СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ СПОНДИЛИТОВ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть применено при лечении деструктивных форм спондилитов.

Известен способ лечения спондилитов атланто-аксиальной зоны, состоящий в пункции ретро-фаренгиального обсцесса через рот с проведением антибактериальной терапии с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника тороко-крониальной гипсовой повязкой на строгом постельном режиме /4-6 месяцев/ до образования костного блока /сращения/ в зоне деструкции C₁-C₂ позвонков./См. например Корнеев П.Г. "Хирургия костно-суставного туберкулеза", М., 1973 г.

Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ предусматривает длительный постельный режим с гипсовой иммобилизацией шейного отдела позвоночника тороко-крониальной повязкой, что вызывает осложнения в процессе реабилитации, а образование сращения в зоне деструкции C₁-C₂ позвонков часто вообще не наступает.

Цель изобретения - ускорение сроков формирования костного блока в зоне деструкции, сокращение времени реабилитации и вероятности осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что берут аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, а его форму реконструируют так, чтобы она максимально соответствовала форме ложа дефекта, а их прилегающие друг к другу поверхности полностью соприкасались, обеспечивая стабильность и ускоренное сращение.

Сущность изобретения состоит в том, что верхний край аутотрансплантата формируют в виде жолоба, плотно охватывающего передний край большого затылочного отверстия или переднюю дугу атланта C₁ позвонка, а нижний край его выполняют в форме буквы "U".

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Больного кладут на живот. Линейным разрезом рассекают мягкие ткани шеи. Гемостаз. Выделяют зону затылочной области. По сторонам от затылочного бугра фрезой делают два отверстия в чешуе затылочной кости. Через эти отверстия проводят двойную проволоку, которую проводят так же через отверстия в остистых отломках C₂, C₃, C₄ позвонков.

Дополнительно проводят фиксацию заднего спондилодеза костным цементом. Рану послойно ушивают.

Больного переворачивают на спину с разгибанием шеи. Доступ трансоральный.

Рот расширяют специальным расширителем рта. Язык удерживают языкодержателем. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки, задней стенки глотки и продольной связки от C₃ позвонка до Блюменбахова ската. От него, а так же от передней его области отслаивают длинные мышцы шеи и головы, прямую и боковые мышцы головы, предельную и продольные связки. Отслоенные мышцы прошивают, берут на держалку и отводят. Так освобождена передняя область большого затылочного отверстия.

Осуществляют ревизию зоны операции.

Долотом или распатором или конической фрезой снимают субкортикальный слой с передней части большого затылочного отверстия. Удаляют некротические ткани с остатками тела позвонком С₂ и выполняют паз для трансплантата.

Из крыла подвздошной кости берут аутотрансплантат, формируют и внедряют его в передний край затылочного отверстия и в остаток С₂ позвонка.

Аутотрансплантат, прилегающие поверхности которого сформированы по форме ложа дефекта, фиксируют в нем клеевой композицией. Гемостаз.

Рану послойно ушивают. Голову фиксируют воротником "ЦИТО".

Предложенный способ предназначен для лечения деструктивных форм спанделитов.

Его применение позволяет значительно сократить реабилитационный период и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

На чертежах изображены элементы способа:
фиг. 1 - аутотрансплантат в трех проекциях;
фиг. 2 - позвонок C₁, вид сбоку, позвонок C₂, вид сбоку;
фиг. 3 - позвонок C₂, вид сверху, позвонок C₁, вид сверху.

Позиции на чертежах:
1 - аутотрансплантат;
2 - позвонок C₁;
3 - позвонок C₂;
4 - жолоб в верхней части аутотрансплантата;
5 - нижний край аутотрансплатата в форме буквы "U".

Пример практического применения
Больной Н. , 44 года, ист. болезни N 19, поступил в троакально-ортопедическое отделение 11.01.99 г. с диагнозом: неспецифический спондилит с деструкцией дужек C₁ тела и дужек C₂ и частично тела C₃ позвонков с дислокацией в этой зоне, корешковая парастезия проводникового типа, сегментарные расстройства, симптомы сдавления спинного мозга.

Болен с октября 1997 г., когда стал отмечать боли в шейном отделе позвоночника, незначительную температуру тела 37,1 - 37,2^oС.

Лечился: амбулаторно-обезболивающие, физиотерапевтические процедуры, таблетированные антибиотики.

Не смотря на проводимое лечение боли в шейном отделе не купировались в течение 3 месяцев, периодически отмечались подъемы температуры до 37,1. Консультирован в Ростовском консультативном центре - диагностирован остеохондроз. Рекомендовано продолжать консервативное лечение. Однако на фоне проводимого лечения боли и слабость в шейном отделе позвоночника нарастали.

25.06.98 г. госпитализирован в травматологическое отделение городской больницы, где при осмотре отмечено: состояние удовлетворительное. Патологическая установка головы и укорочение шеи. Голову держит руками. Осмотр невропатолога: грубая корешковая симптоматика, парастезия проводникового типа, сегментарные расстройства, частичное расстройство речи, симптомы сдавления спинного мозга.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника отдела позвоночника от 24.06.98 г. дужки C₁ почти полностью разрушены, полное разрушение зуба тела и дужек C₂, частичное разрушение тела C₃. Остатки дужек C₁ налагаются на остаток тела C₃. Дислокация в этой зоне: остатки дужек C₁ и головка смещены кпереди, остистый отросток C₂ кзади.

Срочно наложено скелетное вытяжение за скуловые дуги с устранением смещения в шейном отделе позвоночника во фронтальной и сагитальной плоскостях. На контрольной рентгенограмме от 04.07.98 г. дислокация в верхне-шейном отделе устранена. Неврологическая симптоматика купирована. Больному проводилась консервативная терапия антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Рентгенограммы заочно консультированы в клинике, после чего больной переведен в отделение для оперативного лечения.

19.01.99 г. произведена операция: задний окципито-спондилодез проволокой до уровня C₄. Передний окципито-спондилодез аутотрансплантатом до уровня C₃.

Перед операцией наложена трахеостома и интубация осуществлена через трахеостоматическую трубку.

Больной переложен на живот. Линейным разрезом послойно рассечены мягкие ткани. Гемостаз. Выделена зона в затылочной области. По сторонам от затылочного гребня с помощью фрез сделаны два отверстия в чешуе затылочной кости. Через эти два отверстия проведена двойная проволока, которая проведена через отверстия в остистых отростках C₂, C₃, C₄ позвонков. Дополнительно произведена фиксация заднего спиндилодеза костным цементом марки "Симплекс", "Хаумедика" Великобритания N 91/198/. Рана послойно ушита капроновыми швами. Спиртовая наклейка.

Больной уложен на спину. Доступ трансоральный. Положение больного на спине с разгибанием шеи. Полость рта и глотки обработана раствором фурацелина спирта и диоксидина.

С помощью специального роторасширителя с языкодержателем удерживается максимально открытый рот.

Вертикальным разрезом слизистой оболочки, задней стенки глотки и продольной связки от C₃ до Блюменбахова ската. От последнего, так же от передней его области, отслоены длинные мышцы шеи и головы, прямая и боковые мышцы головы, передняя продольная связка. Отслоенные мышцы прошиты, взяты на держалку и отведены. Освобожденная передняя область большого затылочного отверстия, остаток C₃. При выделении отмечалось большое количество рубцов, участков некроза тканей, содержащих гнойные массы. Гемостаз перекисью водорода. Редко электрокоагулятором.

С техническими трудностями на протяжении раны выделена твердая мозговая оболочка. По возможности сняты с нее фиброзные и рубцовые ткани.

По ревизии освободившейся зоны операции отмечено: передняя дуга атланта разрушена, имеются только ее боковые фрагменты. Тело, зуб, дужки C₂ разрушены, частично разрушено тело C₃.

Репаратором и частично долотом снят субкортикальный слой с передней части большого затылочного отверстия. Долотом удалены некротические ткани с остатка тела C₃ и сделан паз для трансплантата.

Из крыла подвздошной кости взят трансплантат, сформирован и внедрен в передний край затылочного отверстия и в остаток тела C₃. Трансплантат фиксирован в приготовленном ложе клеевой композицией МК 9, что прочно удерживает его в ложе и исключает смещение. Гемостаз. Рана послойно ушита кеггутом. Полость рта орашена антибиотиком.

На контрольной рентгенограмме трансплантат фиксирован в переднем крае большого затылочного отверстия и в остатке тела C₃. Голова больного фиксирована воротником "ЦИТО".

Послеоперационный период протекал гладко на фоне антибактериальной терапии.

На контрольной рентгенограмме через два месяца после операции четкие признаки формирования костного регенерата между передней частью большого затылочного отверстия и остатка тела C₃. Жесткий воротничок "ЦИТО" заменен на мягкий воротничок /поддерживающий голову/. Больному назначено ЛФК, массаж мышц шеи. Больной выписан на амбулаторное лечение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть применено при лечении деструктивных форм спондилитов. Цель изобретения - ускорение сроков костного блока в зоне деструкции, сокращение времени реабилитации и вероятности осложнений. Дефект в зоне деструкции С₁-С₂ позвонков замещают аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, который предварительно формируют так, что бы его поверхности максимально плотно соприкасались с прилегающими поверхностями дефекта С₁-С₂ позвонков. Верхний край аутотрансплантата формируют в виде жолоба, плотно охватывающего передний край большого затылочного отверстия или переднюю дугу атланта С₁ позвонка, а его нижний край выполняют в виде буквы "U" в соответствии с ложем дефекта в теле С₂ позвонка, что ускоряет образование костного блока. 3 ил.

Способ переднего спондилодеза атланто-аксинальной зоны при деструктивных формах спондилитов, состоящий в пункции ретроферангеального абсцесса через рот, проведении антибактериальной терапии с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника, отличающийся тем, что дефект в зоне деструкции С₁-С₂ позвонков замещают аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, который предварительно формируют так, чтобы его поверхности максимально плотно соприкасались с прилегающими поверхностями дефекта С₁-С₂ позвонков, причем верхний край аутотрансплантата формируют в виде жолоба, плотно охватывающего передний край большого затылочного отверстия или переднюю дугу атланта С₁ позвонка, а его нижний край выполняют в виде буквы U в соответствии с ложем дефекта в теле С₂ позвонка.