СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

В настоящее время основным способом диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является метод фиброэзофагогастродуоденоскопии. Однако эта процедура не всегда возможна из-за гиперреактивности пациента, нарушения проходимости превратника (суб- и декомпенсированный стеноз). Во многом ее результат зависит от индивидуальных качеств эндоскописта (его опыта, квалификации, самочувствия и т.д.).

Известен способ диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки путем определения в желудочном соке молекул средней массы (МСМ). Если величина содержания МСМ находится в пределах 0,82-1,42 единиц оптической плотности (ЕОП) на длине волны 234 нм и 0,8-1,52 на длине волны 280 нм, то судят о наличии язвенного дефекта слизистой оболочки и обострении заболевания (патент 2051388).

Недостатками данного метода является использование дорогостоящего и сложного в работе спектрофотометра, а также тот факт, что МСМ являются неспецифичным показателем, во многом зависящим от общего состояния организма (наличие сопутствующей патологии: ОРЗ, патологии полости рта, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Известен способ диагностики стадий язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки путем определения эпителиального индекса (ЭИ) слизистой оболочки желудка, являющегося отношением количества всех эпителиальных клеток к количеству остальных клеток (Патент 2098814).

Основным недостатком второго метода является влияние на используемый показатель (ЭИ) лейкоцитарного компонента слизистой оболочки желудка (СОЖ), а именно лимфоплазмоцитарной инфильтрации, которая свидетельствует, в основном, о степени воспаления (выраженности гастрита). После ликвидации хеликобактериоза, поддерживающего активное воспаление в СОЖ, судить о стадиях ЯБ на основании ЭИ становится практически невозможно.

Сущность изобретения состоит в том, что в гастробиоптате слизистой оболочки (СО) антрального отдела желудка определяют энтропию эпителиального компонента. При ее значении 0,76 и выше судят о наличии обострения ЯБ, при ее значении в пределах 0,62-0,75 о неполной ремиссии, в пределах 0,51-0,61 о клинико-морфологической ремиссии.

Энтропия, согласно теории информации, может служить мерой неопределенности любой замкнутой системы, какой и является эпителиальный компонент СО желудка. Доказано, что адаптационная стабилизация тканевых структур заключается не только в их количественных изменениях, но и в изменении соотношения структурных элементов системы между собой. Рост энтропии однозначно свидетельствует о дестабилизации исследуемой структуры, т.е., в нашем случае, о дезадаптации тканевых структур СОЖ.

Способ осуществляется следующим образом: гастробиоптат из антрального отдела желудка подвергают морфометрическому исследованию. Особое внимание уделяют эпителиальному компоненту СО, в котором отдельно определяют количество мукоцитов, главных, обкладочных и недифференцированных клеток, а так же их процентное соотношение между собой.

Энтропия эпителиального компонента СО антрального отдела желудка рассчитывается по формуле К.Э. Шеннона (1963):

где Н - энтропия эпителиального компонента СО антрального отдела желудка, i=1,2,...n - число групп специфических клеток в эпителиальном компоненте СО антрального отдела желудка. В данном случае n=4, а_i - процентное содержание i-й группы клеток в эпителиальном компоненте:
a₁ - главные клетки, %
а₂ - обкладочные клетки, %
а₃ - недифференцированные клетки, %
а₄ - мукоциты, %
Обострение ЯБ диагностируют при величине энтропии СО антрального отдела желудка в пределах 0,76 и выше, неполную ремиссию в пределах 0,62-0,75, клинико-морфологическую ремиссию в пределах 0,51-0,61.

Пример 1. Больной К., 28 лет. Обратился с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, появляющиеся через 1,0-1,3 часа после приема любой пищи, тошноту, рвоту, изжогу. Болен в течении 4-х дней. При объективном исследовании выявляется болезненность в эпигастральной области Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови в пределах нормы. При эндоскопическом исследовании осмотрен только желудок, попасть в луковицу 12-перстной кишки оказалось невозможно из-за декомпенсированного стеноза привратника с выраженным отеком его СО. Взята биопсия антрального отдела желудка и проведено ее морфометрическое исследование с определением энтропии эпителиального компонента СО, которая составила 0,87. На основании того, что ее значение находится в пределах 0,76 и выше диагностировано обострение ЯБ 12-перстной кишки. При рентгенологическом обследовании желудка и 12-перстной кишки была выявлена язва луковицы 12-перстной кишки размером 0.8х0,5х0,3.

Пример 2. Больная М. 45 лет. В течение 1 месяца получала лечение по поводу обострения ЯБ желудка, которой страдает около 7 лет. На момент обследования жалоб не предъявляет. Проведена фиброгастроскопия с биопсией и последующей морфометрией. Величина энтропии эпителиального компонента СО антрального отдела желудка составила 0,67. На основании того, что ее величина находилась в пределах 0,62-0,75 диагностирована стадия неполной ремиссии. Эндоскопически выявлена язва "угла" желудка в стадии красного рубца. Больной рекомендовано продолжить лечение.

Пример 3. Больная А. 38 лет. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течении 6 лет. Предъявляет жалобы на неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), боли спастического характера при дефекации Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и копрологическое исследование в пределах нормы. Произведена фиброгастроскопия с биопсией. Энтропия эпителиального компонента СО антрального отдела желудка составила 0,52. На основании того, что ее величина находится в пределах 0,51-0,61 диагностирована клинико-морфологическая ремиссия. Эндоскопически выявлена умеренная деформация луковицы 12-перстной кишки. Больной рекомендовано дополнительное обследование ЖКТ, после которого была исключена органическая патология и был диагностирован синдром раздраженного толстого кишечника.

Всего предлагаемым способом обследовано 98 человек. Из них 32 во время обострения ЯБ, 26 - в стадии неполной ремиссии, 24 - в стадии клинико-морфологической ремиссии и 16 практически здоровых людей.

В норме энтропия эпителиального компонента СО антрального отдела желудка составила 0,53±0,05.

Полученные данные представлены в прилагаемой ниже таблице.

Предлагаемый способ достаточно информативен. Он исключает влияние на диагностику ЯБ субъективных факторов, что особенно важно в разграничении стадии неполной ремиссии от стойкой клинико-морфологической ремиссии. Все это позволяет использовать его для дифференциальной диагностики, выбора средств и сроков лечения, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использован для диагностики стадий язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Гастробиоптат из антрального отдела желудка подвергают морфометрическому исследованию, определяют количество мукоцитов, главных, обкладочных и недифференцированных клеток и их процентное соотношение между собой, рассчитывают энтропию эпителиального компонента слизистой оболочки по формуле К. Шеннона и диагностируют обострение при значении энтропии 0,76 и выше, неполную ремиссию - при 0,62-0,75, клинико-морфологическую ремиссию - при 0,51-0,61. Информативность и объективность способа позволяют достаточно надежно определить стадию течения язвенной болезни, что важно в плане дифференциальной диагностики, выбора средств и сроков лечения, оценки эффективности проводимой терапии. 1 табл.

Способ диагностики стадий язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки путем морфологического (морфометрического) исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка, отличающийся тем, что определяют энтропию антрального отдела желудка и при ее значении 0,76 и выше диагностируют обострение заболевания, при 0,62-0,75 - неполную ремиссию, при 0,51-0,61 - клинико-морфологическую ремиссию язвенной болезни.