СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КАРДИОПАТИЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61H33/02 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, и может быть использовано при лечении детей (мальчиков и девочек) в возрасте 13-15 лет с функциональной кардиопатией с синдромом вегето-сосудистой дистонией.

Вопросы реабилитации детей с функциональной кардиопатией имеют особое значение в свете современных проблем адаптации организма к окружающей среде и внешним воздействиям.

Функциональная кардиопатия - заболевание неврогенной природы, в основе которой лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндогенной регуляции сердечно-сосудистой системы, что проявляется множественными кардиоваскулярными симптомами (кардиалгия, тахикардия, сосудистая дистония и др.) при отсутствии патологических изменений в сердце.

Лежащие в основе функциональных кардиопатий (ФК) нарушения кортико-висцеральных взаимодействий, осуществляющиеся через гипоталамо-гипофизарную систему, приводят к расстройству гомеостаза, т.е. страдает обеспечение и надежность функционирования всех систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой. Чаще всего первичный срыв адаптации происходит на уровне коры головного мозга (психогении) или на уровне гипоталамуса (при неспецифических стрессовых воздействиях, инфекциях, гормональной перестройке). Однако в дальнейшем возникает дисфункция на уровне периферической вегетативной нервной системы, преимущественно симпато-адреналовой. Тесная взаимосвязь всех отделов нервной системы осуществляет пестроту клинических симптомов и затрудняет выявление "первичного уровня поломки". Нарушение гомеостаза проявляется множественными расстройствами гормональных и медиаторных систем, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия. Результатом этого является снижение общефизиологических резервов переносимости различных воздействий внешней среды, недостаточная устойчивость к стрессовым ситуациям, снижение физической и умственной работоспособности.

Проблема лечения ФК еще не разрешена до конца, включает в себя в настоящее время множество различных медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.

Разработка новых эффективных, действующих методов профилактики и лечения данной патологии в детском возрасте с использованием природных и преформированных физических факторов чрезвычайно актуальна.

Лазеротерапия в этом аспекте является перспективным и многообещающим методом. Согласно современным представлениям под влиянием лазерного излучения активизируются обменные процессы в тканях, повышается антиоксидантная активность ферментов крови, происходит усиление процессов проводимости и возбудимости в тканях миокарда, что способствует лечебному эффекту. Лазерное излучение устраняет вегетативную дисфункцию за счет снижения напряжения в парасимпатическом звене вегетативной нервной системы, оказывает благоприятное влияние на нейрогенную регуляцию сердца, что патогенетически оправдано в применении для детей с данной патологией. Кроме того, лазерный луч стерилен, не вызывает болевых ощущений при применении.

Известен способ лечения детей с функциональной кардиопатией путем воздействия сероводородными ваннами, которые отпускают при концентрации сероводорода 25-50-100 мг/л, продолжительностью 8-12 минут, при температуре воды 36-37^oС через день, на курс 12-15 ванн не зависимо от пола ребенка (1).

Однако известный способ не дает желательного результата, лечение длительно - до 45 дней, не учитывается концентрация сероводорода от пола ребенка.

Научными исследованиями предыдущих лет в детском отделении НИЦКиР при изучении влияния сероводородной воды (в виде общих ванн) в различных режимах по концентрации сероводорода на организм детей различного пола с ФК установлено неравнозначное влияние на процессы перекисного окисления липидов. При этом девочки являлись более резистентными к низким концентрациям, что сопряжено с их несколько ранней гормональной перестройкой, в связи с чем девочкам был рекомендован куре сероводородной бальнеотерапии с концентрацией сероводорода 25-50 мг/л. У мальчиков применение низкоконцентрированной сероводородной воды при бальнеотерапии вызывало повышение активности процессов перекисного окисления липидов, вследствии чего им был рекомендован курс высоких 50-100 мг/л концентраций сероводорода при отпуске общих ванн.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет снижения явлений кардиопатий, повышение адаптивных функций организма, сокращение сроков лечения до 26 дней.

Поставленная задача достигается тем, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением проводят от аппарата АЛТ "Электроника-Узор" в период адаптации два дня подряд, затем через день накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим облучением в течение 4 мин рефлексогенно-сегментарной зоны C_5-6 - Th_4-5 слева, при частоте следования импульсов 1500 Гц, а сероводородные ванны проводят в дни, свободные от лазеротерапии, девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, мальчикам 50-100 мг/л, продолжительностью от 4 до 10 мин, с увеличением каждой последующей процедуры на 1 мин, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

В период адаптации, после общеклинического обследования, проводят два дня подряд, затем через день лазеротерапию от аппарата АЛТ "Электроника-Узор" накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим воздействием в течение 4 мин на рефлексогенно-сегментарную зону С_5-6-Т_4-5 слева при частоте следования импульсов 1500 Гц. В дни, свободные от лазеротерапии, проводят сероводородную бальнеотерапию при концентрации сероводорода мальчикам 50-100 мг/л, девочкам 25-50 мг/л в виде общих ванн при температуре воды 36-37^oС, продолжительностью от 4 до 10 мин, увеличивая каждую последующую процедуру во времени на 1 мин, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Пример 1. Больная Яна Н., 13 лет находилась на лечении в детской клинике с 2.07. по 26.07.2000 г. Поступила в отделение с диагнозом: Вегето-сосудистая дистония. Хронический тонзеллит.

На момент поступления в клинику предъявляла жалобы на колющие боли в области сердца при эмоциональной нагрузке, головную боль, быструю утомляемость, плаксивость.

История настоящего заболевания: наблюдается кардиологом в течение 3 лет. Получала амбулаторное лечение в весенне-осенний период: седативные, травы, витаминотерапию. В 1999 г. находилась на лечении в клинике нашего центра с положительной динамикой в течение 6 месяцев.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Индекс Кегле = 19,0. Миндалины гипертрофированы до II ст., налетов нет, Л/узлы не пальпируются. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический короткий шум. АД 105/60 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин ритмичный. Со стороны органов дыхания, пищеварения выделительной системы патологии не выявлено. Mensis с 12 лет, регулярные, слабо болезненные, необильные по 5-6 дней.

Данные обследования до лечения: Общий анализ крови - Н_в-125 г/л, Л-4,8•10⁹ /л, Э-2%, П-3%, С-66%, Л-21%, М-8%, СОЭ-11 мм/час.

ЭКГ: синусовая аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. На задержке дыхания - ритм правильный.

Биохимическое исследование крови: среднемолекулярные пептиды - %6-48 усл. ед. , каталаза сыворотки-35,4 мккат/л, церулоплазмин-0,298 г/л, общие липиды - 5,2 г/л, диеновые коньюгаты - 2,07 малоновый диальдегид эритроцитов - 29,4 нмоль/мл, малоновый диальдегид липидов - 5,65 нмоль/мг.

Клиноортопроба - асимпатикотонический вариант пробы.

Велоэргометрия: достигнутая мощность 75 Вт (450 кгм/мин), выполненная работа 2700 кгм/мин, потребление кислорода 1,55, двойное произведение 252,8.

В ходе обследования установлен диагноз: функциональная кардиопатия. С-м нейроциркуляторная дистония пубертатного периода по смешанному типу. Хронический компенсированный тонзиллит.

Девочке назначено лечение по предлагаемому способу согласно таблице 1:
- период адаптации 5 дней;
- диета, стол 15;
- климатолечение по р. I-II;
- ЛФК, сердечно-сосудистая группа по р. II;
- лазеротерапия с 4-го дня адаптации согласно табл. 1;
- общие сероводородные ванны согласно схеме лечения (табл. 1) для девочек.

В ходе лечения девочка осмотрена врачом 12 раз, отмечена хорошая переносимость как первой процедуры лазеротерапии, так и последующих. После 1, 5 и 10 процедур лазеротерапии проводилось измерение АД и ЧСС до и после процедуры - значительных колебаний не отмечалось. Первые процедуры лазеротерапии девочка перенесла хорошо, что позволило подключить к лечебному процессу сероводородные ванны. В процессе лечения ребенок получил полный курс лечения. Выписана со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении болей в сердце, голове, повысилась работоспособность, улучшилось настроение.

Данные обследования после лечения:
Общий анализ крови: Нв-130г/л, Л-4,8•10⁹/л, Э-1%, Л-28%, М-4%, С-3%, П-67%, СОЭ-10 мм/час.

После лечения со стороны красной крови произошло увеличение гемоглобина.

На ЭКГ - вариант нормы. Клиноортостатическая проба-нормотонический вариант. Велоэргометрия: достигнутая мощность 91,7 Вт (550 кгм/мин), выполненная работа - 3900 кгм/мин, потребление кислорода увеличилось до 1,67, двойное произведение увеличилось до 290,4, показатель выполненной работы увеличился, толерантность к физической нагрузке увеличилась до 80,6%.

Биохимические исследования крови: среднемолекулярные пептиды 0,190 усл. ед., каталаза сыворотки - 41,1 мккат/л, церулоплазмин 0,247 г/л, общие липиды 3,8 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови 2,76, малоновый диальдегид эритроцитов 30,2 нмоль/мл/, малоновый диальдегид липидов 7,74 нмоль/мг.

Пример 2. Больной Саша Л., 15 лет, находился на лечении в детской клинике центра с 2.07. по 26.07.2000 г. с диагнозом: Вегето-сосудистая дистония. Пролапс митрального клапана.

На момент осмотра предъявлял жалобы на боли в области сердца, на периодические головные боли к концу рабочего дня, быструю утомляемость, раздражительность, чувство тревоги, плохой сон.

В ходе обследования установлен диагноз: Функциональная кардиопатия. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Хронический фарингит. Пролапс митрального клапана I ст.

На ЭКГ синусовая аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Клиноортостатическая проба - асимпатикотонический вариант.

Мальчику назначено лечение по предлагаемому способу:
- период адаптации 5 дней;
- диета, стол 15;
- климатолечение по р I-II;
- ЛФК, с/сосудистая группа по р. II;
- лазеротерапия с 4-го дня адаптации согласно схеме лечения;
- общие сероводородные ванны концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, 4-10 мин, через день, 8.

Лечебный комплекс мальчик перенес хорошо. После проведенного лечения клиноортостатическая проба - нормотонический вариант.

Биохимическое исследование крови: произошло увеличение диеновых коньюгатов с 2,49 до 5,38; малонового диальдегида эритроцитов с 25,0 до 47,8 нмоль/мл, малонового диальдегида липидов с 6,43 до 11,2 нмоль/мг, снижение каталазы с 49,6 мккат/л до 37,9 мккат/л и церулоплазмина с 0,230 до 0,209 г/л.

После проведенного лечения наступили положительные сдвиги в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Улучшилась переносимость мышечной работы, в результате чего возросла мощность выполненной работы. Повысилась физическая работоспособность.

В ходе лечения мальчик был осмотрен 12 раз, отмечена хорошая переносимость процедур. Выписан со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении жалоб.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика в 2-х группах больных.

1 группа - 40 детей, 20 девочек и 20 мальчиков с функциональной кардиопатией, получали сероводородные ванны с концентрацией сероводорода для девочек 25-50 мг/л, для мальчиков 500-100 мг/л на курс 8 ванн.

2 группа - 40 детей, 20 девочек и 20 мальчиков с функциональной кардиопатией получали лазеротерапию в сочетании с сероводородной бальнеотерапией согласно предлагаемому способу лечения.

В табл.2 представлена динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты по группам.

Из табл. 2 можно сделать вывод, что под влиянием предлагаемого способа лечения во 2 группе больных произошло достоверное повышение диеновых коньюгатов в липидах плазмы крови, малонового диальдегида в строме эритроцитов и липидов и достоверно понизилось содержание каталазы и повысилось содержание церулоплазмина.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин. Затем в течение 4 мин облучают рефлексогенно-сегментарные зоны C_5-6 - Th_4-5 слева. Воздействие лазерным излучением осуществляют в период адаптации два дня подряд, затем через день. В дни, свободные от лазеротерапии, проводят общие сероводородные ванны, девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, мальчикам - 50-100 мг/л. На курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. Способ повышает адаптивные функции организма. 2 табл.

Способ лечения детей с функциональной кардиопатией путем общих сероводородных ванн, отпускаемых через день, отличающийся тем, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением проводят от аппарата АЛТ "Электроника-Узор" в период адаптации два дня подряд, затем через день накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим облучением в течение 4 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С_5-6 - Th_4-5 слева, при частоте следования импульсов 1500 Гц, а сероводородные ванны проводят в дни свободные от лазеротерапии девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, мальчикам - 50-100 мг/л, продолжительностью от 4 до 10 мин, с увеличением каждой последующей процедуры во времени на 1 мин, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.