СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, к детской дерматологии.

Нами впервые проведены исследования по применению в терапии атопического дерматита у детей оригинальной методики висцерального массажа.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, удлинение периода ремиссии, уменьшение частоты рецидивов атопического дерматита у детей путем применения в комплексной терапии базового медикаментозного лечения и висцерального массажа.

Современные исследования наряду с нарушениями иммунологической реактивности и неиммунными механизмами аллергических реакций установили патофизиологические взаимосвязи поражения органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы с кожными проявлениями у детей, страдающих атопическим дерматитом. Воздействие на органы брюшной полости оказывает регулирующее действие - увеличиваются выделение желчи и секреция железистых органов, рефлекторно усиливается перистальтика гладких мышечных волокон, что улучшает моторную деятельность желудка и кишечника; ускоряются регенеративные процессы. Следовательно, нормализация нарушенной деятельности внутренних органов оказывает патогенетическое воздействие на кожный процесс (1, 2, 3).

Процедура массажа проводилась в процедурном или физиотерапевтическом кабинете. Пациент располагался на кушетке в положении лежа на спине и согнув ноги в коленях.

Принцип метода в том, что по оригинальной методике проводилась новая техника массажа в сочетании с дыханием. Первые манипуляции проводились на область желчного пузыря и печени. На большой палец левой руки сверху накладывались дополнительно пальцы правой руки и производилось давление в эпигастральном отделе живота справа. В начальной фазе давления пальцами больной делал выдох, в процессе давления дыхание было свободное, а когда давление прекращалось больной делал вдох. Палец сдвигался на расстояние, равное первой фаланге большого пальца, и манипуляция повторялась. Смещение производилось вдоль реберной дуги вниз до уровня Х ребра. Затем палец вновь возвращался в верхнюю точку и манипуляции повторялись в той же последовательности. Отступя от края реберной дуги в эпигастральном отделе справа на 2-3 см, проводилось давление на околопеченочное пространство. Давление осуществлялось под углом к краю реберной дуги. Смещение пальцев осуществлялось также вдоль реберной дуги вниз.

Дальнейшее воздействие проводилось в зоне локализации поджелудочной железы - в эпигастрии слева, в области пупка. Давление осуществлялось справа от средней линии живота, затем палец смещался к средней линии, далее к левому подреберью, следуя анатомической структуре железы. Воздействие в такой последовательности проводилось 2-3 раза.

Манипуляции на толстом кишечнике проводились справа в нижней части живота больного. Давление осуществлялось в глубь живота, затем угол давления менялся в направлении к пупку. Манипуляции заканчивались, если не было субъективных ощущений при вертикальном нажиме в обработанной зоне живота. Затем проводилось аналогичное воздействие слева, давление проводилось на уровне пупка и ниже, где обрабатывались зона тонкого кишечника и сигмовидной кишки.

В области левого подреберья проводилось воздействие на селезенку, слева вниз вдоль реберной дуги проводились надавливания до уровня Х ребра.

Воздействие на желудок проводилось путем смещения желудка вверх от пупка к левой реберной дуге 3-4 раза.

Таким образом, последовательно 1-2 раза обрабатывались висцеральные органы - желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник, селезенка, желудок.

Под наблюдением находилось 15 детей, больных атопическим дерматитом в стадии обострения. Возраст больных был от 7 до 15 лет, из них мальчиков было 6, девочек - 9 человек. Длительность заболевания составила от 7 до 15 лет. В детских учреждениях больные получали базисную общепринятую терапию, дававшую кратковременный эффект или не приносящую улучшения. Двое детей имели 1-ю группу инвалидности, один ребенок - 2-ю группу.

Диссеминированная локализация кожного процесса была диагностирована у 12 детей, локальный процесс у 3. Лихеноидная форма определена у 13, а эритематозно-сквамозная с лихенификацией у 2 детей. Выраженная степень активности была у 7, умеренная у 8 детей. Среднетяжелое течение отмечалось у 11, а тяжелое течение у 4 детей. Поливалентная или пищевая аллергия установлена у всех больных.

Среднетяжелое течение диагностировалось при частоте рецидивов по 3-4 раза в год продолжительностью 1-2 месяца, длительность ремиссии 2-3 месяца, с распространенными множественными очагами (площадь 5-15%). Тяжелое течение характеризовалось частыми рецидивами более 4-х раз в год, продолжительностью более 2-х месяцев, длительность ремиссии сокращалась до 1-1,5 месяца или отсутствовала, с распространенными множественными очагами (площадь более 15%) с переходом в эритродермию.

Все больные были подвергнуты комплексному клинико-лабораторному и инструментальному обследованию. В результате обследования у всех детей были выявлены следующие сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, хронический холецистит, холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих путей, деформация желчного пузыря, реактивный панкреатит, лямблиоз, дуоденально-гастральный рефлюкс, дисбактериоз, аллергический ринит, поллиноз, хронический пиелонефрит, вегетососудистая дистония. Дерматореспираторный синдром был у 2 больных, у 4 имелось сочетание с ихтиозом. Из осложнений кожного процесса у детей выявлялись лимфоаденопатия, стрептостафилодермия, микозы, ониходистрофия, хейлит.

Таким образом, атопический дерматит характеризовался длительным хроническим течением с частыми рецидивами, умеренной и высокой степени активности лихеноидной формы, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, сочетанием с хронической патологией висцеральных органов и осложнениями.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения в динамике исследовали и анализировали до и после лечения выраженность клинических проявлений в очагах поражения, характер течения заболевания и его рецидивов, переносимость процедур. В качестве объективных критериев влияния лечения оценивались показатели биохимии крови (амилаза, фибриноген, общий белок, протеинограмма, глюкоза, свертываемость), клеточного и гуморального иммунитета по 22-м показателям, данные общих анализов крови и мочи.

Все дети получали базисную терапию по одним и тем же принципам с учетом исходного состояния больного. Лечение включало гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), рибоксин, витамины (кальция пантотенат, аскорбиновая кислота), ферментативные препараты (панкреатин, фестал), энтеросорбенты (уголь активированный), наружно на очаги поражения наносился 2% салициловый вазелин или папавериновый крем.

Первые процедуры висцерального массажа проводились в течение 10-15 минут, постепенно время процедур снижалось до 3-5 минут за сеанс за счет уменьшения количества болевых точек во время манипуляций.

В процессе лечения дети отмечали улучшения настроения, эмоциональный подъем.

Результаты лечения оценивались как клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение. Клиническое выздоровление определялось при полном разрешении воспалительных явлений и морфологических элементов, отсутствии зуда и расчесов. Значительное улучшение определялось при значительном уменьшении зуда, воспалительных явлений, побледнении очагов, рассасывании инфильтрации и лихенификации, эпителизации трещин.

Анализ ближайших результатов лечения показал, что сразу после проведения сеансов клиническое выздоровление наступило у 5. Значительное улучшение отмечалось у 10 больных, в течение 1-3 недель после проведенного лечения 8 из них отметили полное исчезновение элементов сыпи на коже, у 2-х детей с тяжелым течением заболевания оставались ограниченные очаги на коже.

Отдаленные результаты были прослежены у 11 детей. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. В течение 6 месяцев отсутствовали высыпания у 1 ребенка со среднетяжелым течением, у 10 детей период ремиссии составил от 3 до 5 месяцев, в среднем это составило 4,2 месяца (в то время, как при среднетяжелом течении обычно ремиссия длится 2-3 месяца, а при тяжелом течении заболевания по 1-1,5 месяца или отсутствует вообще).

Обострение, отмечаемое после проведенного лечения, характеризовалось более низкой интенсивностью клинических проявлений (меньшее количество и площадь высыпаний, более слабые проявления зуда и воспалительных явлений), сокращением длительности рецидива, отсутствием осложнений во время него.

Повторный курс висцерального массажа при обострении проведен 7 детям. Полное выздоровление после этого наступило у 2, значительное улучшение у 4 детей.

Таким образом, включение в комплексную терапию атопического дерматита у детей висцерального массажа повышает эффективность терапии, увеличивает длительность периода ремиссии, сокращает количество рецидивов, уменьшает интенсивность клинических проявлений, площадь поражения.

Преимуществом и новизной данного способа является то, что с целью сокращения сроков лечения, снижения количества рецидивов и удлинения периодов ремиссии в комплексную базисную терапию включены висцеральный массаж, который нормализует нарушенную деятельность внутренних органов живота, применим в амбулаторных и стационарных условиях, не вызывает гиперсенсибилизации и полипрагмазии.

Приводим клинические наблюдения.

Пример 1. Больная Г., 9 лет, история болезни РКВД 199. Диагноз: атопический дерматит, поливалентной этиологии, диссеминированный, лихеноидная форма, высокая степень активности, непрерывно рецидивирующее тяжелое течение. Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей. Дисбактериоз. Упадок питания. Неврастения. Кардиопатия функциональная. Инвалид детства с 1996 года.

Жалобы при поступлении на распространенные кожные высыпания, гиперемию, мокнутие, расчесы и сильный зуд, плохой сон, раздражительность. Больна с 3-х месяцев, когда на щеках, туловище появились покраснение, затем мокнутие, корочки. В дальнейшем процесс распространился на конечности, туловище и заболевание стало непрерывно рецидивирующим. Состоит на диспансерном учете. Инвалид детства с 1996г. В последние 2 года была госпитализирована 8 раз по 1-2 месяца в городской детский аллергологический центр и аллергологическое отделение ДМЦ МЗ РТ. После лечения отмечала кратковременный эффект в течении 1-2-х недель. Последнее обострение началось неделю назад, причину указать не может.

Анамнез жизни - от 1-й беременности, роды срочные, масса при рождении 3480 г, рост 52 см. До и во время беременности у родителей профессиональная вредность - пыльное производство. Мать принимала в пищу во время беременности много шоколада. В период новорожденности диагностирована гемолитическая болезнь. На естественном вскармливании находилась 3 месяца.

Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, краснуха, ветряная оспа, гастродуоденит, дискинензия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Аллергия - поливалентная. Из аллергенов в квартире книги на открытых полках, ковры, перьевая подушка и шерстяное одеяло у ребенка. Живет в кирпичном доме с родителями. Находится на домашней форме обучения, 3-й класс.

При поступлении состояние средней тяжести за счет кожного процесса. Объективно: пониженного питания, плаксива, раздражительна. Выражение лица страдальческое. Костно-суставная система без дефектов. Слизистые оболочки при осмотре бледные, миндалины увеличены, слегка болезненны. Лимфатические узлы шейные и подчелюстные увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающей тканью. При аускультации в сердце тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Артериальное давление измерить не представилось возможным в следствии распространенного мокнугия на руках и плаксивости. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, обложен желто-серым налетом по всей поверхности. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, эпи- и мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива.

Источники информации
1. Торопова Н.П. и Слиявская О.А. Экзема и нейродурмит у детей (современные представления о патогенезе, клинике, лечении и профилактики). Екатеринбург, 1993, с.448.

2. Кунгуров Н.В. Иммунологические аспекты атопического деригатита. Вестник дерматологии и венерологии, 1999, 3, с.14-17.

3. Огулов А.Т. Висцеральная хиропрактика в старорусской медицине. - М. Латард, 1994, с.128.

Способ относится к медицине, а именно к детской дерматологии, и предназначен для лечения атопического дерматита у детей. Для этого проводят комплексную медикаментозную терапию и массаж, воздействующий на органы брюшной полости. При проведении массажа на большой палец левой руки сверху накладывают пальцы правой руки и производят давление в эпигастральном отделе живота справа. Причем в начальной фазе давления больной делает выдох, в процессе давления дыхание свободное, когда давление прекращают, больной делает вдох. После чего палец сдвигают на расстояние, равное первой фаланге большого пальца, вдоль реберной дуги вниз до уровня Х ребра и манипуляцию повторяют. Аналогичным образом последовательно обрабатывают висцеральные органы - желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, кишечник, селезенку, желудок. Всего проводят 10-20 сеансов массажа. Способ позволяет, воздействуя на органы брюшной полости, ускорить регенеративные процессы и нормализовать нарушенную деятельность внутренних органов.

Способ лечения атопического дерматита у детей, включающий комплексную медикаментозную терапию и проведение массажа, воздействующего на органы брюшной полости, отличающийся тем, что выполняют висцеральный массаж, для этого на большой палец левой руки сверху накладывают пальцы правой руки и производят давление в эпигастральном отделе живота справа, причем в начальной фазе давления больной делает выдох, в процессе давления дыхание свободное, когда давление прекращают, больной делает вдох, после чего палец сдвигают на расстояние, равное первой фаланге большого пальца, и манипуляцию повторяют, смещение производят вдоль реберной дуги вниз до уровня Х ребра, затем палец вновь возвращают в верхнюю точку и манипуляцию повторяют в той же последовательности, затем отступают от края реберной дуги в эпигастральном отделе справа на 2-3 см и проводят давление на околопеченочное пространство под углом к краю реберной дуги, смещение пальцев осуществляют также вдоль реберной дуги вниз, далее осуществляют давление в зоне локализации поджелудочной железы - в эпигастрии слева, в области пупка, справа от средней линии живота, затем смещают палец к средней линии, далее к левому подреберью, затем проводят манипуляцию на толстом кишечнике справа в нижней части живота больного, давление осуществляют вглубь живота, затем угол давления меняют в направлении к пупку, манипуляцию заканчивают, если нет субъективных ощущений при вертикальном нажиме в обработанной зоне живота, затем проводят аналогичное воздействие слева на уровне пупка и ниже в зоне тонкого кишечника и сигмовидной кишки, после чего проводят надавливание в области левого подреберья на селезенку, слева вниз вдоль реберной дуги до уровня Х ребра, воздействие на желудок проводят путем смещения желудка вверх от пупка к левой реберной дуге 3-4 раза, таким образом последовательно обрабатывают висцеральные органы 1-2 раза, всего проводят 10-20 сеансов массажа.