СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии в лечении последствий повреждений пальцев кисти.

Известны способы лечения застарелых вывихов пальцев кисти, которые заключаются в применении аппаратов внешней фиксации для вправления застарелых вывихов [1].

Известен также способ лечения тыльного вывиха и подвывиха в пястно-фаланговых суставах при ожоговых деформациях кости, принятый нами за прототип, характеризующийся субкапитальным пересечением 2-5-пястных костей, с последующим выбиранием губчатого вещества из головок пястных костей, сохранением хрящевых колпачков, которые в дальнейшем укрепляются на смоделированные проксимальные концы пястных костей [2].

Данный способ лечения, который применяется при лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, характеризуется сложностью, трудоемкостью и значительным количеством осложнений в послеоперационном периоде.

Целью предлагаемого способа является сокращение сроков и трудоемкости с повышением эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключается в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остеотомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.

Сущность способа заключается в том, что над поврежденным суставом делают разрез, не вскрывая сустав, скелетируют проксимальную фалангу, и на уровне шейки производят укорачивающую остеотомию проксимальной фаланги на величину анатомического укорочения средней фаланги.

Затем осуществляют остеосинтез фрагментов вне сустава, после чего устраняют вывих без значительных усилий и фиксируют фаланги шиной.

Способ характеризуется меньшей травматичностью, так как не происходит выбирание губчатого вещества из головок пястных костей, что безусловно усугубляет течение репаративных процессов и замедляет сроки консолидации на фоне часто возникающих асептических некрозов хрящевых колпачков, используемых в прототипе. Отсутствие фиксации фрагментов в способе прототипе, приводит к возможности вторичного смещения фрагментов, что в свою очередь требует повторных оперативных вмешательств, увеличивающих сроки лечения пациента и ухудшения результатов лечения, вследствие развивающихся контрактур пальцев кисти.

На фиг. 1 схематично показаны фрагменты фаланги пальца кисти, который подвергается хирургическому лечению.

На фиг. 2 показана фиксация отломков после резекционной остеотомии и устранения вывиха.

1 - поврежденный сустав,
2 - линии остеотомии проксимальной фаланги,
3, 4, 5 - фрагменты проксимальной фаланги после остеотомии (5- удаляемый фрагмент проксимальной фаланги после остеотомии длиной l₁),
6 - дистальная фаланга,
7 - спицы Киршнера, которыми производят остеосинтез фрагментов после удаления фрагмента 5,
l₀ - величина анатомического укорочения вывихнутой фаланги 6.

Примеры конкретного выполнения.

По предлагаемому способу.

При лечении застарелых вывихов суставов пальцев производили укорачивающую остеотомию, которая заключается в следующем.

По тыльной поверхности проксимальной фаланги делали разрез до кости и на уровне шейки производили остеотомию 2 проксимальной фаланги с удалением фрагмента 5. Величина l₁ равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги l₀.

Затем производили остеосинтез фрагментов 3,4 перекрестными спицами Киршнера 7 внесуставно.

Послойно зашивали рану, устраненный вывих мобилизовали гипсовой лангетой на 3 недели. Через 3 недели приступали к восстановительному лечению сустава.

Осложнений в послеоперационном периоде ни у одного из больных, прооперированных предлагаемым способом, не наблюдалось.

Спицы убирали после полной консолидации фрагментов фаланги, определяемой по результатам рентгенконтроля, что происходило через 4-5 недель после операции.

Таким образом, наличие фиксирующих спиц не препятствовало началу восстановительного лечения в ранние сроки, что весьма существенно для восстановления функций сустава, так как ранняя разработка увеличивает шанс полного восстановления функции, которая происходит в пределах 2-3 недель после снятия лонгеты с сустава.

Таким образом, способ лечения по прототипу отличается длительностью, трудоемкостью и значительными осложнениями в послеоперационном периоде, связанными с проблемами трофики сопоставляемых фрагментов и их фиксацией.

Способ лечения по предлагаемому способу отличается меньшей трудоемкостью, сроками и большей эффективностью лечения по сравнению с прототипом, так как не вызывает послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет приступить к восстановительному лечению в ранние сроки, что положительно влияет на время восстановления функций.

Следует отметить, что изменение анатомической длины фаланги не влияет на функции пальца и согласованы с ригидностью мягких тканей. Предлагаемый способ характеризуется щадящими условиями для больного, которому не приходится в течение длительного времени испытывать дискомфорт и болезненные ощущения.

Остеотомия, произведенная по предлагаемому способу, не причиняет дополнительных неудобств больному, так как производится на уровне шейки, где имеется губчатая ткань, что способствует консолидации фрагментов фаланги в обычные сроки (4-5 недель).

Источники информации
1. Водянов Н.М., Овчинникова С.С., Робина С.И. Эндопротезирование и артропластика при последствиях повреждений суставов пальцев кисти. Сборник научных трудов ЛИТО, 1987, с. 29-36.

2. Дмитриев Г.И. Способ устранения тыльного вывиха и подвывиха в пястно-фаланговых суставах при ожоговых деформациях кости. Авт. свид. 1107844, опубл. 1984.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии в лечении последствий повреждений пальцев кисти. Над поврежденным суставом делают разрез, не вскрывая сустав, скелетируют проксимальную фалангу, на уровне шейки, производят укорачивающую остеотомию проксимальной фаланги на величину анатомического укорочения вывихнутой фаланги, затем производят остеосинтез фрагментов вне сустава, после чего устраняют вывих, что предупреждает травматизацию суставной поверхности при вправлении. 2 ил.

Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключающийся в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остетомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.