СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТРОФИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2002 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может найти применение в дифференциальной диагностике хронического атрофического и хронического панкреатитов у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Известен способ дифференциальной диагностики хронического атрофического панкреатита и хронического панкреатита путем исследования полученного через 2-канальный дуоденальный зонд панкреатического секрета. При увеличении периода базальной секреции до 1 часа и при длительности 3-й фазы межпищеварительного цикла менее 7 минут и при объеме панкреатического секрета, выделенного в течение этого времени, менее 12 мл устанавливается диагноз хронического атрофического панкреатита (1).

Существенными недостатками метода являются его инвазивность, трудоемкость, сложность техники исследования, большие затраты времени.

Задачей изобретения является способ дифференциальной диагностики хронического атрофического и хронического панкреатитов, устраняющий инвазивность, трудоемкость, обладающий более высокой практической доступностью.

Поставленная задача решается путем определения при ультразвуковом сканировании времени выхода панкреатического секрета в 12-перстную кишку и его объема в 3-ю фазу базального периода секреции и при уменьшении времени выхода секрета в 12-перстную кишку менее 7 минут и объеме секрета менее 12 мл устанавливают диагноз хронического атрофического панкреатита, а при увеличении этих показателей - диагноз хронического панкреатита.

Определение этих показателей методом УЗ-сканирования возможно в связи с имеющей место у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки желудочной и панкреатической гиперсекрецией.

Исследование производят натощак после подготовки, устраняющей аэроколию, заключающейся в исключении из пищевого рациона фруктов, овощей, молока и приеме угольных таблеток в течение 2 - 3 дней. Больного обследуют в положении лежа на спине.

Используется датчик с частотой излучения 5 МНЦ, работающий в режиме реального времени, выполняется продольное, косое сканирование желудка и продольное сканирование поджелудочной железы. Для этого датчик устанавливают под мечевидным отростком под углом 10-15 градусов по отношению к горизонтальной плоскости и смещают в каудальном направлении, производя срезы через каждые 1-1,5 см. По достижении левой доли печени и селезеночной вены датчиком совершают качательные движения для получения оптимальной эхограммы вирсунгова протока. Отмечают начало и конец визуализации заполненного секретом главного панкреатического протока, его диаметр, определяют скорость истечения секрета по протоку.

При исследовании контрольной группы здоровых лиц численностью 45 чел. методом панкреатического зондирования под контролем УЗ-сканирования установлено, что в норме продолжительность 3-й фазы базального периода секреции, определяемая при УЗ-сканировании как длительность визуализации непрерывно заполненного секретом вирсунгова протока, составляет от 7 до 12 мин, а объем секрета, выделенный за это время, - 18-25 мл.

При исследовании группы больных язвенной болезнью 12-перстной кишки с хроническим атрофическим панкреатитом (32 чел.) методом панкреатического зондирования под контролем УЗ-сканирования установлено, что у них продолжительность 3-й фазы базального периода и объем секрета уменьшены до 3-6 мин и 8-12 мл соответственно.

При исследовании группы больных язвенной болезнью 12-перстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом (48 чел.) методом панкреатического зондирования под контролем УЗ-сканирования установлено, что длительность 3-й фазы базального периода и объем секрета составили 7,1 - 12,4 мин и 16-23 мл, т.е. показатели существенно не отличались от таковых в контрольной группе.

Предлагаемый способ сокращает время исследования, приводит к удешевлению стоимости исследования, открывает новые возможности для изучения временных параметров секреторной и эвакуаторной функций поджелудочной железы.

Точность и специфичность метода подтверждена методами ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) и панкреатического зондирования.

Пример 1. Латыш Н.И., 44 года. ИБ 0482.

Д-з: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, неосложненная, фаза неполной ремиссии. Хронический атрофический панкреатит. Жалобы на умеренно выраженную боль в эпигастрии через 30 минут после еды, ощущение тяжести, вздутие живота, неустойчивый стул.

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа и слизистые бледно-розовые. Пульс 64 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/65 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена. Стул 2-3 раза в сутки, кал кашицеобразный. Диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин - 133 г/л, Эр.-4,0•10¹²/л, ЦП - 0,97, Лейк. - 4,4•10⁹/л, П-1, Эоз. - 3, С-66, Мон.-4, Лимф.-26, Соэ-9 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый 62 в 1 мин. Эл. ось не отклонена.

Амилаза крови - 12 г/л-ч, липаза крови-0,1 ед. , трипсин крови-58 ммоль/л. Копрограмма: кал неоформленный, кашицеобразный, реакция на кровь отрицательная, слизь в неб. к-ве, мышечные волокна - 2-3 в п. зр., непереваримая клетчатка - 1-2 в п.зр., переваримая- 2-3 в п. зр., крахмал - 3-4 в п.зр., лейк.- един., эпит.-ед.

Электрофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС): Пищевод свободно проходим. Кардия сомкнута. Складки желудка средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета с очагами гиперемии. Сосудистый рисунок выражен обычно. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК обычной формы, на слизистой передней стенки лимфоангителеэктазии. Слизистая постбульбарных отделов без патологических изменений. При патогистологическом исследовании (ПГИ) картина катарального гастрита, дуоденита с очагами атрофии.

УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 109 мм, левая 44 мм. Структура ткани обычная. Холедох 3 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 22 мм в поперечнике без эхосигналов из полости, форма обычная, стенка 2 мм. Pancreas нормальных размеров: головка 20 мм, тело 12 мм, хвост 19 мм, эхоструктура однородная, диффузно повышенной плотности, контуры неровные, четкие.

Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка нормальных размеров и структуры.

Для подтверждения диагноза было проведено УЗ-исследование поджелудочной железы в период желудочной гиперсекреции. Продолжительность отчетливой, непрерывной визуализации заполненного секретом вирсунгова протока составила 4 мин, за это время выделилось 8,7 мл панкреатического сока, что подтвердило диагноз атрофического панкреатита.

Пример 2. Андрейченко М.В., 55 лет. Иб 0303.

Д-з: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная стенозом 2 - 3 ст., фаза неполной ремиссии. Хронический атрофический панкреатит. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 54 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и обл. правого подреберья. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки, кал неоформленный, с примесью непереваренных частиц пищи. Диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин - 130 г/л, Эр.- 3,9•10¹²/л, ЦП-1,0, Лейк.-5,7•10⁹/л, П-2, Эоз.-2, С-63, Мон.-4, Лимф.-29. Соэ - 4 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый 56 в 1 мин. Эл. ось не отклонена.

Амилаза крови-11 г/ч-л, липаза крови-0,08 ед, трипсин крови-56 ммоль/л. Копрограмма: кал неоформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в неб. к-ве, мышечные волокна-3-4 в п.зр., непереваримая клетчатка-2-3 в п. зр., переваримая 3-4 в п.зр., крахмал 3-4-5 в п.зр., лейк.-един., эпит.-един.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардиальный жом сомкнут. Складки желудка средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета с очагами атрофии. Сосудистый рисунок сглажен. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК сужена, деформирована, по передней стенке - звездчатый рубец. Слизистая луковицы с множественными эрозиями. Постбульбарный отдел без патологических изменений.

При ПГИ картина атрофического гастрита, дуоденита с подслизистыми геморрагиями в луковице ДПК.

УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 117 мм, левая 53 мм. Структура ткани обычная. Холедох 4 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 19 мм в поперечнике без эхосигналов, форма обычная, стенка 2 мм. Поджелудочная железа уменьшена в размерах: головка 14 мм, тело 6 мм, хвост 13 мм, эхоструктура неоднородная с гиперэхогенными участками, контуры четкие, неровные. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка нормальных размеров и структуры.

Для подтверждения диагноза было проведено УЗ-исследование поджелудочной железы на высоте желудочной гиперсекреции. Продолжительность отчетливой непрерывной визуализации заполненного секретом вирсунгова протока составила 3 мин 40 с. За это время выделилось 7,8 мл панкреатического сока, что подтвердило диагноз атрофического панкреатита.

Пример 3. Поляновская Е.Ю., 45 лет. ИБ 0632.

Д-з: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стеноз 1-2 ст., фаза ремиссии. Хронический атрофический панкреатит.

Жалобы на тяжесть в эпигастрии, непереносимость жирной, жареной пищи, частые вздутия живота.

Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 2 раза в сутки, кал неоформленный. Диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин - 150 г/л, Э-4,1•10¹²/л, ЦП - 0,95. Лейк.-5,1•10⁹/л, П-З, Эоз.-2, С-64, Мон.-6, Лимф.-25, Соэ-6 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый 74 в 1 мин. Эл. ось расположена горизонтально. Амилаза крови-16 г/ч-л, липаза крови 0,11 ед, трипсин крови-51 ммоль/л. Копрограмма: кал неоформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в неб. к-ве, мышечные волокна-2-3 в п.зр., непереваримая клетчатка-1-2 в п.зр., переваримая 2-3 в п.зр., крахмал - большое количество в п.зр., лейк.-един., эпит.-ед.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия сомкнута. Складки желудка средней высоты. Слизистая бледная. Сосудистый рисунок выражен слабо. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК деформирована. Слизистая луковицы и постбульбарных отделов бледного цвета с очагами атрофии.

При ПГИ картина атрофического гастрита, бульбита, дуоденита.

УЗИ органов брюшной полости: Размеры печени нормальные: правая доля 121 мм, левая 52 мм. Структура ткани однородная, обычная. Холедох 3 мм, воротная вена 8 мм. Желчный пузырь 26 мм в поперечнике без эхосигналов, форма обычная, стенка 2 мм. Pancreas: головка 15 мм тело 11 мм, хвост 16 мм, структура неоднородная, повышенной плотности, контуры четкие, неровные. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка нормальных размеров, обычной структуры.

Для подтверждения диагноза было проведено УЗ-исследование поджелудочной железы в период желудочной гиперсекреции. Продолжительность визуализации непрерывно заполненного секретом панкреатического протока составила 5 мин 35 с, в течение этого времени выделилось 10,2 мл панкреатического сока, что подтвердило диагноз атрофического панкреатита.

Источники информации
1. Герман С.В. Модификация метода прямого изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. //Лабораторное дело, 1990, N 1. с. 6-8.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в гастроэнтерологии. В период естественной желудочной гиперсекреции у обследуемого методом УЗ-сканирования определяют объем и время выхода панкреатического секрета в 12-перстную кишку. При уменьшении времени выхода секрета менее 7 мин и объема секрета менее 12 мл устанавливают диагноз атрофического панкреатита. Способ позволяет устранить инвазивность диагностики, снизить ее трудоемкость и время обследования.

Способ диагностики атрофического панкреатита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что при ультразвуковом сканировании на фоне естественной желудочной секреции определяют время выхода панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку и объем секрета, выделенный за это время, и при уменьшении времени выхода менее 7 мин и объема секрета менее 12 мл устанавливают диагноз атрофического панкреатита.