СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛИТА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2234873C2

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения спондилита поясничного отдела позвоночника.

Завершающим этапом оперативного вмешательства на позвонках по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника, сопровождающихся деструкцией позвонков, является передний спондилодез. Существующие способы спондилодеза при распространенных формах заболевания (при поражении двух и более позвонков) не всегда позволяют добиться прочной фиксации трансплантатов и быстрого их сращения с костным ложем. В связи с этим остается актуальной задача поиска новых способов костной пластики позвоночника.

Известен способ лечения туберкулеза позвоночника, включающий передний спондилодез с применением свободного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости (Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., Медицина, 1971, т.3, с.122-123). Из внебрюшинного доступа осуществлялась абсцессотомия, резекция пораженных позвонков и производилось замещение послеоперационного дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости внедряемого в приготовленные пазы в остатках позвонков.

Прототипом предлагаемого способа является способ переднего спондилодеза при лечении туберкулеза поясничного отдела позвоночника (А.с. №1491488/ В.Н.Гусева., А.Н.Макаровский), заключающийся в резекции тел пораженных позвонков и переднем спондилодезе аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на питающей ножке из всей квадратной поясничной мышцы, которую отсекают от поперечных отростков II, III и IV поясничных позвонков.

При таком способе спондилодеза на всем протяжении трансплантата при его длине 8-10 см не обеспечивается достаточное кровоснабжение, необходимое при лечении распространенных форм туберкулеза, позвоночника. Трансплантат формируется из задних отделов крыла подвздошной кости, не обладающих достаточным запасом прочности. При использовании для питающей ножки всей квадратной мышцы поясницы создаются условия для образования грыж поясничной области, исходящих из забрюшинного пространства.

Задачей предлагаемого способа является сокращение сроков сращения трансплантатов с костным ложем в телах позвонков, предупреждение резорбции и переломов костных трансплантатов за счет улучшения их кровоснабжения.

Задача решается путем внедрения фрагментов из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительного подведения мышечного лоскута из квадратной мышцы поясницы.

Способ поясняется чертежом, где 1 - тела пораженных позвонков; 2 - фрагменты позвонков на питающей ножке; 3 - аутотрансплантат из крыла подвздошной кости; 4 - квадратная мышца поясницы.

Способ осуществляется следующим образом.

Боковым разрезом в поясничной области вскрывается забрюшинное пространство, выполняется удаление абсцессов, расположенных в толще большой поясничной мышцы, производится экономная резекция пораженных тел позвонков. В телах позвонков выше и ниже поражения формируются трансплантаты из тел позвонков на питающей ножке, состоящей из надкостницы, поясничных сосудов (2 вены и артерия), на месте их взятия формируются пазы, в которые внедряются концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости с ее гребнем. Производится забор свободного трансплантата из крыла подвздошной кости, отступя 5-6 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости. На переднебоковой поверхности основного трансплантата делаются углубления, в которые внедряются фрагменты тел позвонков на сосудистой ножке. К заднебоковой поверхности основного трансплантата подводится мышечный лоскут из внутренней части квадратной мышцы поясницы и фиксируется швами к трансплантату через заранее сформированные отверстия. Операция заканчивается ушиванием раны.

Пример: Больная Д., 40 лет, туберкулезное поражение L3 - L4 позвонков. Под эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Расслоена левая круглая поясничная мышца, в толще которой обнаружен и удален псоас-абсцесс с жидким гноем, продуктами казеозного распада. Паравертебральные ткани на уровне поражения утолщены незначительно. Позвоночник обнажен с диска L2/L3 по L4/L5, при этом сформированы несвободные фрагменты позвонков размером 1 × 0,3 см на сосудистой ножке и отведены медиально. Деструктивная полость распространялась на всю ширину позвонков и сообщалась с псоас-абсцессом противоположной стороны и позвоночным каналом, в котором обнаружен эпидуральный абсцесс. Произведена экономная резекция стенок полости, удален эпидуральный абсцесс и все патологические ткани. В остатках позвонков сформированы пазы, в которые внедрены концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Через трансплантат предварительно протянуты кетгутовые нити, которыми фиксированы несвободные фрагменты позвонков и подведенный мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы. Внедрение трансплантата плотное. Гемостаз, дренаж забрюшинного пространства. Послойный шов раны. Операция прошла без осложнений. Кровопотеря составила 250 мл, продолжительность операции 2 часа.

Данный способ позволяет создать оптимальные условия для быстрого сращения аутотрансплантата с костным ложем за счет его реваскуляризации остеопериостальными лоскутами из тел позвонков на сосудистой ножке и подведения мышечного лоскута к средней трети основного трансплантата, что обеспечивает ему достаточное кровоснабжение, препятствующее развитию осложнений в ближайшем и отдаленном периодах после операции (переломы трансплантатов, резорбция, нарастание кифотической деформации).

Похожие патенты RU2234873C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННОГО СВИЩЕВЫМ ПРОЦЕССОМ 2005
  • Олейник Владимир Васильевич
  • Дорофеев Леонид Александрович
RU2325865C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА 2003
  • Лавруков А.М.
  • Шаламов А.М.
RU2246276C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ГРУДНОГО И ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 1991
  • Тиходеев С.А.
  • Олейник В.В.
  • Миролюбов С.Н.
RU2012268C1
Способ переднего спондилодеза 1981
  • Кулиш Николай Иванович
  • Левицкий Феодосий Анатольевич
  • Хорошилов Александр Васильевич
SU1057018A1
СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫХ СПИННО-МОЗГОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 2002
  • Гусева В.Н.
  • Беллендир Э.Н.
  • Иванов В.М.
  • Куклин Д.В.
RU2234874C2
Способ переднего спондилодеза при лечении туберкулеза поясничного отдела позвоночника 1986
  • Гусева Валентина Николаевна
  • Макаровский Андрей Николаевич
SU1491488A1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СПОНДИЛОДИСЦИТАХ ПОЗВОНОЧНИКА (ВАРИАНТЫ) 2011
  • Гончаров Максим Юрьевич
  • Сакович Владимир Петрович
  • Пыхтеев Алексей Валерьевич
RU2472461C1
Способ оперативного лечения туберкулезных спондилитов 1983
  • Лавров Валерьян Николаевич
SU1155260A1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ, СПОНДИЛОДЕЗА И КОРПОРОПЛАСТИКИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 1994
  • Кушхабиев В.И.
RU2108759C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ, ИСПРАВЛЕНИЯ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОРПОРОПЛАСТИКИ, СПОНДИЛОКОРПОРОДЕЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2003
  • Кушхабиев В.И.
RU2251393C2

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛИТА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, для лечения спондилита поясничного отдела позвоночника. Осуществляют абсцессотомию, резекцию пораженных тел позвонков, передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. В трансплантат внедряют фрагменты из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительно подводят мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы. Способ позволяет сократить сроки сращения трансплантатов с костным ложем в телах позвонков и предупредить резорбцию и переломы костных трансплантатов. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 234 873 C2

Способ оперативного лечения спондилита поясничного отдела позвоночника, включающий абсцессотомию, резекцию пораженных тел позвонков, передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, отличающийся тем, что в трансплантат внедряют фрагменты из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительно подводят мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2234873C2

Способ переднего спондилодеза при лечении туберкулеза поясничного отдела позвоночника 1986
  • Гусева Валентина Николаевна
  • Макаровский Андрей Николаевич
SU1491488A1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ГРУДНОГО И ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 1991
  • Тиходеев С.А.
  • Олейник В.В.
  • Миролюбов С.Н.
RU2012268C1
RU 2170550 C2, 20.07.2001
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА У ДЕТЕЙ 1992
  • Евсеев В.А.
RU2065731C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРУБЫХ ФОРМ ОСЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА 1996
  • Матюшин А.Ф.
  • Гаврилов В.А.
RU2145810C1
СПОСОБ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА НЕСВОБОДНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ РЕБРА С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПИТАЮЩЕЙ НОЖКОЙ 1998
  • Матюшин А.Ф.
  • Гаврилов В.А.
RU2159589C2
RU 2157123 C2, 10.10.2000.

RU 2 234 873 C2

Авторы

Олейник В.В.

Даты

2004-08-27Публикация

2001-11-05Подача