холодовой пробе, основывающейся на показателях артериального давления, позволяет использовать ее для всех групп пациентов, в том числе и для лихорадящих.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед назначением лазерной терапии определяют тип вегетативной реактивности нервной системы по холодовой пробе (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. А.М. Вейна/. - М. : Медицинское информационное агентство, 1998. - c. 70) или с помощью расчета вегетативного индекса Кердо (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. А.М. Вейна/. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - c. 57). Пациентам с нормальным или симпатическим типом вегетативной реактивности лазерную терапию считают показанной, а пациентам с парасимпатическим типом вегетативной реактивности - противопоказанной.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной С., 34 года, поступил на 5-й день болезни. Диагноз: острое респираторное заболевание средней тяжести, осложнившееся нижнедолевой очагово-сливной правосторонней пневмонией. Анализ крови: л. 9,5•10⁹/л, п. 8, с. 75, э. 0%, лимф. 13, мон. 4; СОЭ 38 мм/ч. Назначены пенициллин - по 1000000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, бронхолитические, отхаркивающие средства, витамины. Было проведено определение типа вегетативной реактивности нервной системы. По холодовой пробе отмечено повышение артериального давления с 110/75 до 125/80, то есть определена вегетативная реактивность симпатического типа. Лазерная терапия показана. На 4-й день пребывания в стационаре (9-й день болезни) начата терапия инфракрасным лазером на область инфильтрации и на биологически активные точки, проведено 5 сеансов ежедневно. После пятого сеанса состояние нормализовалось, исчезли жалобы и основные клинические признаки заболевания. Анализ крови: л. 4,2•10⁹/л, п. 6, с. 73, э. 0%, лимф. 15, мон. 6; СОЭ 14 мм/ч. Рентгенологически на 15-й день болезни инфильтративных изменений в легких не обнаружено, то есть назначение лазерной терапии в данном случае оказалось эффективным.

Пример 2. Больной М., 36 лет, поступил на 4-й день болезни. Диагноз: острое респираторное заболевание, средней тяжести, осложнившееся среднедолевой сливной правосторонней пневмонией. Анализ крови: л. 14,6•10⁹/л, п. 15, с. 50, э. 0%, лимф. 30, мон. 5; СОЭ 25 мм/ч. На рентгенограммах выявлено снижение прозрачности легких в среднем отделе справа - очагово-сливная инфильтрация. Назначены пенициллин - по 1000000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, бронхолитические, отхаркивающие средства, витамины. Было проведено определение типа вегетативной реактивности. По холодовой пробе отмечено снижение как систолического, так и диастолического давлений с 110/60 до 100/50, то есть определена вегетативная реактивность парасимпатического типа. Лазерная терапия не показана. На 3-й день пребывания в стационаре (7-й день болезни) начата терапия инфракрасным лазером на область инфильтрации и на биологически активные точки, так как по способу-прототипу абсолютных и относительных противопоказаний нет. Проведен курс из 5 сеансов, ежедневно. Анализ крови после пятого сеанса: лейкоциты 7,0•10⁹/л, п. 5, с. 38, э. 1%, лимфоциты 49, моноциты. 6; СОЭ 25 мм/ч. Рентгенологически на 15-й день болезни определялось лишь уменьшение инфильтративных изменений в легких, т.е. назначение лазерной терапии в данном случае оказалось неэффективным.

Пример 3. Больной М., 40 лет, поступил на 4-й день болезни. Диагноз: микоплазменная инфекция, средней тяжести, осложненная сливной правосторонней пневмонией в средней и нижней долях. Анализ крови: л. 6,2•10⁹/л, п. 10, с. 75, э. 3%, лимф. 11, мон. 1; СОЭ 40 мм/ч. На рентгенограммах выявлена справа сливная инфильтрация в средней и нижней долях. Назначены гентомицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно, цефазолин - по 1,0 г 3 раза в день внутримышечно, бронхолитические, отхаркивающие средства, витамины. Было проведено определение типа вегетативной реактивности. По холодовой пробе отмечено повышение артериального давления. Определили вегетативную реактивность нормального типа. Лазерная терапия показана. На 7-й день пребывания в стационаре (10-й день болезни) начата терапия гелий-неоновым лазером, проведено 3 сеанса через день. Анализ крови после курса лазерной терапии: л. 4,2•10⁹/л, п. 4, с. 64, э. 2%, лимф. 24, мон. 6; СОЭ 27 мм/ч. Рентгенологически на 23-й день болезни инфильтративных изменений в легких не обнаружено, то есть назначение лазерной терапии в данном случае оказалось эффективным.

Пример 4. Больной Ж. , 36 лет, поступил на 5-й день болезни. Диагноз: микоплазменная инфекция, средней тяжести, осложненная средне- и нижнедолевой сливной правосторонней пневмонией, умеренный ринофарингит, температура тела 38,4^oС. Анализ крови: л. 5,0•10⁹/л, п. 5, с. 78, э. 1%, лимф. 10, мон. 6; СОЭ 36 мм/ч. На рентгенограммах выявлена справа сливная инфильтрация в средней и нижней долях. Назначены пенициллин - по 1000000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, цефазолин - по 1,0 г 3 раза в день внутримышечно, а в последующем рулид по 150 мг 2 раза в день, бронхолитические, отхаркивающие средства, витамины. Было проведено определение типа вегетативной реактивности. По холодовой пробе отмечено снижение артериального давления с 110/70 до 100/50, то есть определена вегетативная реактивность парасимпатического типа. Лазерная терапия не показана. На 8-й день пребывания в стационаре (13-й день болезни) начата терапия гелий-неоновым лазером, так как по способу-прототипу абсолютных и относительных противопоказаний нет, проведено 3 сеанса через день. Анализ крови после курса лазерной терапии: л. 5,7•10⁹/л, п. 3, с. 57, э. 0%, лимф. 24, мон. 15; СОЭ 35 мм/ч. Рентгенологически на 23-й день болезни инфильтративные изменения в легких остались, то есть назначение лазерной терапии в данном случае оказалось неэффективным.

Следующие примеры иллюстрируют зависимость эффективности лазерной терапии от типа вегетативной реактивности нервной системы у больных вирусным гепатитом. Истории болезней были проанализированы после проведенной лазерной терапии, назначение которой определялось по способу-прототипу. При данной патологии оценка вегетативной реактивности проводилась с помощью расчета вегетативного индекса Кердо (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. А.М. Вейна/ - М.: Медицинское информационное агентство, 1998, - с. 57):
ВИ=(Р-Д)/Р,
где D - величина диастолического давления,
Р - частота сердечных сокращений в минуту.

При положительных значениях индекса Кердо тип вегетативной реактивности нервной системы расценивался как симпатический, при отрицательных значениях - как парасимпатический, а при нулевых значениях - как нормальный.

Оценка вегетативной реактивности по индексу Кердо возможна, учитывая отсутствие лихорадки у представленных больных в период проведения лазерной терапии и измерения требуемых показателей.

Пример 5. Больной Б., 41 год, находился на лечении с диагнозом: Вирусный гепатит А, средней тяжести. Преджелтушный период продолжительностью 9 дней был по диспептическому типу с субфебрильной температурой в начале заболевания. Поступил в стационар на 11-й день болезни с ярко выраженной интоксикацией и желтухой в состоянии средней тяжести. Лабораторно отмечалось повышение билирубина до 69 мкмоль/л, АлАТ - 1121 ЕД (N до 40 ЕД). С 14-го дня болезни был назначен курс лазерной терапии (на область тимуса и проекцию печени). На 24-й день болезни произошли следующие изменения - билирубин снизился до 19 мкмоль/л (т.е. нормализовался), а АлАТ до 161 ЕД. Клинически уже после второго сеанса отмечено улучшение самочувствия - больной перестал предъявлять жалобы, а также начала угасать желтуха. После 6 сеанса при осмотре кожные покровы полностью просветлели. На 26-й день болезни в удовлетворительном состоянии больной был выписан под наблюдение поликлиники с сохраняющейся гепатомегалией до +1,5 см. Курс лазерной терапии составил 10 сеансов, облучение проводилось лазером инфракрасного диапазона с λ=890 нм. При анализе данной истории болезни было проведено определение типа вегетативной реактивности. Вегетативный индекс Кердо составил 12,5, то есть была определена вегетативная реактивность симпатического типа. Лазерная терапия показана. Эффективность назначения лазерной терапии в данном случае подтвердилась.

Пример 6. Больной Ц. , 17 лет, находился на лечении с диагнозом: "Вирусный гепатит А, средней тяжести". Преджелтушный период характеризовался субфебрильной температурой и интоксикацией. Госпитализирован на 8-й день болезни в состоянии средней тяжести. В связи с сохраняющейся гиперферментемией на 38-й день болезни была назначена лазерная терапия. Облучались область печени и проекция локтевых вен. Лечение начато на фоне отсутствия желтухи при объективном осмотре (билирубин - 19,5 мкмоль/л), АлАТ - 7,8 ммоль/(ч•л) (N до 0,68 ммоль/(ч•л)). Уже после второго сеанса у больного появились жалобы на дискомфорт в правой половине эпигастрия, а после 6 сеанса отметилось появление желтушности склер. Лабораторно билирубин нарос до 47 мкмоль/л, а АлАТ до 18,6 ммоль/(ч•л). Было проведено 10 сеансов. Больной выписан по настоятельной просьбе на 62-й день болезни с АлАТ 8,4 ммоль/(ч•л) и билирубином 22 мкмоль/л и гепатомегалией до +1 см. При анализе данной истории болезни было проведено определение типа вегетативной реактивности. Вегетативный индекс Кердо составил - 37,9, то есть была определена вегетативная реактивность парасимпатического типа. Лазерная терапия не показана. В этом случае подтверждается отрицательное действие лазерной терапии, и ставится под сомнение тот факт, что эффективность лазерной терапии подтверждается развитием обострения заболевания в процессе лечения.

Пример 7. Больной И., 23 лет, диагноз: микст-инфекция: вирусный гепатит В HBsAg (+) и вирусный гепатит С HCV (+), на фоне наркомании. Преджелтушный период по диспептическому типу. На отделении отмечалась яркая желтуха, интоксикация и гепатомегалия. С 8-го дня болезни была назначена лазерная терапия с облучением области печени и тимуса. Лабораторно до лечения билирубин был 200 мкмоль/л, АлАТ - 31,4 ммоль/(ч•л). После 6 сеанса отметилось уменьшение слабости, а к 8-му сеансу появился аппетит и стала светлеть кожа. После 9 сеанса у больного было удовлетворительное состояние, билирубин снизился до 85 мкмоль/л, а АлАТ до 19,2 ммоль/(ч•л). Больной выписан на 37-й день болезни с полной нормализацией показателей пигментного обмена и незначительной гипертрансаминазоемией, печень при выписке не увеличена. При анализе данной истории болезни было проведено определение типа вегетативной реактивности. Вегетативный индекс Кердо составил 10,25, то есть была определена вегетативная реактивность симпатического типа. Лазерная терапия показана. Эффективность назначения лазерной терапии в данном случае подтвердилась.

Пример 8. Больной Д., 20 лет, диагноз: микст-инфекция: вирусный гепатит В HBsAg (+) и вирусный гепатит С HCV (+), на фоне наркомании. Преджелтушный период длительностью 5 дней был по диспептическому типу. На отделении яркая желтуха с выраженной гиперферментемией. С 11-го дня болезни пациент стал получать лазерную терапию на область печени и тимуса. Было проведено 10 сеансов. Терапия начата на фоне интоксикации, гепатоспленомегалии, при билирубине - 228 мкмоль/л, АлАТ - 2221 ЕД (N до 40 ЕД). За время всего курса состояние и самочувствие больного существенно не изменилось, желтуха клинически и лабораторно не уменьшилась, а даже наросла, несмотря на проведенные сеансы плазмофереза и плазмосорбции (после второго сеанса лазерной терапии и после полного курса лазерной терапии) билирубин нарос до 270 мкмоль/л (максимальный был зарегистрирован на уровне 383 мкмоль/л), а АлАТ до 3563 ЕД. В последующем больной выписан на 57-й день болезни с гепатомегалией до +2 см и с билирубином 34 мкмоль/л и АлАТ 396 ЕД. При анализе данной истории болезни было проведено определение типа вегетативной реактивности. Вегетативный индекс Кердо у этого пациента составил - 20,9, то есть была определена вегетативная реактивность парасимпатического типа. Лазерная терапия не показана. Отрицательное действие лазерной терапии в данном случае подтверждается.

В соответствии с предлагаемым способом определялись показания к назначению терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов в группе больных гриппом и острыми респираторными заболеваниями, осложненными пневмонией. Общее количество обследованных составило 119 человек: 70 человек, пролеченных инфракрасным лазером, 9 человек, прошедших лечение гелий-неоновым лазером, и 40 человек - группа клинического контроля.

При лазерной терапии использовали полупроводниковый инфракрасный лазер типа УЗОР-ЯНИС: импульсная мощность от 80 Вт до 125 Вт, средняя мощность от 28,8 мВт до 45 мВт, время облучения - 4 минуты на область облучения. Длина волны аппарата 890 нм, 5-7 сеансов облучения. В качестве гелий-неонового лазера использовали лазер типа ЛГ-79-1 с длиной волны 632 нм. Проводилось три сеанса облучения через день, на фоне базисной терапии в разгар заболевания по общей методике. Были выделены четыре подгруппы больных в зависимости от способа облучения: I-я подгруппа - чрескутанно на область локтевых вен и на биологически активные точки - 23 человека, II-я подгруппа - на область инфильтрации с учетом рентгенологической картины и на биологически активные точки - 28 человек, III-я подгруппа - только на биологически активные точки по методу "ХЕЛПЕР", предложенному проф. В.Г.Вограликом (1993 г.) - 19 человек, IV-ю подгруппу составили больные, пролеченные гелий-неоновым лазером - 9 человек. Облучение всех больных проводилось на второй неделе заболевания. Результаты клинической эффективности лазерной терапии представлены в табл. 1-4.

Из табл. 1 видно, что у больных основной группы, имеющих вегетативную реактивность нормального или симпатического типов, процент выздоровления, то есть полного рассасывания инфильтрата, составил 75%, что примерно в два раза выше по сравнению с контрольной группой (33,3%) и является достоверным по критерию X² при р<0,001. При этом значительно уменьшается продолжительность лихорадки и кашля по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Среди больных парасимпатического типа такого эффекта не наблюдается: продолжительность кашля и лихорадки в основной и контрольной группах практически одинаковые (р>0,05), а процент выздоровления (34,6%) почти в два раза ниже по сравнению с контрольной группой (60%).

Положительный эффект при использовании предлагаемого способа подтверждается и гематологическими показателями, представленными в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что проведенная терапия вызвала в контрольной и основной группах нормализацию количества лейкоцитов, но достоверно это произошло у всех, кроме больных с вегетативной реактивностью парасимпатического типа основной группы. У больных с вегетативной реактивностью нормального или симпатического типов при использовании лазерной терапии получено достоверное снижение СОЭ (р<0,05) до практически нормального показателя для больного после пневмонии. У больных же основной группы с вегетативной реактивностью парасимпатического типа значение СОЭ стало даже выше значения контрольной группы.

Из табл. 3 и 4 видно, что эффективность назначения лазерной терапии по предлагаемому способу подтверждается и при различных способах облучения в подгруппах (I, II, III, IV). Во всех подгруппах наилучшие результаты по всем показателям получены у больных с вегетативной реактивностью нормального или симпатического типов с достоверностью р<0,05. Все больные IV-й подгруппы с этим типом вегетативной реактивности были выписаны без инфильтрации в легких. В остальных подгруппах - не менее 72,7%. Для больных же с вегетативной реактивностью парасимпатического типа процент больных, выписанных без инфильтрации в легких, не превышает 35,7%, а в IV-й подгруппе полного рассасывания инфильтрации не было вообще.

Таким образом, проведенные исследования подтвердили эффективность предлагаемого способа определения показаний к назначению терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов. Лазерная терапия показана для больных нормального и симпатического типов вегетативной реактивности нервной системы и противопоказана для больных парасимпатического типа.

Изобретение относится к терапии и может быть использовано при назначении низкоинтенсивного лазерного излучения видимого и инфракрасного диапазонов в лечебных целях. Перед назначением лазерной терапии определяют тип вегетативной реактивности нервной системы по холодовой пробе или с помощью расчета вегетативного индекса Кердо. Пациентам с нормальным или симпатическим типом вегетативной реактивности лазерную терапию считают показанной, а пациентам с парасимпатическим типом вегетативной реактивности - противопоказанной. Способ позволяет повысить эффективность терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов. 1 з.п. ф-лы, 4 табл.

1. Способ определения показаний к назначению терапии низкоинтенсивным лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазонов, включающий определение клинико-биологических показателей, отличающийся тем, что дополнительно определяют тип вегетативной реактивности нервной системы пациента и при нормальном или симпатическом типе вегетативной реактивности нервной системы лазерную терапию считают показанной, а при парасимпатическом типе - противопоказанной. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вегетативную реактивность нервной системы определяют по холодовой пробе.