Способ аутопластики мочевого пузыря Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на мочевом пузыре по поводу удаления опухоли, прорастающей заднюю стенку мочевого пузыря, покрывающую ее брюшину и заднюю часть основания пузыря.

Известен способ операций на мочевом пузыре по поводу новообразования, когда раковая опухоль расположена вблизи от устьев мочеточников или они вовлечены в бластоматозный процесс, при котором выполняется субтотальная резекция мочевого пузыря или гемицистэктомия Образовавшийся после резекции дефект стенки мочевого пузыря ушивают двухрядными узловатыми катгутовыми швами

Недостатком известного способа является уменьшение емкости мочевого пузыря,

сшивание же мочевого пузыря вблизи устьев мочеточников приводит к рубцовому стенозу последних, а использование для закрытия образовавшегося дефекта мочевого пузыря невскрытой сигмовидной кишки чревато образованием кишечных свищей.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений за, счет сохранения емкости органа, что достигается формированием задней стенки из боковых стенок органа, для чего производят разрез 5-7 см длиной в сторону основания, не рассекая его, в направлении спереди, назад, вниз, выделенные лоскуты поворачивают друг к другу проксимальными концами в медиальную сторону, сшивают между собой и основанием мочевого пузыря, а вершину и переднюю стенку его формируют за

XI

vj

VI О О

счет мышц передней брюшной стенки и брюшины.

Способ осуществляют следующим образом.

После интубации больного чрезбрю- шинным доступом осуществляют резекцию задней стенки с покрывающей ее брюшинной и задней частью основания мочевого пузыря и расположенной в этой части опухолью, далее на границах боковых стенок и передней пузыря делают разрезы длиной 5-7 см в сторону основания, без его рассечения в направлении спереди назад и вниз, выделенные лоскуты поворачивают друг к другу проксимальными концами в медиаль- ную сторону и сшивают между собой и основанием пузыря, а вершину и переднюю стенку формируют за счет передней брюшной стенки и брюшины.

Пример конкретного выполнения спо- соба.

Больной Б., 57 лет. история болезни N 1578/Г, поступил в урологическое отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института с диагнозом - рак мочевого пузыря .

14.10.85 г. произведена операция - ла- паротомия, резекция части основания пузыря и вершины, пластика мочевого пузыря.

После вскрытия брюшной полости и ци- стотомии обнаружена инфильтративная опухоль 5x5 см, занимающая основание пузыря на 4 См выше места мочеточниковой связки и переходящая на вершину. Опухоль прорастает переходный листок брюшины. Брюшина, покрывающая пузырь, рассечена двумя окаймляющими разрезами вокруг участка инфильтрации. Мочевой пузырь экс- траперитонезирован. Отступя от опухоли на

3 см, произведена резекция основания пузыря и части вершины. Сделаны разрезы боковых стенок 5-7 см в сторону основания без его рассечения в направлении спереди, назад и вниз; выделенные лоскуты повернуты друг к другу проксимальными концами в медиальную сторону и сшиты между собой и основанием пузыря. Вершина и передняя стенка сформированы за счет передней брюшной стенки и брюшины.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На двадцатый день восстановилось мочеиспускание.

26.11.85 г, больной выписан в удовлетворительном состоянии с самостоятельным мочеиспусканием.

При контрольном обследовании через 3 месяца емкость мочевого пузыря составила 170 мл, на урограмме - функция почек не нарушена.

Формула изобретения Способ аутопластики мочевого пузыря, включающий чрезбрюшинный доступ и резекцию задней его стенки, отличающий- с я тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений за счет сохранения емкости органа, заднюю стенку формируют из боковых стенок органа, для чего мочевой пузырь рассекают на границах боковых стенок с передней в направлении спереди назад и вниз в сторону основания на 5-7 см, выделенные лоскуты поворачивают медиально друг к другу проксимальными краями, которые сшивают между собой и основанием пузыря, а образованный дефект вершины и передней стенки мочевого пузыря по периметру фиксируют к задней поверхности передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на мочевом пузыре по поводу удаления опухоли, прорастающей заднюю стенку мочевого пузыря, покрывающую ее брюшину и заднюю часть основания пузыря. Цель - снижение частоты послеоперационных осложнений за счет сохранения емкости органа. Последний рассекают в направлении спереди, назад, вниз, начиная разрез на границах боковых стенок с передней и продолжают его на 5-7 см в сторону основания пузыря, не рассекая основания, выделенные лоскуты поворачивают друг к другу проксимальными концами в медиальную сторону и сшивают между собой и основанием пузыря, а вершину и переднюю стенку формируют за счет мышц передней брюшной стенки и брюшины. Использование разработанного способа аутопластики позволяет избежать появления кишечно-пузырных свищей, достичь восстановления функции верхних мочевых путей и нормального объема мочь- вого пузыря.