СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА Российский патент 2002 года по МПК A61B8/10 A61B8/13 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известны различные способы диагностики поражения сетчатки глаза.

Известен способ офтальмохромоскопии путем осмотра глазного дна в непрямом красном свете для выявления дефектов в пигментном эпителии (см. А.М.Водовозов. Исследование дна глаза в трансформированном свете. Москва, "Медицина", 1986, с. 29). Однако данный способ позволяет выявлять лишь крупные дефекты пигментного эпителия.

Наиболее близким является способ флюоресцентной ангиографии (ФАГ). Данный способ позволяет увидеть хориоидальную циркуляцию через дефект пигментного эпителия сетчатки в ранней артериальной фазе ФАГ (см. A.Chopder. Fundus Fluores cein Angiographe. Butterworth-Heinemann LTD. Oxford. 1996, p. 27-28). Способ осуществляют путем внутривенного введения раствора флюоресцеина-Na с целью контрастирования сосудистого русла. В артериальную фазу офтальмоскопируется яркое свечение в области макулы.

Разрешающая способность флюоресцентной ангиографии низкая. К тому же введение красителя ограничивает применение данного способа вследствие возможных общих реакций организма, таких как непереносимость, аллергические реакции, нарушение выведения красителя при патологии почек.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики.

Технический результат достигается путем выявления нарушения целостности пигментного эпителия сетчатки. Новым в достижении поставленного технического результата является то, что осуществляют оптическую когерентную томографию и при определении на томограмме нарушения целостности внутренней поверхности комплекса пигментного эпителия и хориокапилляров, диагностируют поражение сетчатки глаза.

Пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) - слой гексогональных клеток, интимно спаяных со слоем хориокапилляров. Он является основным барьером для проникновения жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой. ПЭС нередко вовлекается в патологические процессы, протекающие в заднем отрезке глаза. Оценка его состояния играет важную диагностическую роль при таких заболеваниях, как центральная серозная хориоретинопатия, синильная макулодистрофия, макулярный разрыв и т.д.

Оптическая когерентная томография (Optical coherence tomogaphy - ОСТ) основана на различной способности тканей отражать свет. На полученных оптических срезах сетчатки с высокой разрешающей способностью (до 10 мкм) различаются слои сетчатки и нарушения в них. Обладающий высокой светоотражающей способностью пигментный эпителий сетчатки определяется на томограмме в виде ровной полосы в едином комплексе с хориокапилярами. Авторы отмечают, что, выявляя дефекты внутренней поверхности этого комплекса, можно делать выводы о нарушении целостности слоя пигментного эпителия сетчатки.

Выявление нарушений ПЭС позволяет диагностировать функциональный результат лечения ряда заболеваний глаза, протекающих с нарушением структур заднего полюса и особенно макулярной области. Чем обширнее повреждения ПЭС, тем менее благоприятен прогноз лечения. Особенно это важно при решении вопроса о хирургическом лечении. В ряде случаев при обширных повреждениях ПЭС в макулярной области данные ОСТ-теста могут служить основанием для отказа от операции ввиду функциональной бесперспективности.

Используя предлагаемый способ, возможно более точно оценивать результаты лечения заболеваний сетчатки.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что осуществляют оптическую когерентную томографию и при определении на томограмме нарушения целостности поверхности пигментного эпителия и хориокапиляров диагностируют поражение сетчатки глаза, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет повысить точность диагностики, а также прогнозировать результат лечения ряда заболеваний глаза, протекающих с нарушением структур заднего полюса и особенно макулярной области, и оценивать результаты лечения заболеваний сетчатки, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование проводят на приборе ОСТ 2000 фирмы Humphrey (США) в положении сидя, без анестезии, в условиях прозрачности сред. Голову пациента фиксируют на специальной подставке с упором для лба и подбородка. Лазерный луч с длиной волны 850 нм и мощностью менее 1 mW направляют на исследуемый участок глазного дна, что контролируется на отдельном экране прибора. Проходя через среды глаза, лазерный луч по-разному отражается от границ микроструктур, имеющих различную оптическую плотность. Отраженный луч воспринимается фотодиодом, преобразуется в электронный сигнал, который обрабатывается компьютером. На дисплее возникают цветные изображения среза задних отделов стекловидного тела, сетчатки и хориоидеи. Все полученные изображения измеряют, сохраняют в памяти компьютера. Повторные исследования дают оптический срез сетчатки в том же месте (ил. 1 а, б, в).

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами:
1. Пациентка О., медицинская карта 113452, находились на лечении в ИФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" по поводу макулярного разрыва IV стадии. Острота зрения с максимальной коррекции до операции составляла 0,1. На оптической томограмме, выполненной на приборе ОСТ 2000 фирмы Humphrey (США) определяется дефект внутренней поверхности комплекса ПЭС-хориокапилляры (ограничен стрелками) (см. приложение). Выполнена операция, включающая заднюю закрытую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, удаление задней гиалоидной мембраны, нанесение на дно разрыва аутоплазмы и тампонаду полости стекловидного тела длительно рассасывающимся газом (перфлюороноктан). При осмотре через 1 месяц выявлено закрытие разрыва, однако острота зрения осталась 0,1.

2. Пациентка С, медицинская карта 111682. Диагноз: Идиопатический макулярный разрыв IV ст., острота зрения 0,1. На оптической когерентной томограмме дефект ПЭС не определяется. Через месяц после аналогичной операции диагностировано закрытие разрыва. Острота зрения улучшилась до 0,4.

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Осуществляют оптическую когерентную томографию. При определении на томограмме нарушения целостности внутренней поверхности комплекса пигментного эпителия и хориокапиляров диагностируют поражение сетчатки глаза. Способ позволяет повысить точность диагностики. 1 ил.

Способ диагностики поражения сетчатки глаза путем выявления целостности пигментного эпителия, отличающийся тем, что осуществляют оптическую когерентную томографию и при определении на томограмме нарушения целостности внутренней поверхности комплекса пигментного эпителия и хориокапиляров диагностируют поражение сетчатки глаза.