СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕВОГО ДЕРМАТИТА Российский патент 2001 года по МПК A61K31/47 A61M37/00 A61P17/02 

Способ относится к медицине, конкретно к хирургии, может быть использован для лечения свищевых дерматитов, возникающих как осложнение наружных свищей желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Известны способы местного лечения свищевого дерматита, направленные на нейтрализацию щелочной среды и инактивацию ферментной активности кишечного содержимого, попадающего на кожу в зоне свища постоянным орошением или повязками с 0,47% молочной кислоты с pH 4,7; 0,1 H соляной кислоты; 0,9% раствора 100 тыс. ЕД трасилола [С.Тобик. Лечение наружных свищей кишечника. - М., Мед-на - 1977. - с.30-33]. Недостатком всех этих способов является их направленность только на нейтрализацию истекающего наружу кишечного содержимого, без лечения уже имеющегося воспалительного процесса в перифокальной коже, для эффективного стихания явлений дерматита необходимо постоянное и длительное применение препаратов, ограничение двигательной активности пациента.

Известно применение в местном лечении дерматитов различного происхождения раствора диметилсульфоксида (ДМСО) [М.Д.Машковский. Лекарственные средства. Ч.1. - Ташкент. - Мед-на. - 1988. - с.202-203], обладающего собственным противовоспалительным, анальгетическим действием, выраженной способностью усиливать чрескожное проникновение смешанных с ним в растворе лекарственных веществ. Однако применение растворов на основе диметилсульфоксида при лечении свищевого дерматита ограничено его собственным местно-раздражающим действием на кожу, большим спектром возможных осложнений и высокой частотой реакций индивидуальной непереносимости препарата.

Известны также способы местного лечения свищевого дерматита, направленные на создание защитного слоя сорбента, или пленочного покрытия на коже вокруг свища, предотвращающего попадание на нее агрессивного кишечного содержимого - 2, 5 и 15% полисилоксановые пасты, порошок гипса, каолина, танина [С. Тобик. Лечение наружных свищей кишечника. - М., Мед-на - 1977. - с.32]. Недостатками этих способов являются кратковременное (в течение нескольких часов) действие, быстрое растрескивание защитного слоя при высыхании, отсутствие активного влияния защитного слоя на воспалительный процесс в коже.

Наиболее близким к заявленному является применение для местного лечения свищевых дерматитов мазей и паст на основе вазелина (жидкого парафина), рафинированной нафталанской нефти, твердого (подогретого) парафина, содержащих противовоспалительные, анальгезирующие, антиоксидантные средства - например, 10% мази "дерматол" [М.Д.Машковский. Лекарственные средства. Ч.1. - Ташкент. - Мед-на. - 1988. - с.344], некоторых паст - салицилово-цинковой (кислоты салициловой 2 части, окиси цинка 25 частей, крахмала пшеничного 25 частей, вазелина 48 частей) [М.Д.Машковский. Лекарственные средства. 4.2. - Ташкент. - Мед-на. - 1988. - с.403], цинко-ихтиоловой (окиси цинка 24,4 г, ихтиола 2,5 г, крахмала 24,4 г, вазелина 48,7 г) [т. 2. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. 4.2. - Ташкент. - Мед-на. - 1988. - с.403]; мази нафталанной (нафталанская нефть 70, парафин 18, петролатум 12 частей) [М.Д.Машковский. Лекарственные средства - Ч.2. - Ташкент. - Мед-на. - 1988. - с.415], цинко-нафталанной с анестезином (мазь нафталанная 15,8 части, цинковая мазь 79,2 части, анестезин 5 частей) [М.Д.Машковскнй. Лекарственные средства, ч. 2. - Ташкент. - Мед-на. - 1988 - с. 415], нанесением на кожу вокруг кишечного свища подогретой до 70-80^oС парафино-масляной смеси, включающей парафин 75 г, рыбий жир 25 г, риваноль 1 г [Б.А. Вицын. Наружные кишечные свищи. - Новосибирск. - Зап. Сиб. изд. - с.127].

Недостатками указанных способов лечения свищевого дерматита мазями и пастами являются недостаточно комплексное лечебное воздействие на воспалительный процесс в коже, слабый терапевтический эффект от введенных в состав мазей и паст лекарственных средств, отсутствие выраженного собственного лечебного эффекта мазевой основы, необходимость частой смены повязок и длительного (до 5-6 суток) применения до достижения клинического эффекта.

Целями предлагаемого изобретения являются создание комплексного лечебного воздействия на воспалительный процесс в коже, увеличение терапевтической эффективности лекарственных средств, придание мазевой основе собственного выраженного лечебного эффекта, уменьшение частоты перевязок и сокращение срока достижения клинического эффекта.

Указанные цели в предлагаемом способе достигаются тем, что на кожу вокруг наружного отверстия кишечного свища с интервалом 12-24 часа наносят антиоксидантные, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства в терапевтических дозах для наружного применения, в смеси с тизолем (аквакомплексом глицеросольвата титана) [ФС 42-3414-97], в форме геля.

Указанный способ осуществляется так. На предварительно осушенную кожу в окружности кишечного свища марлевым тампоном тонким слоем наносят приготовленную перед использованием аптечным способом лекарственную смесь в форме геля, содержащую, например, 6% токоферола ацетата, 3% мефенамовой кислоты, 1% лидокаина, 90% аквакомплекса глицеросольвата титана (тизоля). Накладывают сухую марлевую повязку на кожу. Через 12-24 часа аппликацию смеси повторяют.

Исчезновение или уменьшение субъективных симптомов свищевого дерматита - дерматомной боли, зуда, жжения происходит через 20-45 минут. Ликвидация местных клинических проявлений свищевого дерматита наступает через 24-48 часов, после чего становится возможным регулярное профилактическое нанесение на кожу защитных пленочных покрытий. При недостаточном защитном действии последних, рецидивировании клинических проявлений дерматита, нанесение смеси, по вновь возникшим показаниям, повторяют.

Указанный способ применен нами в 1998-99 гг. В клинике гнойной хирургии Свердловской областной клинической больницы 1 в лечении 4 пациентов со свищевыми дерматитами, осложнившими течение высоких свищей тощей кишки. Клинический эффект во всех случаях был хорошим и позволил подготовить пациентов к плановому оперативному лечению. Осложнений, связанных с применением способа, не обнаружили.

Пример: Больной Г-ов Х. А., 1959 г/р, ИБ N 797, поступил 11.01.99 в 1 хирургическое отделение ОКБ N 1 Свердловской области с диагнозом: Сформированный трубчатый неполный свищ тощей кишки. Спаечная болезнь брюшной полости. Хроническая спаечная тонкокишечная непроходимость. Лигатурный свищ брюшной стенки. Свищевой дерматит II ст.

В период предоперационного обследования для купирования свищевого дерматита использовали перевязки с пастой Лассара. Однако, с 12.01.99 по 27.01.99 явления дерматита уменьшились незначительно, больного продолжали беспокоить постоянная, умеренной интенсивности, боль, выраженные жжение и зуд кожи вокруг свищевого отверстия. С 27.01.99 начато лечение свищевого дерматита предлагаемым способом - на осушенную поверхность кожи вокруг кишечного свища нанесли тонким слоем лекарственную смесь в форме геля, содержащую 6% токоферола ацетата, 3% мефенамовой кислоты, 1% лидокаина, 90% аквакомплекса глицеросольвата титана (тизоля). В первые 20 минут после аппликации смеси пациент отметил ощущение легкого усиления жжения перифокальной к свищу кожи. Полное исчезновение болезненных ощущений в зоне свища произошло через 30-40 минут и сохранялось до следующего нанесения смеси через 24 часа. Уже на следующей перевязке 28.01.99 обнаружено практически полное исчезновение красноты, отека кожи в зоне свища, несмотря на сохранявшееся, из-за не полностью эффективной обтурации, попадание на кожу кишечного сока 29.01.99-31.01.99 аппликации оригинальной лекарственной смеси на основе тизоля продолжены на перевязках с интервалом в 24 часа - явления дерматита более не возобновились.

01.02.99 больной оперирован в плановом порядке: Лапаротомия с иссечением наружного свищевого отверстия (через зону ранее имевшегося дерматита!). Иссечение лигатурного свища брюшной стенки. Рассечение спаек брюшной полости с устранением хронической спаечно-обтурационной тонкокишечной непроходимости. Резекция тощей кишки со свищом и анастомозом бок-в-бок. Ушивание перфорации среднего отдела тонкой кишки. Наружная защита кишечных швов коллагеновым эксплантатом по Левчику и соавт. (1995). Вспомогательная аллопластика брюшной стенки комбинированным антибактериальным аллотрансплантатом по Левчику и соавт. (1997). Дренирование брюшной полости, глухой шов операционной раны с ее вакуумным дренированием по Субботину-Редону.

Ближайший послеоперационный период осложнился длительным парезом кишечника, купированного консервативными методами. 6.02.99 дренирована глубокая перипротезная гематома брюшной стенки. Заживление операционной раны первичным натяжением над дренажем, инфильтрация швов отсутствовала, несмотря на массивное инфицирование раны во время оперативного вмешательства. 15.01.99 сняты кожные швы. После завершения курса физиолечения 23.02.99 пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к медицине, к хирургии, к способу лечения свищевых дерматитов. На кожу вокруг свищевого отверстия наносят тизоль, смешанный с антиоксидантными, или анальгезирующими, или нестероидными противовоспалительными средствами в терапевтических дозировках для наружного применения с интервалом 12-24 часа. Данный способ приводит к уменьшению частоты перевязок, увеличению терапевтической эффективности лекарственных средств, сокращению сроков достижения клинического эффекта.

Способ местного лечения свищевого дерматита, включающий аппликацию на кожу вокруг свища с интервалом 12-24 часа лекарственной смеси в форме геля, содержащей антиоксиданты, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства в терапевтических дозировках для наружного применения, отличающийся тем, что указанные лекарственные вещества предварительно смешивают с тизолем.