СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА Российский патент 2002 года по МПК A61C5/00 A61C5/08 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для пломбирования и для эстетической реставрации зубов непосредственно в полости рта при наличии возрастных изменений в твердых тканях зуба.

Известен способ пломбирования кариозной полости, включающий очистку поверхности зуба от налета, выбор оттенка реставрационного материала, наиболее близкого к основному цвету зуба, препарирование, воспроизведение контуров зубов путем введения ретракционных нитей или матрицы, если дефект прилегает к десневому краю, и изоляцию коффердамом, подготовка полости и нанесение на нее бондиговой системы, нанесение композита выбранного оттенка, удаление матрицы или нитей, коррекция режущего края, моделирование формы зуба, чистовая обработка поверхности реставрации и финишное отсвечивание - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза (Терапевтическая стоматология, Е.В.Боровский, Ю.Д.Барышева, Ю.М.Максимовский и др. /Под редакцией проф. Боровского Е. В. , 2-е изд., М.: (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1997, стр. 184-187).

Недостаток известного способа заключается в том, что при выборе цвета реставрационного материала для устранения дефекта твердой ткани зуба учитывают только основной тон зуба, в то время как естественный цвет зуба складывается из суммы оттенков структурных слоев твердых тканей зуба. Это не позволяет достоверно воссоздать цвет стареющих зубов, окраска которых определяется возрастными изменениями в твердых тканях зуба. Кроме того, достоверность при определении основного цвета зуба снижается из-за индивидуальности цветовосприятия. В результате, известный способ позволяет получить лишь приблизительный цвет реставрации, что не позволяет воссоздать цветовую гамму утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба наиболее близкой к естественной.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реставрации зубов в полости рта, включающий очистку поверхности зуба от налета, выбор оттенка реставрационного материала, наиболее близкого к цвету зуба, препарирование, подготовку поверхности, нанесение бондиговой системы на препарированную поверхность, нанесение слоя опакера или стеклоиономерного цемента (по показаниям), нанесение выбранного цвета композита, создание прозрачного режущего края (по показаниям), чистовая обработка поверхности реставрации и финишное отсвечивание (Терапевтическая стоматология, Е.В.Боровский, Ю.Д.Барышева, Ю. М. Максимовский и др. /Под редакцией проф. Боровского Е.В., 2-е изд., М.: (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1997, стр. 184-187).

В наиболее близком к предлагаемому способе перед нанесением композита выбранного цвета формируют внутреннюю часть зуба из слоя опакера или стеклоиономерного цемента. Это создает некоторую глубину цвета и приближает его к естественному. Однако при этом не учитывают возрастные изменения в твердых тканях зуба, которые определяют его окраску, поскольку подход во всех случаях одинаков: для реставрации используют композиционный материал с цветом, близким к основному цвету зуба. Кроме того, так же, как и в способе-аналоге, достоверность при определении основного цвета зуба снижается из-за индивидуальности цветовосприятия. В способе также не учитываются особенности строения поверхности зуба, оказывающие влияние на преломление световых лучей, формирующих отраженный от поверхности зуба световой поток. В результате известный способ при реставрации утерянных вследствие патологического процесса твердых тканей зуба не позволяет воссоздать наиболее близкую к естественным зубам цветовую гамму.

Таким образом, выявленные в процессе патентного поиска способы реставрации зубов в полости рта при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, независимо от индивидуального цветовосприятия, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента и с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа реставрации зубов в полости рта, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, независимо от индивидуального цветовосприятия, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента и с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба.

Суть изобретения заключается в том, что в способе реставрации зубов в полости рта, включающем очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, моделирование анатомической формы зуба производят в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба нанесением креатива светло-желтого цвета на бондиговую систему, затем формируют заместительный дентин зуба, для чего слоем толщиной 0,5-1 мм наносят эмалевую массу с оттенками по шкале Vita С3 или С4, при этом выбирают более серый и более прозрачный тон, чем у собственного дентина, сформированную поверхность подкрашивают креативом, при этом цвет креатива выбирают от светло-коричневого до темно-коричневого в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов или зубов антагонистов, после этого формируют оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, для чего на подкрашенную креативом поверхность наносят слой опаковой массы толщиной от 0,5 до 1 мм с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5, затем в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов той же опаковой массой и того же оттенка слоем от 0,5 до 1 мм формируют вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого эмалевой массой, с оттенком по шкале Vita, выбранным в соответствии с основным цветом зуба пациента, формируют придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, для чего наносят два слоя эмалевой массы, причем для наружного слоя оттенок эмалевой массы берут более светлый, при нанесении эмалевой массы толщину внутреннего слоя постепенно уменьшают от придесневой части в сторону режущего края от 1,5-2 мм до нуля, наружный слой эмалевой массы доводят до построенной венечной части мамелоны дентина или несколько перекрывают ее, при этом толщину наружного слоя эмали увеличивают в сторону венечной части мамелоны от нуля до 2-2,5 мм, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей зуба транспарентной массой или эмалевой массой с оттенком по шкале Vita C2, которую наносят толщиной от нуля до 1,5-2 мм, увеличивают от придесневой части в сторону режущего края, кроме того, после формирования каждого структурного слоя зуба контролируют в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Кроме того, после формирования орального лепестка собственно дентина при наличии у пациента стираемости зубов поверхность с вестибулярной стороны до венечной части мамелоны подкрашивают креативом, при этом выбирают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого цвета.

Технический результат достигается следующим образом. Окраска естественного зуба в первую очередь определяется структурой и расположением твердых тканей зуба. На цвет естественного зуба влияют все изменения, происходящие в его тканях. Так, например, обызиствление эмали обуславливает увеличение ее прозрачности и снижение матового оттенка. Структурные слои тканей имеют четкую цветовую границу, обусловленную их различием в строении. В предлагаемом способе реставрация дефекта твердых тканей зуба выполняется в соответствии и с учетом анатомического строения зуба и благодаря соблюдению следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба, затем - заместительный дентин зуба, после этого - оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем - вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого - придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей. При этом каждый структурный слой формируют определенной толщины и цветового оттенка. В результате, благодаря тому, что в предлагаемом способе реставрацию дефекта твердых тканей зуба выполняют путем последовательного восстановления каждого структурного слоя зуба, обеспечивается возможность воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба. Кроме того, реставрация твердых тканей зуба с учетом сложной структуры дентина позволяет обеспечить относительную непрозрачность дентина и создать глубину цвета, т.е. имитировать избирательное рассеивание света, определяемое сложной структурой дентина.

На точность определения цвета влияют объективные и субъективные факторы. К последним относятся индивидуальные особенности человеческого глаза и мозга. Восприятие цвета очень индивидуально. Это обуславливает отличие в способности людей к различению оттенков цветов, хотя формально цветовое зрение в норме.

Предлагаемый способ позволяет восстанавливать твердые ткани зуба с цветом, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента, с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба, и независимо от индивидуального цветовосприятия. Это объясняется следующим. Известно, что у стареющих зубов дентин, как живая ткань, может образовывать вторичный дентин. Цвет этого вторичного дентина прозрачно-серый. У пожилых людей количество прозрачного вторичного дентина увеличено, что делает стареющие зубы темнее и серее. Темный дентин образуется и в участках высокой стираемости зубов, особенно по режущему краю фронтальной области.

Авторами изобретения опытным путем получена совокупность условий, позволяющих формировать требуемый цвет зуба с учетом возрастных изменений в твердых тканях и с эффектом, максимально приближенным к естественному цвету зубов, именно: нанесение креатива светло-желтого цвета на бондиговую систему для формирования наиболее непрозрачных зон предентина и полости зуба; для формирования заместительного дентина стареющих зубов - использование эмалевой массы серых оттенков с оттенками по шкале Vita С3 или С4, креатива, от светло-коричневого до темно-коричневого, и опаковой массы с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5. Благодаря тому, что предлагаемая гамма цветов реставрационных материалов выбрана с учетом естественных физиологических изменений в тканях зуба, приводящих к изменению их цвета, а следовательно, и к изменению цвета зуба в целом, предлагаемый способ позволяет автоматически учитывать при реставрации изменения в стареющих тканях зуба. Это, в свою очередь, позволяет исключить влияние индивидуальности цветовосприятия при выборе оттенков композиционного материала для формирования структурных слоев зуба, что и обеспечивает цвет реставрации, максимально приближенный к естественному, создает глубину и объемность цвета зуба.

Таким образом, в предлагаемом способе возможность автоматического учета изменения цвета тканей зуба, обусловленных естественными физиологическими изменениями в стареющих тканях зуба, путем использования предлагаемой гаммы цветов и предлагаемой последовательности формирования утраченных тканей зуба позволяет не только воссоздать ткани зуба с цветом, максимально близким к естественному, но и придать цвету глубину и объемность. В результате реставрированный зуб не воспринимается как одиночно стоящий.

Принятая в предлагаемом способе толщина каждого структурного слоя восстанавливаемых твердых тканей зуба получена опытным путем. Известно, что для прозрачных предметов, в частности таких, как реставрационные материалы и зубы, насыщенность цвета зависит от толщины: чем толще материал - тем насыщеннее кажется цвет. Благодаря тому, что толщина каждого структурного слоя в предлагаемом способе задана в диапазоне, обеспечивается возможность, варьируя толщиной, изменять насыщенность цвета структурного слоя, добиваясь смешения цветов. При этом границы диапазона варьирования толщиной слоя выбраны таким образом, что при варьировании обеспечивается возможность получения результирующего цвета реставрации, близкого к естественному. Кроме того, благодаря наличию диапазона варьирования толщиной слоя композиционного материала обеспечивается возможность достоверной корректировки оттенка зуба в местах, где слой эмали очень прозрачен и сильно проступает цвет дентина. В этом случае цвет дентина должен быть более насыщен, т.е. слой композиционного материала должен быть толще, иначе восстанавливаемая часть зуба будет иметь неестественный серый оттенок.

В предлагаемом способе при формировании заместительного дентина на подкрашенную креативом поверхность наносят слоем толщиной 0,5-1 мм эмалевую массу с оттенками по шкале Vita С3 или С4, при этом выбирают более серый и более прозрачный тон, чем у собственного дентина, сформированную поверхность подкрашивают креативом, при этом цвет креатива выбирают от светло-коричневого до темно-коричневого, в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов или зубов антагонистов, после этого формируют оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, для чего на подкрашенную креативом поверхность наносят слой опаковой массы толщиной от 0,5 до 1 мм с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5, затем в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов той же опаковой массой и того же оттенка слоем от 0,5 до 1 мм формируют вестибулярный лепесток собственно дентина. Кроме того, что после формирования орального лепестка собственно дентина при наличии у пациента стираемости зубов поверхность с вестибулярной стороны до венечной части мамелоны подкрашивают креативом, при этом выбирают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Благодаря тому, что в предлагаемом способе для формирования заместительного дентина заданы не только последовательность формирования структурных слоев зуба, но и диапазон оттенков композиционного материала для каждого структурного слоя заместительного дентина и рекомендации по выбору конкретного оттенка, причем оттенки композиционных материалов и их диапазон обеспечивают возможность реставрации твердых тканей зуба с учетом происшедших в них возрастных изменений, обеспечивается возможность получения результирующего цвета реставрации, наиболее близкого к естественному цвету зубов пациента, с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба, и независимо от индивидуального цветовосприятия. Операция подкрашивания соответствующих поверхностей креативом, т.е. ее затемнение, придает в конечном итоге глубину цвета реставрации. То же обеспечивается и выбором более серого и более прозрачного тона эмалевой массы при формировании заместительного дентина. Все это придает реставрированному зубу естественный внешний вид.

Другим важнейшим фактором, влияющим на формирование цвета зуба, является распределение эмалевого слоя. Прозрачность и свойства самой эмали оказывают большое влияние на цвет зуба. Одновременно усиливается отражение цвета дентина. Толщина и цвет эмалевого слоя определяют каким образом дентин будет преломлять и отражать падающий свет. Область режущего края имеет более толстый слой эмали, поэтому она кажется прозрачнее. В пришеечной зоне зуба эмаль тоньше. Поэтому цвет лежащего под ней дентина выражен более четко. Эту особенность в предлагаемом способе учитывают благодаря тому, что придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны формируют эмалевой массой с оттенком по шкале Vita, выбранным в соответствии с основным цветом зуба пациента. При этом наносят два слоя эмалевой массы, причем для наружного слоя оттенок эмалевой массы берут более светлый, при нанесении эмалевой массы толщину внутреннего слоя постепенно уменьшают от придесневой части в сторону режущего края от 1,5-2 мм до нуля, наружный слой эмалевой массы доводят до построенной венечной части мамелоны дентина или несколько перекрывают ее, при этом толщину наружного слоя эмали увеличивают в сторону венечной части мамелоны от нуля до 2-2,5 мм.

Особое значение для достоверной цветопередачи имеет воспроизведение строения зубной поверхности. Так, например, на фронтальных зубах имеются выступы, борозды, неровности, что оказывает влияние на отражение падающего света. В предлагаемом способе формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей зуба транспарентной массой или эмалевой массой с оттенком по шкале Vita C2, которую наносят толщиной от нуля 1,5-2 мм, увеличивая слой от придесневой части в сторону режущего края.

Распределение эмалевой массы при реставрации придесневой области коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, а также транспарентной или эмалевой массы при воспроизведение строения зубной поверхности и выбранной толщиной наносимого слоя учитывают анатомическое строение зуба и требуемый основный цвет зуба, поскольку, как было показано выше, толщина и цвет эмалевого слоя определяют, каким образом дентин будет преломлять и отражать падающий свет. Использование для внутреннего слоя эмалевой массы с более темным оттенком обеспечивает глубину цвета. Распределение эмалевой массы позволяет учесть цветовые различия между резцовой и пришеечной областями зуба, так как основной цвет зуба меняется от пришеечной области в направлении к режущему краю.

Кроме того, естественность цвета достигается в предлагаемом способе благодаря тому, что после формирования каждого структурного слоя зуба контролируют в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. В основе используемого метода контроля лежит метод трансиллюминации (Терапевтическая стоматология. /Под редакцией проф. Боровского Е.В., М.: (ООО) Медицинское Информационное Агентство, 1998, стр. 110). В соответствии с известным методом трансиллюминации через исследуемый объект пропускают луч света и оценивают тенеобразование. В стоматологии метод трансиллюминации используют для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали зуба, а также для контроля подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов. Иначе говоря, по характеру тени: геометрическим размерам, четкости, границам и т.п., делают соответствующие заключения.

В отличие от известного в предлагаемом способе авторы используют метод трансиллюминации для реставрации зубов в полости рта как средство контроля, позволяющее путем обнаружения тенеобразования между восстановленными структурными слоями выявить области отсутствия смешения цветов и варьированием толщиной слоя композиционного материала, путем исключения тенеобразования между слоями композиционных материалов, добиться смешения цветов. Поэтапный контроль в проходящем свете каждого структурного слоя позволяет восстановить твердые ткани зуба с учетом его анатомических особенностей и в конечном итоге получить цвет реставрации, максимально близкий к естественному цвету зуба, поскольку основной цвет зуба формируется совокупностью цветов всех структурных слоев зуба, а толщина слоя обуславливает интенсивность тона, степень прозрачности и яркость. Зуб не воспринимается как одиночно стоящий, а монолитно вписывается в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.

Предварительная очистка поверхности зуба от налета обеспечивает достоверность результатов определения основного цвета зуба, а следовательно, и естественность цвета реставрации. Поскольку определение цвета проводят до препарирования зуба, это также повышает в дальнейшем достоверность цвета реставрации, так как после препарирования дентин может быть пересушен и цвет его изменяется. Препарирование зуба позволяет выровнять поврежденную поверхность зуба, очистить ее от налета до естественного цвета, что также в дальнейшем обеспечивает естественность цвета реставрации. Нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы благодаря ее связующим способностям обеспечивает надежную адгезию композиционного материала с твердыми тканями зуба. Кроме того, бондиговая система обладает и дополнительными свойствами: полностью снимает "масляный" слой с контактной поверхности и одновременно декальцинирует поверхностный слой дентина, возвращая дентину тем самым его истинный цвет, что в предлагаемом изобретении используют для получения естественного цвета реставрации. Моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов, благодаря их физическим свойствам и многообразию оттенков, позволяет воссоздать форму и цветовые особенности искусственного зуба с образованием прочной пространственной структуры в относительно небольшой промежуток времени. Контрольное отсвечивание сформированного зуба - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза, - обеспечивает возможность сравнения полученного цвета реставрации с основным тоном зуба, определенным предварительно. Все выше перечисленное в совокупности также позволяет сформировать цвет реставрируемой части зуба, максимально близкий к естественному цвету зуба.

Таким образом, благодаря тому что в предлагаемом способе реставрацию зубов в полости рта проводят с учетом структурного строения зуба, путем последовательной реставрации каждого структурного слоя зуба, использованию композитов с оттенками, характерными для зубов с возрастными изменениями, использованию приемов, имитирующих глубину цвета, возможности достижения смешения цветов путем контроля наличия тенеобразования на границе раздела слоев композиционных материалов, осуществление предлагаемого способа обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности воссоздания утерянных в результате патологического процесса твердых тканей зуба с цветом, независимо от индивидуального цветовосприятия, наиболее близким к естественному цвету зубов пациента, и с учетом возрастных изменений, происходящих в тканях зуба.

Способ реставрации зубов в полости рта осуществляют следующим образом. Очищают поверхность зуба от налета. Определяют основной цвет зуба. Зуб препарируют и наносят на препарированную поверхность бондиговую систему. Затем моделируют анатомическую форму зуба посредством композиционных материалов. Моделирование анатомической формы зуба производят в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба нанесением креатива светло-желтого цвета на бондиговую систему. Затем формируют заместительный дентин зуба. Для этого слоем толщиной 0,5-1 мм наносят эмалевую массу с оттенками по шкале Vita С3 или С4. При этом выбирают более серый и более прозрачный тон, чем у собственного дентина. Сформированную поверхность подкрашивают креативом. Цвет креатива выбирают от светло-коричневого до темно-коричневого в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов или зубов антагонистов. После этого формируют оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, для чего на подкрашенную креативом поверхность наносят слой опаковой массы толщиной от 0,5 до 1 мм с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5. Затем в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов той же опаковой массой и того же оттенка слоем от 0,5 до 1 мм формируют вестибулярный лепесток собственно дентина. После этого эмалевой массой с оттенком по шкале Vita, выбранным в соответствии с основным цветом зуба пациента, формируют придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной сторон. Для этого наносят два слоя эмалевой массы, причем для наружного слоя оттенок эмалевой массы берут более светлый. При нанесении эмалевой массы толщину внутреннего слоя постепенно уменьшают от придесневой части в сторону режущего края от 1,5-2 мм до нуля. Наружный слой эмалевой массы доводят до построенной венечной части мамелоны дентина или несколько перекрывают ее. При этом толщину наружного слоя эмали увеличивают в сторону венечной части мамелоны от нуля до 2-2,5 мм. После чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей зуба транспарентной массой или эмалевой массой с оттенком по шкале Vita C2, которую наносят толщиной от нуля 1,5-2 мм, увеличивая от придесневой части в сторону режущего края. При этом после формирования каждого структурного слоя зуба контролируют в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Кроме того, что после формирования орального лепестка собственно дентина, при наличии у пациента стираемости зубов, поверхность с вестибулярной стороны до венечной части мамелоны подкрашивают креативом, при этом выбирают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. После завершения моделирования анатомической формы зуба осуществляют контрольное отсвечивание сформированного зуба.

Для формирования луча проходящего света и для контрольного отсвечивания может быть использована лампа накаливания. При этом уровень освещенности не должен превышать 1500 люкс, так как в противном случае цвет зубов будет казаться более светлым. Для снижения влияния на определение цвета зубов окраски стен и интерьера кабинета врача следует избегать насыщенных, кричащих цветов. Идеальной является комбинация нейтрального цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости. Наилучшие результаты дает спонтанное определение основного цвета при первом осмотре пациента. Индивидуальные детали зуба могут отвлечь внимание. Во избежание этого рекомендуется изучать зуб не более 10-20 секунд. При изучении строения зуба осмотр необходимо проводить с небной стороны и со стороны режущего края для получение наиболее достоверной информации. При определении цвета эмалевой массы для формирования придесневой области коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны и для определения распределения прозрачного слоя по поверхности зуба зуб просвечивают изнутри. Контроль реставрации также осуществляется просвечиванием лампой изнутри. Завершающим этапом реставрации является шлифовка и полировка поверхности зуба. При этом сформированные на поверхности зуба выпуклости и неровности должны быть сохранены.

Пример. Пациент К. , 54 лет, обратился с жалобами на нарушение эстетических норм, связанных с изменением цвета переднего зуба верхней челюсти. Изменение цвета зуба происходило постепенно. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Объективно: Состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенностей. На медиальной контактной поверхности 11 имеется измененная в цвете пломба. Визуально и при зондировании отмечается нарушение краевого прилегания к тканям зуба. Ткани зуба также изменены в цвете за счет просвечивающего через эмаль пигментированного дентина. Перкуссия зуба безболезненна. На прицельной рентгенограмме в периапекальных тканях изменений нет, канал корня запломбирован полностью.

Лечение:
Провели подготовку зуба для определения цвета путем проведения профессиональной чистки зубов с использованием пасты, не содержащей фторидов.

Выбрали яркость и доминирующий основной цвет (А3,5) в условиях, максимально приближенных к идеальным, по принятой в мировой стоматологической практике методике.

Изучили структуру тканей зуба с небной стороны, со стороны режущего края, а также в проходящем свете, определили распределение прозрачного слоя, цветовые различия между резцовой, центральной и пришеечной областями зуба, области разных степеней непрозрачности дентина, границу эмалево-дентинного соединения.

Изучили детали строения поверхности зуба, а также участок стираемости эмали по режущему краю с обнажением дентина.

Провели зарисовку толщины слоев, наложения материалов различной яркости и опаковости.

Удалили пломбу, провели препарирование твердых тканей зуба.

Имитировали полость зуба стеклоиономерным цементом.

Нанесли адгезивную систему на подготовленную поверхность.

Имитировали наиболее непрозрачную зону зуба (предентин) креативом светло-желтого цвета.

Имитировали заместительный дентин тоном С4 слоем около 1 мм.

Имитировали оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы опаковой массой цвета ОА3,5 толщиной около 0,5 мм.

Для имитации измененного в цвете дентина произвели подкрашивание вестибулярной поверхности орального лепестка до режущего края коричневым креативом.

Имитировали вестибулярный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы той же опаковой массой цвета ОА3,5 толщиной около 0,5.

Восстановили утраченные части коронки зуба, обращенные к десне, как вестибулярную, так и оральную, слоем эмалевой массы цвета A3,5, толщину которого постепенно уменьшали от 1,5 до 0 мм по направлению к режущему краю, замещая слоем массы A3 от 0 до 1,5 мм. Слои разных масс накладывали один на другой, причем толщина более светлого тона увеличивалась, а более темного тона уменьшалась.

Построение режущего края, апроксимальной поверхности и режущего края осуществили массой оттенка С2 толщиной от 0 до 0,5 мм.

Провели тщательную шлифовку и полировку с сохранением восстановленных поверхностных особенностей.

При этом после формирования каждого структурного слоя зуба контролировали в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Замеченные недостатки устраняли варьированием толщиной наносимого слоя композиционного материала.

Контрольное отсвечивание зуба показало, что реставрированный зуб не воспринимается как одиночно стоящий, а монолитно вписывается в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для пломбирования и эстетической реставрации зубов непосредственно в полости рта при наличии возрастных изменений в твердых тканях зуба. Способ заключается в том, что производят моделирование анатомической формы зуба в принятой последовательности. Формируют предентин и полость зуба нанесением креатива светло-желтого цвета на бондиговую систему. Затем - заместительный дентин зуба эмалевой массой с оттенками по шкале Vita С3 или С4. После этого последовательно формируют оральный и вестибулярный лепестки собственно дентина слоем опаковой массы с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5. Эмалевой массой с оттенком в соответствии с основным цветом зубов пациента формируют придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны. Поверхностную структуру зуба и режущего края апроксимальных поверхностей зуба формируют транспарентной или эмалевой массой с оттенком по шкале Vita C2. Каждый сформированный структурный слой зуба контролируют в проходящем свете на отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. Достигаемый технический результат - воссоздание твердых тканей зуба, независимо от индивидуального цветовосприятия, с цветом, наиболее близким к естественному; учет возрастных изменений в тканях зуба. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ реставрации зубов в полости рта, включающий очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, отличающийся тем, что моделирование анатомической формы зуба производят в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону предентин и полость зуба нанесением креатива светло-желтого цвета на бондиговую систему, затем формируют заместительный дентин зуба, для чего слоем, толщиной 0,5-1 мм, наносят эмалевую массу с оттенками по шкале Vita С3 или С4, при этом выбирают более серый и более прозрачный тон, чем у собственного дентина, сформированную поверхность подкрашивают креативом, при этом цвет креатива выбирают от светло-коричневого до темно-коричневого, в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов или зубов антагонистов, после этого формируют оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, для чего на подкрашенную креативом поверхность наносят слой опаковой массы толщиной от 0,5 до 1 мм с оттенками по шкале Vita ОА3 или ОА3,5, в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов, затем той же опаковой массой и того же оттенка слоем от 0,5 до 1 мм формируют вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого эмалевой массой, с оттенком по шкале Vita, выбранным в соответствии с основным цветом зубов пациента, формируют придесневую область коронки зуба с вестибулярной или оральной стороны, для чего наносят два слоя эмалевой массы, причем для наружного слоя оттенок эмалевой массы берут более светлый, при нанесении эмалевой массы толщину внутреннего слоя постепенно уменьшают от придесневой части в сторону режущего края от 1,5-2 мм до нуля, наружный слой эмалевой массы доводят до построенной венечной части мамелоны дентина или несколько перекрывают ее, при этом толщину наружного слоя эмали увеличивают в сторону венечной части мамелоны от нуля до 2-2,5 мм, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей зуба транспарентной массой или эмалевой массой с оттенком по шкале Vita C2, которую наносят толщиной от нуля до 1,5-2 мм, увеличивая от придесневой части в сторону режущего края, кроме того, после формирования каждого структурного слоя зуба контролируют в проходящем свете отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев. 2. Способ реставрации зубов по п. 1, отличающийся тем, что после формирования орального лепестка собственно дентина, при наличии у пациента стираемости зубов, поверхность с вестибулярной стороны до венечной части мамелоны подкрашивают креативом, при этом выбирают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого цвета.