СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургическим способам лечения злокачественных опухолей, и может быть использовано при операциях по поводу иссечения части толстой кишки, пораженной опухолью, прорастающей в мочевой пузырь и требующей удаление его части.

Известен способ удаления злокачественного поражения мочевого пузыря или опухоли, прорастающей в него из соседних органов, когда, в зависимости от зоны поражения, выполняется либо резекция мочевого пузыря с оставлением предстательной железы и семенных пузырьков, либо резекция его с частью простаты и семенными пузырьками (по Фрумкину А.П., в описании Погожевой Л.П.), (Чухриенко А. П., Люлько А.В., "Атлас операций на органах мочевой системы", М., "Медицина", 1972 г.).

Предложенная авторами операция по удалению злокачественного поражения мочевого пузыря дает возможность иссечь очаг поражения, сшить оставшиеся части мочевого пузыря, избавив больного от злокачественной опухоли.

Однако такого рода операции одновременно с положительными чертами имеют и отрицательные, так как они значительно уменьшают мочевой пузырь. Принципы хирургических вмешательств часто требуют резекции одного из мочеточников и, как следствие, приводят к затруднениям с выведением мочи из почек. Уменьшение объема мочевого пузыря, нарушение естественной функции мочеиспускания, которое происходит часто и непроизвольно, приводит больного, перенесшего операцию такого рода, к инвалидности, значительному ухудшению качества жизни.

Известен способ удаления злокачественного очага поражения мочевого пузыря, когда после его иссечения пузырную полость формируют из лоскута брюшины.

В процессе резекции мочевого пузыря из тазового отдела брюшины выкраивают лоскут, формируют заднюю стенку мочевого пузыря путем сшивания оставшейся части пузыря с брюшиной двухрядным погружным швом; мочеточник с предварительно сформированной манжетой интубируют силиконовым дренажем и трансплантируют в оставшуюся часть мочевого пузыря. Затем в пострезекционную полость укладывают эндопротез (полиэтиленовая трубка, на которой фиксируется двойной резиновый баллончик), который окутывают лоскутом брюшины и подшивают к оставшейся части мочевого пузыря. После резекции эндопротез наполняют раствором фурацилина до необходимого объема. На 10-11 день после операции эндопротез извлекают. Чтобы исключить возможные мочевые затеки свободную часть мочевого пузыря фиксируют к брюшине и мышцам передней брюшной стенки (авторское свидетельство 554859 от 25.04.77 г. Бюллетень 15 и дополнительное авторское свидетельство 663391 от 20.05.79 г., бюллетень 19).

Описанный способ создания и восстановления объема мочевого пузыря значительно расширил арсенал возможностей хирургического лечения злокачественных поражений мочевого пузыря.

Однако когда злокачественное поражение мочевого пузыря происходит из близлежащего органа или его части, толстой кишки, необходимо по жизненным показаниям удаление злокачественной опухоли кишечника. Проведение известным способом удаления опухоли мочевого пузыря и восстановление его объема не представляется возможным. После удаления подобной опухоли мочевого пузыря образуется большой пострезекционный дефект как в области кишки, так и в мочевом пузыре. Собственных тканей мочевого пузыря остается столь мало, что рассчитывать на их растяжение и восстановление естественной функции мочеиспускания не представляется возможным.

Целью изобретения является сохранение естественной функции мочеиспускания и возможности увеличения объема мочевого пузыря.

Поставленная цель достигается тем, что после удаления опухоли толстой кишки, иссечения пораженной проросшей части мочевого пузыря формируют мочевой пузырь (чертеж) путем подшивания его краев по передней полуокружности 1 к надкостнице лонных костей 2 и мышечным элементам стенок таза, заднюю стенку и дно пузыря - из невскрытой петли подвздошной кишки 3 и ее брыжейки 4, передней стенкой являются мышцы передней брюшной стенки; вновь сформированный мочевой пузырь разделяют экстраперитонизацией кишечного соустья остатками тазовой брюшины и большим сальником.

Сравнительный анализ представленного "Способа формирования мочевого пузыря" с известными способами оперативных вмешательств и формирования мочевого пузыря дает основание говорить о новизне разработанного способа, которая представлена использованием аутотканей подвздошной кишки, брюшины, что не приводит к отторжению тканей, воспалительным процессам, распаду сформированного мочевого пузыря.

В отличие от прототипа "Способ" не предполагает использование каких-либо эндопротезов, что с первых моментов после операции не отягощает состояние больного.

Разработанный способ обладает изобретательским уровнем, так как явным образом не следует для специалиста онкоуролога из известного уровня развития медицины. В известных источниках информации России, стран СНГ и за рубежом указаний на подобный способ не обнаружено.

Изобретение является промышленно применимым, так как оно может быть воспроизведено при необходимости оперативного удаления опухоли толстой кишки с прорастанием в мочевой пузырь в хирургических или онкоурологических стационарах лечебно-профилактических учреждений.

Примером конкретного применения "Способа" может служить выписка из истории болезни.

Больной И. , 1930 года рождения, история болезни 6045 поступил в онкопроктологическое отделение Краснодарского Краевого клинического онкологического диспансера 16.03.96 г с жалобами на дизурические явления (мочеиспускание через 30-40 мин), боли в низу живота, запоры (стул только с клизмой), примесь крови, слизи в кале. Болен в течение шести месяцев. При обследовании выявлен рак сигмовидной кишки: Т4, N0, М0, G2, Р4 с инвазией в мочевой пузырь. 01.04.96 г. произведена операция - комбинированная сигмоидэктомия с субтотальной резекцией мочевого пузыря. При лапаротомии обнаружена большая опухоль сигмовидной кишки, фиксированная к мочевому пузырю. До ревизии создавалось впечатление о тотальном поражении мочевого пузыря. Операция была начата со стороны мочевого пузыря. После ревизии последнего выявлено, что опухоль поражает тело и верхушку пузыря. Произведена субтотальная резекция пораженной опухолью части мочевого пузыря единым блоком с сигмовидной кишкой. Непрерывность кишечника восстановлена наложением сигморектального анастомоза конец в конец. Далее был сформирован мочевой пузырь путем подшивания оставшихся его краев по передней полуокружности к надкостнице лонных костей и мышечным элементам стенок таза, задняя стенка и дно мочевого пузыря выполнены из невскрытой петли подвздошной кишки и ее брыжейки, передняя стенка образована мышцами передней брюшной стенки. Сформированный мочевой пузырь разделен экстраперитонизацией кишечного соустья остатками тазовой брюшины и большим сальником. Область анастомоза дренирована двумя двупросветными дренажами, установленными через паранальные конрааппертуры. Также установлены дренажи в малый таз и левый фланк, микроирригатор для введения антибиотиков в эпигастрий. Рана ушита.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Подтекания мочи за пределы сформированного мочевого пузыря не отмечалось.

Тренировка мочевого пузыря начата на 15-е сутки после операции. На 21-е сутки восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

При явке через 3 мес больной активен. Жалоб со стороны почек, мочевого пузыря не предъявляет. Мочеиспускание самостоятельное. При очередном диспансерном обследовании через 6 мес: емкость мочевого пузыря 150-180 мл, мочеиспускание через 2-3 ч в дневное время, в ночное время 2-3 раза за ночь.

При контрольном осмотре в 1999 г. состояние больного удовлетворительное, признаков рецидива заболевания нет.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого "Способа формирования мочевого пузыря" состоит в возможности:
- выполнить радикальное удаление прорастающего в мочевой пузырь образования;
- избежать цистэктомии, восстановить объем и естественную функцию резецированного мочевого пузыря;
- социально-трудовой реабилитации оперированных больных, улучшение качества их жизни.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при операциях по поводу опухолей мочевого пузыря. Удаляют опухоль мочевого пузыря и сигмовидной кишки единым блоком. Накладывают сигморектальный анастомоз. Подшивают оставшиеся края мочевого пузыря к надкостнице лонных костей и мышечным элементам стенок таза. Формируют заднюю стенку и дно мочевого пузыря из петли подвздошной кишки и ее брыжейки. Выполняют экстраперитонизацию кишечного соустья остатками тазовой брюшины и большим сальником с образованием передней стенки мочевого пузыря из мышц передней брюшной стенки. Способ позволяет сохранить естественную функцию мочеиспускания. 1 ил.

Способ формирования мочевого пузыря, включающий удаление опухоли мочевого пузыря и сигмовидной кишки единым блоком, восстановление непрерывности кишечника наложением сигморектального анастомоза, подшивание оставшихся краев мочевого пузыря к надкостнице лонных костей и мышечным элементам стенок таза, формирование задней стенки и дна мочевого пузыря из невскрытой петли подвздошной кишки и ее брыжейки, экстраперитонизацию кишечного соустья остатками тазовой брюшины и большим сальником с образованием передней стенки мочевого пузыря из мышц передней брюшной стенки.