СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении тонкокишечных свищей в условиях перитонита, острой кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза кишечника.

Для профилактики несостоятельности анастомозов в хирургической практике широко используются различные способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Известны способы профилактики несостоятельности анастомозов путем декомпрессии тонкой кишки назогастроинтестинальным зондом, когда шинируется желудок и вся тонкая кишка (Нечаев Э. А. с соавт. "Дренирование тонкой кишки". - Санкт-Петербург, 1993, 238 с. ).

Описаны способы декомпрессии тонкой кишки путем проведения зонда через прямую, ободочную, слепую, подвздошную и тощую кишку (Любенко Л. А. с соавт. "Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости" // Клинич. Хирургия. - 1987. - 4. - С. 30-32; Griffen W. Discussion in: Wargelt J. W. Complications and result of 160 Baker tube plications// Am. J. Surg. - 1980. -Vol. 140, N 6. -P. 814-815). Имеются сообщения, когда одновременно с интубацией тонкой кишки назоинтестинальным зондом проводится интубация толстой кишки (Сумин В. В. , Жижин Ф. С. , Ижевск, 1992, 109 с. ; Сапожков А. Ю. , Никольский В. И. Декомпрессия кишечника. Пенза, 1992, 136 с. ).

Способ Л. А. Любенко с соавт. (1987) взят за прототип, поскольку имеются общие признаки с заявленным объектом: во время операции производится интубация толстой и тонкой кишок одним зондом, проведенным через анус.

Существенными недостатками прототипа являются:
1. Интубация тонкой кишки через прямую, ободочную и слепую кишки в техническом плане очень сложна.

2. Зонд, с помощью которого производится декомпрессия желудочно-кишечного тракта, проведенный через ободочную кишку, может обтурироваться, присасываться к стенке кишки, так как выходной его отдел расположен с одной стороны, а именно со стороны ануса.

3. Интубация тонкой и толстой кишок зондом, установленным со стороны ануса, не позволяет производить его замену после операции на зонды других диаметров после операции.

4. Проведение зонда от ануса в тонкую кишку инфицирует верхние отделы тонкой кишки.

Сущность заявленного способа состоит в сквозном дренировании желудочно-кишечного тракта через носовой ход, ротовую полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, тонкотолстокишечный анастомоз, ободочную кишку, прямую кишку, задний проход с выведением концов зонда-дренажа с множеством боковых отверстий наружу: проксимального - через носовой ход, дистального - через анус, который удаляют после окончательного формирования анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом. Во время операции по поводу сформированных или несформированных тонкокишечных свищей, осложненных перитонитом, острой тонкокишечной непроходимостью, острым мезентериальным тромбозом (Фиг. 1), при которых производят резекцию тонкой кишки З или части тонкой с ободочной кишкой, требующих обязательного наложения тонкотолстокишечного анастомоза из-за дефицита по длине остающихся отделов кишечника, обеспечивающих без энтеральной недостаточности нормальную жизнедеятельность больного, с целью профилактики несостоятельности соустья производится интубация кишечника. Для этого со стороны ротовой полости А (Фиг. 2) вводят "временный" 1 силиконовый или полихлорвиниловый желудочно-кишечный зонд диаметром 8 мм, который последовательно заводят через пищевод Б, в желудок В и тонкую кишку Г, Д до уровня резекции с одновременной эвакуацией из этих отделов химуса. Со стороны заднего прохода вводят фиброколоноскоп до участка предполагаемого наложения тонкотолстокишечного анастомоза З, удаляя при этом химус и введенный воздух.

Затем производят резекцию тонкой кишки, а при необходимости и правой половины ободочной кишки и приступают к формированию тонкотолстокишечного анастомоза с наложением первого ряда серозно-мышечных швов между тонкой и толстой кишкой И. После вскрытия их просвета и наложения внутреннего ряда швов через все слои на 2/3 диаметра предполагаемого соустья (Фиг. 2) в просвет незаконченного анастомоза последовательно вводят дистальный конец "временного" зонда 1, к которому фиксируют проксимальный конец 2 постоянного зонда-дренажа из полихлорвинила с множественными боковыми отверстиями диаметром 6 мм, который отличается от "временного" большей эластичностью. Подтягивая за "временный" зонд со стороны носоглотки, устанавливают постоянный зонд в проксимальном направлении. Затем со стороны толстой кишки Ж в просвет анастомоза И вводят фиброколоноскоп 3, через его канал проводят фарцет, к которому фиксируют дистальный конец "постоянного" зонда 2 с привязанной к нему лигатурой К. При извлечении фиброколоноскопа 3 "постоянный" зонд устанавливают в просвете кишечника в дистальном направлении и выводят наружу через задний проход. Формирование анастомоза заканчивают наложением внутреннего ряда швов и серозно-мышечных швов на переднюю губу тонкотолстокишечного анастомоза И (Фиг. 4). После наложения анастомоза производят декомпрессию всех оставшихся отделов желудочно-кишечного тракта и области сформированного соустья с помощью установленного сквозного дренажа, выведенного через носовой ход с одной стороны и через задний проход с другой, подключив его к активному аспиратору (Фиг. 5).

Способ применен при лечении двух больных.

Пример 1. Больной З. , 29 лет (и/б 64154/4), диагноз: множественные свищи тонкой и толстой кишок, состояние после 5 релапаротомий по поводу тупой травмы живота с разрывом кишечника, спаечная кишечная непроходимость, диффузный перитонит по правому и левому боковым каналам.

Операция от 16.11.96 г. : релапаротомия - шестая, резекция подвздошной кишки со свищами, правосторонняя гемиколэктомия, еюно-трансверзоанастомоз "конец в конец", сквозное дренирование всего желудочно-кишечного тракта с целью его декомпрессии. В послеоперационном периоде 28.11.96 г. через установленный дренаж выполнено контрастное исследование области анастомоза, последний состоятелен.

Пример 2. Больная В. , 60 лет (и/б 65028/1), диагноз: множественные тонкокишечные несформированные свищи, абсцессы брюшной полости, ограниченный перитонит.

Операция 23.12.96 г. : устранение тонкокишечной непроходимости и свищей, путем резекции тонкой кишки, несущей свищи, вскрытие абсцессов брюшной полости, илеотрансверзоанастомоз, санация и дренирование брюшной полости, сквозное дренирование желудочно-кишечного тракта. 8.01.97 г. рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - область анастомоза состоятельна.

Предложенный способ профилактики несостоятельности тонкотолстокишечного анастомоза позволил снизить вероятность несостоятельности соустья и летальность, связанную с этим осложнением.

Таким образом, существенными достоинствами предложенного способа профилактики несостоятельности тонкотолстокишечного анастомоза по сравнению с прототипом являются:
1. Обеспечение эффективной декомпрессии желудочно-кишечного тракта и области анастомоза после операции.

2. Возможность смещения зонда по длине и его замена в процессе лечения на зонды большего или меньшего диаметров.

3. Создание благоприятных условий для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде.

4. Сквозное дренирование позволяет укладывать петли кишечника и таким образом исключить возникновение в раннем послеоперационном периоде кишечной непроходимости.

5. Установка зонда с двух сторон: со стороны желудка и прямой кишки, уменьшает инфицирование верхних отделов пищеварительного тракта.

6. Сквозное дренирование желудочно-кишечного тракта позволяет проводить эффективный лаваж всех его отделов.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при наложении тонкотолстокишечных анастомозов. Дренируют желудочно-кишечный тракт из области несформированного тонкотолстокишечного анастомоза в проксимальном направлении по "временному" зонду. Временный зонд проводят через носоротоглотку, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку до области анастомоза. В дистальном направлении дренирование проводят с помощью фиброколоноскопа. Фиброколоноскоп проводят через анус, прямую, ободочную кишку до области анастомоза. Концы сквозного дренажа фиксируют у носового хода и области ануса. После окончания срока формирования анастомоза зонд удаляют. Способ позволяет провести эффективную декомпрессию желудочно-кишечного тракта и области тонкотолстокишечного анастомоза после операции. 5 ил.

Способ профилактики несостоятельности тонкотолстокишечных анастомозов, включающий дренирование желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что дренирование желудочно-кишечного тракта производят из области несформированного тонкотолстостенного анастомоза в проксимальном направлении по "временному" зонду, проведенному через носоротоглотку, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку до области анастомоза, а в дистальном направлении с помощью фиброколоноскопа, проведенного через анус, прямую, ободочную кишку до области анастомоза, и после завершения формирования анастомоза брюшную полость ушивают, а концы сквозного дренажа фиксируют соответственно у носового хода и области ануса и по окончании срока формирования анастомоза зонд удаляют.