Способ диагностики хронического панкреатита Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики хронического панкреатита.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

Утром, натощак, дуоденальный зонд путем заглатывания вводится на 45-50 см в двенадцатиперстную кишку. Обследуемому предлагается подвигаться. Затем зонд продвигается до отметки 60 см (до привратника). В положении на правом боку зонд продвигается до отметки 75 см. Правильность положения зонда проверяется введением через него воздуха или воды, окрашенной метиленовым синим, или же контрольной рентгеноскопией. В случае непрохождения зонда в 12-перстную кишку из-за спазма привратника через него вводится теплый раствор соды или жженой магнезии.

Д/,я создания пузырного рефлекса в выделенное дуоденальное содержимое, которое имеет примесь желчи (порция А), вводится через зонд 20 мл теплого 30%-ного раствора сернокислой магнезии. Через 5- 25 мин начинает оттекать густая темно-коричневая желчь (порция В или пузырная). При прекращении выделения пузырной желчи начинает выделяться светлая желчь (порция С). После сбора печеночной желчи через зонд вводится 30 мл 0,5%-ного теплого раствора соляной кислоты.

В течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирается дуоденальное содержимое. Затем производится подкожная инъекция 1 мл 0,01%-ного раствора прозерина, и опять в течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирают дуоденальное содержимое. По окончании забора из каждой порции берется по 0,5 мл дуоденального содержимого и проводится определение активности глицинамидинотрансферазы. Метод осноfe

О

ю

OJ

чэ

э

ван на использовании в качестве субстратов L-аргинина и глицина. Образующийся при этом L-орнитин выявляется нингидринной реакцией в условиях сильного подкисления среды. Активность фермента в пробах дуоденального содержимого определяют по методике.

К 0,5 мл дуоденального содержимого добавляют 1 мл буферного раствора, оставляют стоять при комнатной температуре на 30 мин (при малой активности срок инкубации продлевают до 60 или 120 мин), при- бавляют 1,5 мл 0,62 М раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин, отсасывают 1 мл надосадочной жидкости и помещают в чистую пробирку, добавляют 1 мл раствора нингидрина и 3 мл ледяной уксусной кислоты, смесь инкубируют втечение 60 мин в кипящей водяной бане, охлаждают до комнатной температуры, далее определяют оптическую плотность при длине волны 546 нм против холостого опыта (для этого исследуют дуоденальное содержимое после осаждения в ней белков трихлоруксусной кислотой). Расчет активности фермента производится по формуле:

д(Е0-Ех)- 15-16.66

18 30-0.5

нмоль орнитина

с л

- 1

где Ео и Ех - экстинкция опытной пробы и холостой пробы, соответственно; 15 - конечный объем реакционной смеси, мл; 18-10 3 - коэффициент поглощения для раствора орнитина после взаимодействия с ни- нгидрином, см2/нмоль; 30 - время инкубации, мин, при изменении времени инкубации эта цифра меняется; 0,5 - объем используемого дуоденального содержимого, мл; 16,66 - коэффициент пересчета в систему СИ (нмоль/с-л). При увеличении активности фермента до 120 нмоль/ол и более диагностируют хронический панкреатит.

П р и м е р 1. Больной П. 52 лет, Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в эпи- гастральной области, усиливающиеся натощак, периодические приступообразные боли в левом подреберье, отдающие в поясничную область, сопровождающиеся чувством тошноты, горечи во рту, ощущение жжения в эпигастральной области.

В анамнезе - язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки более 10 лет, по поводу чего неоднократно лечился стационарно. В последние 2 года присоединились периодические приступообразные

боли в левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, в связи с чем госпитализирован.

Лабораторные данные: анализ крови гемоглобин 140 г/л; эритроциты 4,4-1012/л; цветной показатель 0,9; лейкоциты 6,2-109/л; эозинофилы 6%; сегментоядер- ные 67%; лимфоциты 24%; моноциты 3%; СОЭ 3 мм/ч. Анализ мочи и кала без патологических изменений.

Эзофагогастродуоденоскопия: эрозив- но-геморрагический гастрит, язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. При поступлении активности амилазы в

крови: 22,85 мг/ч-л (в норме 16-30); в моче: 114,25 мг/ч-л (в норме до 130); трипсина соответственно 68,5 мкмоль/л (в норме 50- 90) и 126,5 мкмоль/л (в норме до 200) и липазы 0,5 ед. (в норме от 0,5 до 1,5).

Активность глицинамидинотрансфера- зы в крови и моче равна нулю (в норме отсутствует).

При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы в порциях дуоденального содержимого выявлены ги- посекреторный тип панкреатической секреции и наличие активности глицинамидинотрансферазы в порциях после второй стимуляции 120 и 384 нмоль/С л (в норме отсутствует). При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено диффузное уплотнение паренхимы на фоне .несколько увеличенной в размерах головки

поджелудочной железы.

Диагноз: обострение хронического рецидивирующего панкреатита с приступообразными болями средней тяжести; сопутствующий эрозивно-геморрагический

гастрит, деформация луковицы 12-перстной кишки.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось, прекратились приступообразные боли, уменьшились тошнота и

горечь во рту.

П р и м е р 2. Больной К,, 51 год. Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодические приступообразные боли в эпигастральной области с

иррадиацией в поясничную область, тошноту, вздутие живота, периодическое расстройство стула.

В анамнезе - болен в течение 2 лет, Ранее не обследовался и не лечился.

Лабораторные данные: гемоглобин 138 г/л; эритроциты 4,2 -1012/л, цветной показатель 0,9; лейкоциты 5,4 -109/л; эозинофилы 4%; сегменто-ядерные 52%;

лимфоциты 40%; моноциты 4%; СОЭ 5 мм/ч. Анализ мочи и кала без патологических изменений.

При поступлении активность амилазы в крови 7,32 мг/ччг: в моче 132 мг/ч-л; трипсин соответственно 109,2 мкмоль/л и 250,6 мкмоль/л; липаза 2,0 ед.

Активность глицинамидинотрансфера- зы в крови и моче равна нулю.

При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы - гипосек- реторная функция и наличие активности глицинамидинотрансферазы в дуоденальном содержимом после первой и второй стимуляции - 175.450 и 316 нмоль/с-л. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено увеличение головки и тела поджелудочной железы в размерах, наличие выраженных уплотнений паренхимы по ходу выводного протока. Проведено полное клинико-лабораторное обследование.

Диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

П р и м е р 3. Больной И., 36 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический первичный панкреатит в стадии обострения. Жалобы на ноющие боли в левом подреберье, периодически приступообразные с иррадиацией в поясничную область.

В анамнезе - на фоне полного благопо- после переохлаждения возникли интенсивные острые боли в левом подреберье. Лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Получал ингиби- рующую терапию - контрикал, паранефральную новокаиновую блокаду. Был выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя полгода вновь появились ноющие боли в левом подреберье. Госпитализирован.

Лабораторные данные; анализ крови: гемоглобин 144 г/л; эритроциты 4.8 1012/л; лейкоциты 9,6 -109/л; эозинофилы 3%; сег- ментоядерные 64%; лимфоциты 30%; моноциты 3%; СОЭ 38 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010; белок 0.066%; эпитали- альнме клетки 3-4 в поле зрения; лейкоциты единичные. Трипсин крови 26,1 мкмоль/л, мочи 300,45 мкмоль/л; липаза крови 1.5 ед., мочи 1,0 ед.; амилаза крови 16 мг/ч-л, мочи 136 мг/ч-л; глицинамидинотрансфераза крови 362 нмоль/С Л, мочи 227 нмоль/с-л. Глицинамидинотрансфераза резко повышена как в сыворотке крови, так и в моче.

При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы выявлены нормосекреторная функция поджелудочной

железы и отсутствие глицинамидинотрансферазы во всех порциях дуоденального содержимого, на основании чего у больного был снят диагноз хронического панкреатита и начато целенаправленное обследование почек. Выявлен камень левого мочеточника. Больной был переведен в урологическое от- депение, где диагностирована опухоль левой почки.

П р и м е р 4. Больная К., 32 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частые приступообразные боли в эпигастральной области и левом подреберье через 1,5-2 ч после приема пищи,

имеющие опоясывающий характер, тошноту, периодически рвоту, изжогу, похудание. В анамнезе - в течение ряда лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. В связи с изменением характера болевых ощущений

(учащение приступообразных опоясывающих болей), усугублением диспептических расстройств возникло предположение о вовлечении в процесс поджелудочной железы.

Лабораторные данные: анализ крови: гемоглобин 114 г/л; эритроциты 3,5-10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты 4.0-10 /л; эозинофилы 4%; сегментоядер- ные 66%; лимфоциты 28%; моноциты 2%;

СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи и кала без патологических изменений.

Эзофагогастродуоденоскопия: эрозив- но-геморрагический гастрит, целующиеся

язвы луковицы 12-перстной кишки размерами 0,5x0,8 по передней стенке и 0,4x0,3 по задней стенке.

Трипсин крови 110 мкмоль/л, мочи 180 мкмоль/л; липаза крови 1,6 ед., мочи 1,5 ед.;

амилаза крови 36 мг/ч-л, мочи 144 мг/ч-л ; глицинамидинотрансфераза крови 18 нмоль/с-л, мочи 0 (ноль).

Исследование дуоденального содержи- мого - извращенный тип панкреатической секреции и наличие активности глицинамидинотрансферазы натощак и после первой стимуляции - 65 и 42 нмоль/с-л. При ультразвуковом исследовании патология со стороны поджелудочной железы не отмечена.

Проведенный курс противоязвенной терапии с включением впервые в комплекс лечения больной гастроцепина позволил спустя 32 дня отметить положительную кли- нико-зндоскопическую динамику, а имевшие место отклонения в активности панкреатических ферментов расценить как

проявление диспанкреатизма на фоне обострения язвенной болезни.Формула изобретения

Использование предлагаемого способаСпособ диагностики хронического пан- диагностики хронического панкреатита по-креатита путем клинико-лабораторного об- зволяет повысить точность определения на5 следования, отличающийся тем, что, 20% по сравнению с прототипом.с целью повышения точности, в дуоденальСпособ является более специфич-ном содержимом дополнительно определяным, так как глицинамидинотрансфера-ют активность глицинамидинотрансферазы

за для поджелудочной железы -и при увеличении активности фермента до

органоспецифичный фермент и в норме10 120 нмоль/с-л и более диагностируют хроотсутствует во всех биологических ере-нический панкреатит, дах.

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики хронического панкреатита. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для достижения поставленной цели в пробах дуоденального содержимого определяют активность глицинамидинотрансфе- разы, и при увеличении активности фермента до 120 нмоль/с-л и более диагностируют хронический панкреатит. Использование предлагаемого способа диагностики позволяет значительно повысить ее точность (на 20% по сравнению со способом-прототипом). Способ является специфичным, так как глицинамидино- трансфераза для поджелудочной железы- органоспецифический фермент и в норме отсутствует в других биологических средах