СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Российский патент 2002 года по МПК A61K35/78 A61P1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к фитотерапии в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом.

Значительная распространенность хронического панкреатита (XII) среди лиц трудоспособного возраста обуславливает разработку новых более эффективных способов лечения.

По данным разных авторов, хронический рецидивирующий панкреатит составляет от 8-9 до 35% в структуре заболеваний органов пищеварения (Ивашкин В. Т. Современные вопросы клинической панкреатологии // Вестник РАМН, 1993, N 4, с. 29-34; Охлобыстин А. В. Новые данные о патогенезе хронического панкреатита // Рос. ж. гастроэнтерол. гепатол. , 1999, N 4, с. 18-23; Lowenfels с соавт. Prognosis of pancreatitis: an international multicenter study // Amer. J. Gasroenterol. , 1994, Vol. 89, p. 1467-1471).

Фитотерапия привлекает все большее внимание в связи с тем, что препараты из растительного сырья нередко безопаснее синтетических и могут использоваться для лечения и профилактики хронических заболеваний (Кукес В. Г. Фитотерапия с основами клинической фармакологии, М. : Медицина, 1999, 192 с. ), а в сочетании они позволяют значительно снизить токсичность химиотерапевтических средств, частоту побочных явлений и медикаментозных болезней (Барнаулов О. Д. Введение в фитотерапию, СПб, 1999, 159 с. ). Во-вторых, такое сочетание повышает терапевтический эффект от применения традиционных препаратов, что и может быть связано как с суммацией и потенцированием, так и с повышением чувствительности больных к этим препаратам.

Известен способ лечения хронического панкреатита с помощью сбора лекарственных растений: трава полыни горькой - 1,5 ч. ; цветы ромашки аптечной - 2 ч. ; трава зверобоя продырявленного - 2 ч. ; трава сушеницы болотной - 2 ч. ; лист мяты перечной - 1,5 ч. ; корни девясила высокого - 2 ч. ; воды, чтобы получить 200 мл микстуры, которую принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 15 мин до еды. Сбор обладает дезинфицирующим, вяжущим, стимулирующим деятельность желез действиями. (Ногаллер А. М. , Николаева В. Г. , Алексеев В. Ф. Фитотерапия заболеваний органов пищеварения, Рязань, 1987, с. 86-89).

Известен также способ лечения настоем из трав тысячелистника - 1 ч. , полыни горькой - 5 ч. , зверобоя - 1 ч. , пустырника - 1 ч. , листьев мяты перечной - 3 ч. , подорожника большого - 1 ч. , цветков пижмы - 5 ч. , ромашки - 5 ч. , плодов шиповника - 3 ч. , кукурузных рыльцев - 1 ч. , по 1/2 стакана за 15 мин до еды и перед сном (Трескунов К. А. Клиническая фитология и фитотерапия болезней гепатопанкреатической системы, Черноголовка, 1988, с. 34-35).

Вышеописанные способы неэффективны при лечении хронического панкреатита в период обострения, так как оказывают выраженное стимулирующее действие на секреторную активность желудочно-кишечного тракта, чем могут ухудшить течение заболевания.

В качестве прототипа взят способ лечения хронического панкреатита, заключающийся в приеме за 30 мин до еды 3 раза в день по 1/3 стакана настоя из сбора лекарственных растений, включающего корни лопуха большого 10 г, траву сушеницы болотной 10 г, траву полыни горькой 10 г, траву зверобоя продырявленного 10 г, траву хвоща полевого 10 г, корни девясила высокого 10 г, цветки ромашки аптечной и календулы лекарственой по 10 г, траву череды трехраздельной 10 г, траву шалфея лекарственного 10 г (Соколов С. Я. , Замотаев И. П. Справочник по лекрственным растениям, М. : Недра, 1989, с. 361-363, с. 490).

Недостатком этого метода является то, что полынь горькая, зверобой продырявленный, ромашка аптечная, календула лекарственная оказывают выраженное желчегонное и сокогонное действия (Кукес В. Г. Фитотерапия с основами клинической фармаколлогии, М. , Медицина, 1999, 192 с. ). Желчь и желудочный сок стимулируют панкреатическую секрецию (Коротько Г. Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. , 1999, N 4 с. 6-15). В результате повышается внутрипротоковое давление, активируются ферменты поджелудочной железы внутри органа, развивается отек и некроз железы.

Таким образом, постоянно поддерживается воспалительный процесс. Кроме того, авторы не уточняют, как долго применять описанный настой.

Технический результат - повышение терапевтической эффективности за счет уменьшения сроков лечения, предупреждения осложнений.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: на фоне диеты (отказ от употребления алкоголя, частый прием пищи небольшими порциями, низкое содержание животных жиров в пище, борьба с витаминной недостаточностью) и медикаментозной терапии, включающей антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды), ингибиторы протеаз (аналоги соматостатина, гордокс, контрикал и др. ) холинолитики, спазмолитики, антибиотики (Златкина А. Р. с соавт. Современная ферментная терапия хронического панкреатита // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. , 1997, с. 109-112; Циммерман Я. С. Фармакотерапия хронического панкреатита // Клин. мед. , 1991, N 2, С. 99-104) на 4-5-й день от начала заболевания, т. е. в подострую стадию больной принимает настой из сбора лекарственных растений, содержащего корни лопуха большого - 1 ч. , траву сушеницы болотной - 1/2 ч. , корни алтея лекарственного - 1 ч. , кору дуба обыкновенного - 1 ч. , листья мать-и-мачехи - 1 ч. , траву донника лекарственного - 1 ч. , траву пустырника - 1/2 ч. , листья грецкого ореха - 1/2 ч. , корни и корневища солодки голой - 1 ч. , траву горца птичьего - 1/2 ч. , траву эхинацеи пурпурной - 1/2 ч. по схеме: 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4-х недель. Настой готовится так: берут 2 столовые ложки сбора и заливают 600 мл кипятка в термос, оставляют на 2 ч, затем выливают все содержимое в банку, охлаждают и процеживают.

Преимущества вышеописанного способа заключаются в том, что учитываются патогенез заболевания, клинические синдромы, осложнения и сопутствующие состояния желудочно-кишечною тракта, исключаются растения с желчегонным и сокогонным эффектом. В связи с этим сбор содержит лекарственные растения, обладающие противовоспалительным (все компоненты), антацидным (алтей, дуб, лопух, солодка), вяжущим (горец птичий, сушеница, орех грецкий), спазмолитическим (мать-и-мачеха, солодка, горец птичий, донник), болеутоляющим (алтей, мать-и-мачеха, солодка, сушеница, донник), гепатопротекторным (солодка, донник), успокаивающим (пустырник, солодка, горец птичий, донник), сахароснижающим (дуб, пустырник, солодка, сушеница, орех грецкий, эхинацея) и иммуномодулирующим (дуб, мать-и-мачеха, солодка, горец птичий, эхинацея) действиями. (Никитина Т. И. Лекарственные растения / Применение. Противопоказания. Сборы (справочник фитотерапевта). Уфа, 2000, 234 с. )
Предлагаемым способом пролечено 36 больных хроническим панкреатитом.

Результаты: у всех больных проводили общее клиническое исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томограмму по показаниям, копрологическое исследование.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы оценивалась по уровню эластазы 1 в кале и по изменениям в копрологическом исследовании. Гиперферментемия определялась по содержанию амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче. Диагностика воспалительного синдрома проводилась по общему анализу крови и содержанию провоспалительных цитокинов (интерлейкина 1 и 8, фактора некроза опухоли). Внутрисекреторная функция поджелудочной железы определялась по содержанию C-пептида, инсулина в крови.

Для сравнения взята контрольная группа, получающая только медикаментозное лечение (30 больных хроническим панкреатитом).

Противовоспалительное действие фитосборов оценивалось по уменьшению интенсивности болей, нормализации провоспалительных цитокинов в крови.

У больных, получающих комплексное лечение с включением фитосбора, болевой синдром купирован в среднем на 3 дня раньше, чем в контрольной группе. В среднем через 10 дней у первых исчезли явления отека головки поджелудочной железы, через 15 дней уменьшился диспепсический синдром. В контрольной группе - через 13 и 17 дней соответственно.

На фоне применения сбора лекарственных растений через 3 недели снизились уровни интерлейкина 1 β в 3,34 раза, интерлейкина 8 - в 3,53 раза, фактора некроза опухолей - в 2,3 раза, что отражено в таблице 1. В контрольной группе это снижение было незначительным. Несмотря на стихание или исчезновение клинических проявлений болезни, уровни провоспалительных цитокинов оставались повышенными в обеих группах, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса в поджелудочной железе.

Продолжительность лечения составила 3-4 недели до полной нормализации клинических данных, показателей провоспалительных цитокинов в крови, исчезновения нейтрального жира, крахмала и мышечных волокон в кале.

Пример 1: больная А. , 44 г. , поступила в стационар с жалобами на опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту, однократно рвоту, непереносимость жирной и острой пищи, частый, кашицеобразный стул до 5 раз в сутки, "жирный" кал, урчание в животе, плохой сон. Вышеуказанные жалобы появились после нарушения диеты 2 дня назад, принимала панкреатин, но-шпу, аллохол, платифиллин в/мышечно, боли не уменьшились. Страдает хроническим панкреатитом с 1996 г. , после холецистэктомии по поводу желчных камней, последнее обострение 1,5 месяца назад, лечилась амбулаторно с кратковременным эффектом, последнее стационарное лечение 1 год назад.

При поступлении состояние средней тяжести, язык обложен, пальпаторно определялась болезненность в области поджелудочной железы.

Анализ крови: эритроциты -4,3•10¹²/л, гемоглобин - 129 г/л, лейкоциты - 6,4•10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 80,7 г/л, щелочная фосфатаза - 80 ед/л, холестерин - 4,7 ммоль/л, ACT - 11,9 ед/л, AЛТ - 30 ед/л, общий билирубин - 19 мкмоль/л, амилаза - 42,3 ед/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, липаза - 32 ед. При копрологическом исследовании образец стула неоформлен, мазевой консистенции, обнаруживаются измененные мышечные волокна +++, нейтральный жир ++, внеклеточный крахмал +. Диастаза мочи 108 г/час•л (норма 64 г/час•л). В сыворотке крови уровни C-пептида - 0,666 нмоль/л (норма 0,23-0,85 нмоль/л), инсулина - 74,6 нг/мл, трипсина - 314,8 нг/мл (норма 100-400 нг/мл), интерлейкина 1 β - 184 пкмоль/л (норма до 50 пкмоль/л), фактора некроза опухоли - 122 пкмоль/л (норма до 50 пкмоль/л). Проводилось лечение омепразолом 20 мг 2 раза в день, новокаином 50 мл+атропин 2 мл+изотонический раствор 200 мл в/венно капельно 3 раза, раствором платифиллина гидротартрата 1 мл в/мышечно, креоном 2 капсулы во время приема пищи. К лечению в подострую стадию добавлен настой из предлагаемого сбора по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4-х недель.

Через 3 дня уменьшилась интенсивность болей, отрыжка, урчание в животе, на 14-й день после начала фитотерапии количество дефекаций в сутки - 3 раза в день. После продолжительного лечения в течение 3-х недель у больной улучшилось самочувствие, исчезли боли в верхней половине живота, улучшился аппетит, сон, нормализовался стул. Уровни интерлейкина 1 снизились в 3 раза, фактора некроза опухоли - в 2,4 раза. Через 5 недель содержание провоспалительных цитокинов и эластазы не отличались от нормы.

Вышеприведенный пример лечения хронического панкреатита предлагаемым способом показывает высокий лечебный эффект, который невозможно достичь известными способами лечения.

Способ лечения безвреден, не вызывает побочных действий, не имеет противопоказаний.

Изобретение относится к медицине, а именно к фитотерапии в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом. Для этого больному на фоне традиционной терапии назначают настой сбора лекарственных растений, включающего корни лопуха большого, траву сушеницы топяной, корни алтея лекарственного, корни солодки голой, кору дуба обыкновенного, траву донника лекарственного, траву пустырника, траву горца птичьего, траву эхинацеи пурпурной, листья мать-и-мачехи, листья грецкого ореха при соотношении компонентов в частях 2: 1: 2: 2: 2: 2: 1: 1: 1: 2: 1. Настой принимают в подострую стадию заболевания 3 раза в день по 1/3 стакана за 30 мин до еды в течение 4 недель до нормализации клинико-лабораторных данных. Способ обеспечивает повышение эффекта лечения, сокращение его сроков. 1 табл.

Способ комплексного лечения хронического панкреатита, заключающийся в приеме настоя из сбора лекарственных растений, включающего корни лопуха большого, траву сушеницы топяной, на фоне традиционной терапии, отличающийся тем, что сбор дополнительно содержит корни алтея лекарственного, солодки голой, кору дуба обыкновенного, траву донника лекарственного, траву пустырника, траву горца птичьего, траву эхинацеи пурпурной, листья мать-и-мачехи, листья грецкого ореха при их соотношении 2: 1: 2: 2: 2: 2: 1: 1: 1: 2: 1, а настой принимают в подострую стадию заболевания в течение 4 недель.