СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2332950C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и является наиболее оптимальным для лечения застарелого вывиха плеча большим сроком давности (более 6-8 недель).

Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.

Известен способ лечения застарелого вывиха плечевой кости по Доллингеру (Новый хирургический архив, 1925, т.8, кн. 3, с.37). Разрезом по дельтовидно-грудной борозде послойно обнажают плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекают и головку плечевой кости по Кохеру вправляют во впадину. Рану зашивают наглухо. Способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха.

Описан способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча в монографии В.Д.Чаклина (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, с.308). Передним крючкообразным разрезом по Лексеру обнажают плечевой сустав. Отсекают сухожилия мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку и отводят их в сторону. Отсекают сухожилие подлопаточной мышцы у места прикрепления к малому бугорку. В области суставной впадины лопатки иссекают рубцовую ткань и головку плеча вправляют на свое место. Подшивают сухожилия мышц к клювовидному отростку, а сухожилие подлопаточной мышцы не сшивают. Рану послойно ушивают. Данный способ так же не включает в себя этап восстановления целостности вращающей манжеты плеча.

В монографии А.В.Алейникова описан способ открытого вправления плеча (А.В.Алейников. Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с.12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажают плечевой сустав, производят остеотомию клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головку плечевой кости вправляют на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава. Положительным моментом в данной операции является пластика подлопаточной мышцы.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающем передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, Z-образное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют остеотомию большого бугорка, бугорок берут на держалку, выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке, сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения и подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Производят передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигают волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением от акромиона. Медиальнее малого бугорка Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняют остеотомию большого бугорка. Большой бугорок берут на держалку, аккуратно выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения. Заключительным этапом подшивают ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки. Рану ушивают наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производят иммобилизацию конечности в гипсовой повязке на клиновидной подушке.

На фиг.1 показаны ротаторы области плечевого сустава, где - внутренние ротаторы плеча: 1 - большая грудная мышца, 2 - широкая мышца спины, 3 - подлопаточная мышца, 4 - большая круглая мышца; наружные ротаторы: 5 - задняя порция дельтовидной мышцы, 6 - подостная мышца.

На фиг.2 показана область плечевого сустава в состоянии вывиха головки плечевой кости, где - 7 - зона остеотомии большого бугорка, 8 - Z-образное рассечение подлопаточной мышцы.

На фиг.3 показана область плечевого сустава в состоянии устранения вывиха головки плечевой кости, рефиксации большого бугорка и удлинения подлопаточной мышцы, где - 9 - надостная мышца, 10 - фиксация сухожилия двуглавой мышцы плеча к акромиону (эффект подвешивания), 11 - прошивание сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью, 12 - П-образная скоба, 13 - ушитое с удлинением сухожилие подлопаточной мышцы.

Клинический пример. Пациент Л, 56 лет, история болезни №43, находился на лечении в травматологическое отделение СТОБ с 10.01.2006 по 03.02.2006. Диагноз при поступлении: Застарелый вывих левого плеча. Давность вывиха составила 3 месяца. 27.01.2006 - выполнено открытое устранение вывиха левого плеча, используя вышеуказанный доступ. Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация оперированного плеча гипсовой повязкой 3 недели. После снятия гипсовой повязки проводились занятия ЛФК. Через 2 месяца движения в левом плечевом суставе составляют: отведение 70°, сгибание 90°. Обследован через 8 месяцев после операции - жалоб нет, отведение 90°, сгибание 90.

Похожие патенты RU2332950C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ВЫВИХА ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2006
  • Агеев Александр Анатольевич
  • Ерофеев Александр Анатольевич
  • Игнатьев Александр Геннадьевич
RU2321361C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 1997
  • Перетяка А.П.
  • Ненашев Д.В.
  • Варфоломеев А.П.
RU2164387C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОМПОНЕНТОВ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ПЛЕЧА, ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХАХ, ВЫВИХАХ ПЛЕЧА 2009
  • Букреев Александр Петрович
RU2407473C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА 2011
  • Монастырев Василий Владимирович
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
  • Васильев Вячеслав Юрьевич
  • Лаптева Надежда Викторовна
  • Петрова Вера Юрьевна
  • Бутаев Чингиз Захирович
RU2481798C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕДНИХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА 2019
  • Коган Павел Геннадьевич
  • Ласунский Сергей Анатольевич
  • Бабаханов Максим Мубаризович
  • Чугаев Дмитрий Валерьевич
RU2730963C1
Способ хирургического доступа к плечевому суставу 2021
  • Тутуров Александр Олегович
RU2779466C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА 2002
  • Котельников Г.П.
  • Чернов А.П.
  • Огурцов Д.А.
  • Чернов А.А.
  • Панкратов А.С.
RU2234875C2
Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы 2020
  • Пономаренко Николай Сергеевич
  • Куклин Игорь Александрович
  • Монастырев Василий Владимирович
  • Меньшова Дарья Васильевна
RU2761046C1
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2019
  • Титов Роман Сергеевич
  • Файн Алексей Максимович
  • Ваза Александр Юльевич
  • Мажорова Ирина Игоревна
  • Боголюбский Юрий Андреевич
  • Бондарев Василий Бриджевич
  • Сергеев Александр Юрьевич
RU2712298C1
Способ остеосинтеза при переломе проксимального отдела плечевой кости 2018
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Тамазян Вартан Олегович
RU2673146C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 332 950 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости. Производят передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигают волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением от акромиона. Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняют остеотомию большого бугорка, который берут на держалку. Выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу. Вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения. Подшивают сухожилие длинной головки бицепса к акромиальному отростку лопатки. Способ позволяет восстановить ротационную манжету плеча, предотвратить рецидив вывиха удлинением сухожилия подлопаточной мышцы, выполняя передний междельтовидный доступ к плечевому суставу не отсекать клювовидный отросток. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 332 950 C1

Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающий передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, Z-образное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы, отличающийся тем, что выполняют остеотомию большого бугорка, бугорок берут на держалку, выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке, сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения и заключительным этапом подшивают ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2332950C1

АЛЕЙНИКОВ А.В
Лечение застарелых вывихов плеча
Топка с качающимися колосниковыми элементами 1921
  • Фюнер М.И.
SU1995A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА 2006
  • Длясин Николай Геннадиевич
RU2312633C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 1997
  • Перетяка А.П.
  • Ненашев Д.В.
  • Варфоломеев А.П.
RU2164387C2
КРАСНОВ А.Ф
и др
Вывихи плеча
- М.: Медицина, 1982, с.85-89
GOOD C.R
et al
Traumatic shoulder dislocation in the adolescent athlete: advances in surgical treatment
Curr
Opin
Pediatr
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1

RU 2 332 950 C1

Авторы

Агеев Александр Анатольевич

Ерофеев Александр Анатольевич

Игнатьев Александр Геннадьевич

Тютюнников Александр Валерьевич

Даты

2008-09-10Публикация

2006-12-18Подача