СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам оперативного лечения привычного вывиха плеча.

Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча по Банкарту, заключающийся в том, что после вскрытия плечевого сустава передненижний край суставного отростка лопатки острым путем очищают до кости, в ней просверливают отверстия и проводят через них шелковые нити, которыми пришивают на прежнее место оторванный край фиброзно-хрящевого лимбуса. После этого капсулу сустава сшивают с образованием дупликатуры, над ней сшивают концы рассеченного ранее сухожилия подлопаточной мышцы [1].

Недостатком способа является слабое укрепление переднего отдела плечевого сустава, что в ряде случаев приводит к рецидиву вывиха плеча.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ Путти-Плятта [2]. Способ заключается в том, что сухожилие подлопаточной мышцы отделяют на 2,5 см от места его прикрепления вместе с подлежащей капсулой. Передний край суставного отростка лопатки освежают остеотомом и наружную культю сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы без особых трудностей подшивают к мягким тканям впереди шейки лопатки. Срединную часть сухожилия подлопаточной мышцы завертывают над ее наружной частью и подшивают к малому бугорку плечевой кости.

Однако при использовании этого способа наблюдается чрезмерное укорочение сухожилия подлопаточной мышцы, что зачастую приводит к образованию контрактуры с внутренней ротацией конечности, при которой трудно восстановить движения отведения.

Задачей предлагаемого изобретения является укрепление переднего отдела плечевого сустава и восстановление должной амплитуды движений в плечевом суставе.

Поставленная задача решается за счет того, что после доступа к плечевому суставу, в результате которого обнажается подлопаточная мышца и рассекаются ее ткани, фиксируются рассеченные ткани к мягким тканям впереди шейки лопатки, мышцу пересекают через ее мышечную часть, поверх фиксированной мышцы подшивают аллотрансплантат, который затем укрывают, подшивая дистальный отдел подлопаточной мышцы в области малого бугорка плечевой кости.

Отличительные признаки, обозначенные в формуле изобретения, являются существенными, поскольку позволяют решить поставленную задачу.

Выполнение рассечения ткани мышцы в ее мышечной части обеспечивает в дальнейшем профилактику приводящих и ротационных контрактур. Дополнительное пришивание ткани аллотрансплантата и укрытие его дистальным отделом подлопаточной мышцы позволяет создать в конечном итоге выраженный соединительнотканномышечный комплекс, надежно укрепляющий передний отдел плечевого сустава и предотвращающий рецидив вывиха плеча.

В источниках патентной и научно-технической информации технических решений с аналогичной совокупностью существенных признаков не выявлено.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча осуществляется следующим образом. Линейным разрезом по дельтовидно-грудной борозде обнажается верхушка клювовидного отростка. Последняя отсекается остеотомом и низводится вместе с прикрепляющимися к ней мышцами. Подлопаточную мышцу пересекают в 4-5 см от места ее прикрепления непосредственно через мышечную ткань, при этом плечо выводят в положение максимальной наружной ротации. Далее плечо переводят в положение внутренней ротации и проксимальный отдел мышцы подшивают к мягким тканям впереди шейки лопатки. Затем узловыми швами поверх проксимального отдела подлопаточной мышцы подшивают аллотрансплантат из твердой оболочки головного мозга. Дистальную часть подлопаточной мышцы проводят над аллотрансплантатом и фиксируют узловыми швами в области малого бугорка плечевой кости. Верхушку клювовидного отростка подшивают на место капроновым швом. Выполняют послойный шов раны, иммобилизацию гипсовой повязкой в течение месяца, курсы ЛФК и ФТЛ.

Клинический пример.

Выписка из истории болезни 21487. Больнойй Н., 29 лет. Диагноз: Привычный вывих левого плеча. Произведена операция: пластика переднего отдела левого плечевого сустава с использованием твердой оболочки головного мозга. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Осмотрен через 3 года. Жалоб нет. Рецидива вывиха нет. Амплитуда движений в левом плечевом суставе восстановлена до нормальных показателей.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча позволяет создать выраженный соединительнотканномышечный комплекс, укрепляющий передний отдел плечевого сустава и препятствующий повторным вывихам. Применение данного способа позволяет уменьшить вероятность развития приводящих и ротационных контрактур плечевого сустава.

Всего по предлагаемой схеме было прооперировано 35 больных. Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой надежности данной методики. Рецидивов не наблюдали.

Источники информации
1. А. Ф.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов. Вывихи плеча. - М.: Медицина, 1982, с. 99.

2. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. - М.: Медицина, 1972, с.306-307.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативным способам лечения, и может быть использовано при лечении привычного вывиха плеча. Осуществляют доступ к плечевому суставу с обнажением подлопаточной мышцы. Пересекают мышцу через ее мышечную часть. Фиксируют проксимальный отдел мышцы к мягким тканям впереди шейки лопатки. Поверх фиксированного проксимального отдела мышцы подшивают аллотрансплантат из твердой оболочки головного мозга. Аллотрансплантат укрывают подшиванием в области малого бугорка плечевой кости дистального отдела подлопаточной мышцы. Способ позволяет укрепить передний отдел плечевого сустава и уменьшить вероятность развития приводящих и ротационных контрактур плечевого сустава.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, включающий доступ к плечевому суставу с обнажением подлопаточной мышцы, рассечение тканей мышцы, фиксирование рассеченных тканей к мягким тканям впереди шейки лопатки, отличающийся тем, что мышцу пересекают через ее мышечную часть, поверх фиксированного проксимального отдела мышцы подшивают аллотрансплантат из твердой оболочки головного мозга, который затем укрывают, подшивая дистальный отдел подлопаточной мышцы в области малого бугорка плечевой кости.