УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ИСКРИВЛЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61F5/04 

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике и может использоваться для консервативного лечения искривленных конечностей, преимущественно в раннем детском возрасте, в стационарных и домашних условиях.

Аномальные формы конечностей возникают вследствие пороков внутриутробного развития и послеродовых системных заболеваний мышц, нервов, связок, костей и суставов различной этиологии [1] . На фиг. 1, а представлен вид искривленной нижней конечности с сочетанной деформацией в области голени и стопы.

Формирование костей опорно-двигательного аппарата происходит на протяжении первых 5-6 лет жизни. Поэтому консервативное лечение искривленных конечностей проводят в раннем детском возрасте, с первых дней жизни ребенка, когда его скелет состоит из пластичной полухрящевой массы с лишь небольшими ядрами окостенения.

Известны методики лечения искривленных конечностей с применением технических средств, которые можно отнести к аналогам предлагаемого решения.

Врожденные формы искривления лечат редрессирующим воздействием в направлении устранения компонентов искривления и фиксированием достигнутого результата [2] . Для легких форм искривления применяют фиксирующие мягкие повязки, выполненные по целенаправленному алгоритму и с оптимальным натяжением для исключения цианоза. В таком виде конечность находится обездвиженной в течение нескольких дней, после чего процедуру повторяют до достижения нормальной формы (фиг. 1, б).

При тяжелых формах искривления осуществляют этапные коррекции с фиксацией достигнутого результата наложением гипсовой повязки [2] . Этот этап длится 7 дней, в течение которых закрепляется результат коррекции. Лечение проводится стационарно, под наблюдением врача, контролирующего состояние больного, главным образом, кровоснабжение конечности. По истечении этапа процедуру повторяют 10-15 раз до достижения нормальной или гипернормальной формы. В дальнейшем для исключения рецидива в течение 3-5 месяцев конечность фиксируют циркулярной стабилизирующей гипсовой повязкой, заменяемой 1 раз в неделю, а затем шиной-тутором, изготовленной индивидуально по форме конечности. Тутор носится постоянно и снимается лишь во время купания, проведения массажа и физиолечебных процедур.

Таким образом, приведенные методы консервативного лечения искривления конечностей сопряжены с длительным обездвиживанием больного, сложны и дороги в исполнении, тяжело переносятся больным; коррекцию с применением гипсовых фиксаторов в некоторых случаях проводят под анестезией.

В техническом составе лечения идентифицируются два необходимых элемента - активный, корригирующий искривление (руки врача) и фиксирующий, в виде повязки или гипсовой лонгеты по анатомической форме. Наиболее близким по технической сущности к предложению является корректор с гипсовой лонгетой [2] , который и выбран в качестве прототипа.

Недостатки прототипа указаны выше.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение корректирующей эффективности устройства.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для коррекции искривления конечностей, содержащем лонгету по форме искривленной конечности и активный элемент, лонгета выполнена съемной, локально подвижной на участках, прилегающих к местам максимального искривления и к суставам конечности, соединена подвижно с активным элементом, выполненным в виде по крайней мере одной шины из никелида титана с эффектом памяти формы и сверхэластичности по форме и ориентации откорригированной конечности.

Возможность снятия лонгеты позволяет периодически снимать корригирующую нагрузку, отдыхать конечности, проводить купание, физиологические процедуры. Эти мероприятия способствуют улучшению кровообращения, предотвращают цианоз, пролежни и, в конечном счете, ускоряют процесс коррекции. Структура устройства и принципы его действия дают возможность выполнить лонгету съемной.

Подвижность лонгеты в местах максимального искривления конечности необходима для предотвращения препятствия плавному непрерывному движению деформированного участка к норме. Оставшиеся более жесткие, т. е. менее подвижные участки лонгеты служат передаточным звеном усилия от активного элемента к конечности.

Подвижность лонгеты в местах, прилежащих к заинтересованному суставу (суставам), дают возможность этим суставам нормально функционировать, предупреждая контрактуру. В течение всего периода лечения больной, применительно к нижним конечностям, является ходячим. Этот фактор, кроме чисто физиологического, имеет большое положительное психоэмоциональное значение, активизируя само лечение.

Активный элемент устройства создает усилие коррекции, которое через лонгету передается на соответствующий участок искривленной конечности. По своей форме он выполнен в виде шины - элемента любого целесообразного сечения (круглый пруток, лента, скрученная лента и т. д. ). Размеры шины и их количество определяются конкретной патологией, предписанным режимом коррекции.

Основополагающим признаком изобретения служит материал активного элемента - никелид титана с эффектом памяти формы и сверхэластичности. Эффект памяти формы облегчает установку устройства на искривленную конечность; в охлажденном виде он деформируется в соответствии с искривлением конечности и соединяется с лонгетой. При отогреве, стремясь возвратиться к исходной форме (откорригированной конечности), элемент создает корригирующее усилие необходимого направления и величины. Эффект сверхэластичности обеспечивает равномерность этого усилия на всей траектории движения.

Для согласованного формоизменения всего комплекса - конечности, лонгеты и активного элемента соединение двух последних выполнено подвижным (предпочтительно закрепление одного конца активного элемента и обеспечение скольжения - второго конца). Как следствие выполнения указанных условий является необходимость ориентации активного элемента в его комплексе с лонгетой.

На иллюстрациях представлено:
фиг. 1, а - патологически искривленная нижняя конечность; б - откорригированная нижняя конечность;
фиг. 2, а - лонгета по форме искривленной конечности для коррекции косолапости, где 1, 2, 3 - участки повышенной подвижности лонгеты; б - лонгета по форме откорригированной конечности; в - активный элемент, где 4 - изгиб шины.

Достижимость указанного технического результата подтверждена клиническими примерами лечения искривленных конечностей в детской больнице N 4 г. Томска.

Пример 1. Больная Кошеутова, возраст 8 месяцев, поступила в больницу с диагнозом косолапость 3-ей степени справа. Ранее проведенное лечение методом Виленского положительных результатов не дало. Для коррекции косолапости использовано устройство (фиг. 2), изготовленное методом моделирования по результатам антропометрических измерений. Лонгета изготовлена из поливика в виде сапожка до верхней трети голени по форме искривленной конечности. Искривленная форма лонгеты получена использованием разрезов в ее стенках на участках 1, 2, 3.

Активный элемент (фиг. 2, в) выполнен в виде двух прутковых шин с диаметром сечения 2 мм из никелида титана ТН-10, прикрепленных к дистальной и проксимальной поверхности лонгеты в области голени (жестко) и в области стопы (подвижно, с помощью скользящих скобок). Подвижность конечности в голеностопном суставе обеспечивается вырезом в лонгете и дугообразным изгибом 4 шины.

Указанные детали изображены в форме, соответствующей откорриигированной конечности.

Устройство работает следующим образом.

Лонгету устанавливают и фиксируют на искривленной конечности. Активный элемент (обе шины) охлаждают, изгибают по форме конечности и незамедлительно устанавливают на лонгету, фиксируя жесткими (на голени) и скользящими (на стопе) фиксаторами. Согласованная форма активного элемента значительно упрощает действия врача при его установке.

С нагреванием активный элемент стремится восстановить исходную форму, создавая корригирующие усилия, которые через лонгету трансформируются на конечность.

Описанная процедура достаточно проста для выполнения ее в домашних условиях. Ребенок выписан на домашнее лечение с рекомендацией матери снимать лонгету дважды в сутки для проведения тепловых процедур, контроля, ухода за кожей, массажа.

Контрольный осмотр через 2 недели показал полную коррекцию искривления. В дальнейшем для предупреждения рецидива косолапости мать предпочла предлагаемое устройство фиксации гипсовой повязкой. Освидетельствование больной через 7 месяцев показало полное выздоровление конечности. Ребенок нормально ходит.

Пример 2. Больной Колесов, возраст 1,5 года. Диагноз: послерахитическая О-образная деформация бедер. Для лечения использовано устройство в составе двух лонгет, отмоделированных из поливика на оба бедра с захватом мыщелка, и активного элемента в виде плоской шины из никелида титана ТН-10 (размер сечения 1,5х10 мм).

На середине каждой лонгеты выполнен циркулярный разрез с мостиком шириной 5 см на наружном участке. Активный элемент проведен без крепления через мостик и закреплен неподвижно в проксимальной части лонгеты и подвижно (скобой) в дистальной.

Устройство работает следующим образом.

Лонгету надевают плотно на бедра. Активный элемент охлаждают под хлорэтилом, изгибают по форме искривления конечности (лонгеты), накладывают на лонгету и фиксируют. Коррекция искривления конечностей происходит по алгоритму, задаваемому балансом усилий сверхэластичности активного элемента и податливой реакции костей конечности.

Полная коррекция искривления конечностей отмечена через 3,5 месяца, в течение которых ребенок ходил и вел активный образ жизни.

Достижимость технического результата подтверждена статистикой успешного лечения искривления конечностей различной патологии. До настоящего времени в больнице с использованием предлагаемого устройства пролечено больных:
С контрактурой пальцев верхней конечности - 4
С вальгусной деформацией - 4
С варусной деформацией - 1
С косолапостью в возрасте 3 нед. - 7 лет - 6
Успех лечения располагает к расширению списка больных по показаниям к лечению до зрелого возраста.

Источники информации
1. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Ортопедия. Под ред. профессора М. В. Волкова, М. : Медицина, 1968 г. , стр. 682 - 684.

2. А. И. Ленюшкин. "Руководство по детской поликлинической хирургии", Ленинград: Медицина, 1986 г. , стр. 284.

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике. Устройство содержит лонгету по форме искривленной конечности, подвижную на участках, прилегающих к местам максимального искривления и заинтересованным суставам, а также активный элемент в виде шины из никелида титана в форме откорригированной конечности. При установке устройства охлажденную шину деформируют по искривленной лангете и фиксируют подвижно к лангете в местах обеспечения необходимой траектории действия коррекции. Технический результат заключается в повышении корректирующей эффективности устройства. 2 ил.

Устройство для коррекции искривления конечностей, содержащее лонгету по форме искривленной конечности и активный элемент, отличающееся тем, что лонгета выполнена съемной, локально подвижной на участках, прилежащих к местам максимального искривления и к суставам конечности, соединена подвижно с активным элементом, выполненным в виде, по крайней мере, одной шины из никелида титана с эффектом памяти формы и сверхэластичности по форме и ориентации откорригированной конечности.