СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КАРДИОПАТИЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, и может быть использовано при лечении детей (мальчиков и девочек) в возрасте 12-14 лет с функциональной кардиопатией на основе синдрома нейроциркуляторной дистонии.

В настоящее время на первое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний детей выступают так называемые функциональные изменения сердца (функциональные кардиопатии), распространенность которых по данным Ю.М. Белозерова составляет 13,7%.

Функциональная кардиопатия - заболевание неврогенной природы, в основе которой лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы, что проявляется множественными кардиоваскулярными симптомами (кардиалгия, тахикардия, сосудистая дистония и др.) при отсутствии патологических изменений в сердце.

Лежащие в основе функциональной кардиопатии нарушения кортико-висцеральных взаимодействий, осуществляющиеся через гипоталамо-гипофизарную систему, приводят к расстройству гомеостаза, т.е. страдает обеспечение и надежность функционирования всех систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой. Чаще всего первичный срыв адаптации происходит на уровне коры головного мозга (психогении) или на уровне гипоталамуса (при неспецифических стрессовых воздействиях, инфекциях, гормональной перестройке). Однако в дальнейшем возникает дисфункция на уровне периферической вегетативной системы, преимущественно симпато-адреналовой. Тесная взаимосвязь всех отделов нервной системы осуществляет пестроту клинических симптомов и затрудняет выявление "первичного уровня поломки". Нарушение гомеостаза проявляется множественными расстройствами гормональных и медиаторных систем, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия. Результатом этого является снижение общефизиологических резервов переносимости различных воздействий внешней среды, недостаточная устойчивость к стрессовым ситуациям, снижение физической и умственной работоспособности.

Вегетативная дистония у детей и подростков часто выступает не только в качестве переходного состояния между нормой и болезнью, но и является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца в молодом возрасте, поэтому разработка эффективных методов ее профилактики и лечения остается актуальной проблемой практической педиатрии.

В последнее время наблюдается повышение чувствительности населения к различным лекарственным веществам. В связи с этим применение патогенетически обоснованных методов физиотерапии стало неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации больных с различными заболеваниями.

В современной физиотерапии особое внимание уделяется импульсным воздействиям, позволяющим уменьшить энергетическую нагрузку на детский организм, оказывать селективное влияние, получить более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации, а при адекватных частотных параметрах оказывать ритмическое воздействие, близкое к биологическому ритму органа или системы.

Новым и перспективным в педиатрии стало воздействие интерференционными токами.

При назначении интерференцтерапии (ИТ) создаются условия для непосредственной стимуляции интеррецепторов, обладающих, по нейрофизиологическим представлениям, полимодальными афферентационными свойствами с широким спектром ответных реакций организма.

В настоящее время доказано активное влияние интерференцтерапии на состояние вегетативной нервной системы, кроволимфообращение, трофику тканей, мышечный тонус.

Многообразие и многосторонность действия ИТ обусловили их применение в терапевтической практике у взрослых при гипертонической болезни, дисциркулярной энцефалопатии, дискинезии желчного пузыря по гипертоническому типу. В педиатрической практике имеются лишь единичные сообщения о применении ИТ.

Малая энергетическая нагрузка на детский организм, мягкое воздействие, большой диапазон дозирования параметров тока определяют перспективность использования ИТ в педиатрии.

Принимая во внимание патогенетические особенности развития и прогрессирования функциональной кардиопатии, оправдано включение в комплекс курортной терапии интерференционных токов.

Известны способы лечения детей с функциональной кардиопатией путем воздействия сероводородными ваннами, которые отпускают при концентрации сероводорода 25-50-100 мг/л, продолжительностью 8-12 минут, при температуре воды 36-37^oС через день, или два дня подряд с днем перерыва, на курс 12-15 ванн независимо от пола.

Однако известный способ не дает желательного результата, лечение длительное до 45 дней, без учета пола ребенка.

Научными исследованиями предыдущих лет в детском отделении Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации при изучении влияния сероводородной воды (в виде общих ванн) в различных режимах по концентрации сероводорода на организм детей разного пола с функциональной кардиопатией, установлено неравнозначное влияние на процессы перекисного окисления липидов. При этом девочки явились более резистентными к низким концентрациям, что может быть сопряжено с их несколько ранней гормональной перестройкой, в связи с чем девочкам был рекомендован курс сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 25-50 мг/л. У мальчиков же применение низкоконцентрированной сероводородной воды при бальнеотерапии вызвало повышение активности процессов перекисного окисления липидов, вследствие чего им рекомендовано назначение высоких 50-100 мг/л концентраций сероводорода при отпуске общих ванн.

Задачей изобретения является обоснование возможности применения ИТ при функциональной кардиопатии на основе синдрома нейроциркуляторной дистонии и изучение клинической эффективности ИТ, разработка метода сочетанного использования интерференцтерапии и укороченного курса сероводородной бальнеотерапии с концентрацией, зависящей от пола ребенка, сокращение сроков лечения до 26 дней, повышение адаптивных свойств организма за счет улучшения нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, увеличение толерантности к физической нагрузке.

Поставленная задача достигается тем, что интерференцтерапию проводят от аппарата "АИТ" по лобно-затылочной методике в период адаптации два дня подряд, затем через день, причем 1 процедуру отпускают при частоте импульсов 90-100 Гц - 3 минуты, с последующим переводом на частоты 50-100 Гц - 3 мин; 2 процедуру - при частоте амплитудных модуляций 0-10 Гц - 3 минуты с дальнейшим переключением ручки частот на 50-100 Гц - 4 минуты; 3 процедуру отпускают на частотах 50-100 Гц - 4 минуты с переходом на режим 0-100 Гц - 5 минут; с 4 по 10 процедуры отпускают при диапазоне частот 0 - 100 Гц - 10 минут. А сероводородные ванны проводят в дни свободные от интерференцтерапии девочкам при концентрации сероводорода 25 - 50 мг/л, мальчикам - 50-100 мг/л на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. Параметры транскраниального воздействия по лобно-затылочной методике интерференционными токами показаны в табл. 1.

Сероводородную бальнеотерапию проводят в дни свободные от интерференцтерапии девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, а мальчикам 50-100 мг/л продолжительностью от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту. Курсом 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Схема отпуска процедур представлена в табл.2.

Способ осуществляется следующим образом.

В период адаптации ребенка на курорте, после общеклинического обследования, проводят два дня подряд интерференцтерапию по лобно-затылочной методике, затем через день (табл. 2). В дни свободные от интерференцтерапии проводят сероводородную бальнеотерапию при концентрации сероводорода мальчикам 50-100 мг/л, девочкам 25-50 мг/л в виде общих ванн при температуре воды 36-37^oС, продолжительностью от 4 до 10 минут, увеличивая последующие процедуры на 1 минуту.

На курс проводят 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Преимуществами предлагаемого способа является простота исполнения, малая энергетическая нагрузка на детский организм, мягкое воздействие, использование транскраниальной методики способствует быстрой адаптации ребенка на курорте, а также постепенной адаптации ребенка к мощному фактору - сероводородной бальнеотерапии, что способствует сокращению сроков пребывания на курорте до 22 дней.

Пример 1.

Больная Оля Ш., 14 лет, находилась на лечении в детском отделении центра курортолорогии и реабилитации с 23.08 - 19.09.1999 года. Поступила в отделение с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония. Кардиопатия. Хронический фарингит.

На момент поступления предъявляла жалобы на колющие боли в области сердца при эмоциональной нагрузке, головную боль, быструю утомляемость, неустойчивость настроения.

История настоящего заболевания: наблюдается педиатром, кардиоревматологом в течение 3 лет. Получала амбулаторное лечение по поводу нейроциркуляторной дистонии в весенне-осенний период: седативные травы, общеукрепляющую терапию кардиотрофики. В 1998 году находилась на лечении в местном санатории с непродолжительным эффектом.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Покожно-жировая клетчатка развита умеренно. Индекс Кетле равен 19,0. Миндалины гипертрофированы до I, II ст., налетов нет. Лимфоузлы не увеличены, б/болезненные при пальпации. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке и V точке. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в 1 минуту удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны органов дыхания, пищеварения, выделения патологии не выявлено. Mensis с 12 лет, установились, б/болезненные, необильные по 5-6 дней.

Данные обследования (до лечения):
Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Л - 4.0•10⁹/л, Э - 4%, П - 3%, С - 64%, Л - 21%, М - 8%, СОЭ - 11 мм/час, коэффициент адаптации 0,33 (р-ция тренировки).

ЭКГ: синусовая аритмия, вертикальное положение электрической оси сердца. На задержке дыхания - ритм правильный.

Биохимическое исследование крови: среднемолекулярные пептиды - 0,248 усл. ед. , каталаза сыворотки 37,6 мккат/л, церуплазмин - 0,291 г/л, общие липиды - 2,42 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 2,67 отн. ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 48,6 нмоль/мл, малоновый диальдегид эритроцитов - 20,1 нмоль/мг.

Клиноортостатическая проба - асимпагикотонический вариант пробы.

Велоэргометрия: достигнутая мощность 75 Вт (450 кгм/мин), выполненная работа 2700 кгм/мин, выполненная работа на кг/массы - 72,9, потребление O₂ - 1,55, двойное произведение - 252,8.

В ходе обследования установлен диагноз: Функциональная кардиопатия. Нейроциркуляторная дистония пубертатного периода. Хронический компенсированный тонзиллит. Хронический фарингит.

Девочке назначено лечение по предлагаемому способу:
- период адаптации 5 дней;
- стол 15;
- климатолечение по р I-II;
- ЛФК, сердечно-сосудистая группа по р I;
- интерференцтерапия с 4 дня адаптации два дня подряд, последующие процедуры через день, на курс 10 процедур;
- общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, при температуре воды 36^oС, продолжительности от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту, через день, на курс 8 ванн. Схема лечения приведена в табл.2.

В ходе лечения девочка была осмотрена 12 раз, отмечена хорошая переносимость как первой процедуры интерференцтерапии, так и последующих. На первой, пятой и десятой процедурах интерференцтерапии проводилось измерение АД и ЧСС как до процедуры, так и после. Значительных колебаний в АД и ЧСС не отмечалось. Первые процедуры интерференцтерапии девочка перенесла хорошо. Без жалоб и побочных явлений, что позволило подключить к лечебному комплексу сероводородные ванны. В процессе лечения ребенок получил полный курс лечения. Выписана со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении болей в области сердца, головы, повысилась работоспособность, улучшилось настроение. Интеркурентными заболеваниями не болела.

Данные обследования после лечения:
Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Л - 4,5•10⁹/л, Э - 1%, Л - 28%, М - 4%, СОЭ - 10 мм/час, коэффициент адаптации - 0,43 (р-ция тренировки).

После лечения со стороны красной крови произошло увеличение гемоглобина, белой - улучшилась формула крови, уменьшился процент эозинофилов, увеличился коэффициент адаптации.

По данным анкеты самооценки - состояние от умеренно-бодрого перешло в оживленное, что выразилось в улучшении настроения, исчезновении страхов.

На ЭКГ - вариант нормы.

Клиноортостатическая проба - нормотонический вариант.

Велоэргометрия - достигнутая мощность 91,7 Вт (550 кгм/мин), выполненная работа - увеличилась до 3900 кгм/мин, на кг/массы тела - 102,6 кгм/мин/кг. Потребление О₂ увеличилось до 1,67, двойное произведение увеличилось до 290,4. Показатель выполненной работы повысился, толерантность к физической нагрузке увеличилась.

Биохимическое исследование крови: среднемолекулярные пептиды - 0,185 усл. ед., каталаза сыворотки - 22,6 мккат/л, церуплазмин - 0,201 г/л, общие липиды - 4,56 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 5,11 отн. ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 59,9 нмоль/мл, малоновый диальдегид эритроцитов - 13,1 нмоль/мг.

Таким образом, в ходе лечения по предлагаемому способу девочка поправила свое здоровье, хорошо отдохнула, улучшилось настроение, повысилась физическая работоспособность, выписана со значительным улучшением.

Пример 2.

Больной Юра А., 14 лет находился в детском отделении центра курортологии и реабилитации с 22/08-18/09.99г. с диагнозом: ВСД, ПМК, нарушение осанки.

На момент осмотра предъявлял жалобы на боли в области сердца, чувства "замирания", на периодические головные боли после занятий в школе, быструю утомляемость, раздражительность, чувства тревоги, страха, мрачные мысли.

Прошел наряду с общеклиническими методами обследования специальные: электрокардиография, клиноортостатическая проба, велоэргометрия (при ступенчато возрастающей нагрузке, тест PWC 170), а также перекисное окисление липидов. Осмотрен был ЛОР-врачом, стоматологом.

В ходе обследования установлен диагноз: Функциональная кардиопатия. Нейроциркуляторная дистония по ваготоническому типу. Хронический фарингит. Нарушение осанки.

На ЭКГ: синусовая аритмия.

Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки ваготонии. Клиноортостатическая проба - асимпатикотонический вариант. Мальчику было назначено лечение по предлагаемому способу:
- адаптация 5 дней;
- диета 15;
- климатолечение по р I-II;
- ЛФК, сердечно-сосудистая группа по р II;
- интерференцтерапия с 4-го дня адаптации два дня подряд, последующие процедуры отпускались через день на курс 10 процедур;
- общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода 50-100 мг/л, температуре 36^oС, продолжительность процедуры от 4 до 10 минут с увеличением каждой последующей процедуры на 1 минуту, через день, на курс 8 ванн.

После проведенного лечения клиноортостатическая проба нормотонический вариант.

Биохимическое исследование перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты: произошло снижение диеновых коньюгатов с 2,84 до 2,54, малонового диальдегида эритроцитов массы 46,8 до 44,8 нмоль/мл, малонового диальдегида с 12,7 до 12,4 нмоль/мг, каталазы с 27,1 до 26,4 мккат/л, церуплазмина 0,333 до 0,322 г/л.

После проведенного лечения наступили положительные изменения в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Ускорился восстановительный период. Положительные изменения ответной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе лечения физическими факторами способствовали улучшению переносимости мышечной работы, в результате чего возросла мощность выполненной работы. Повысилась физическая работоспособность (табл. 3).

В ходе лечения мальчик был осмотрен 12 раз, отмечена хорошая переносимость процедур как интерференцтерапии, так и общих сероводородных ванн. Выписан со значительным улучшением, что выразилось в исчезновении жалоб, повысилась работоспособность.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика в 2-х группах больных.

I группа - 40 детей, 20 девочек и 20 мальчиков с функциональной кардиопатией получали интерференцтерапию по лобно-затылочной методике, через день, на курс 10 процедур.

II группа - 40 детей (20 девочек и 20 мальчиков) получали интерференцтерапию по той же методике на курс 10 процедур, через день в сочетании с сероводородными ваннами с концентрацией сероводорода для мальчиков 50 - 100 мг/л, для девочек 25 - 50 мг/л через день, на курс 8 ванн.

Все группы идентичны по заболеванию, возрасту (дети пубертатного периода 12-14 лет).

В табл.3 представлена динамика показателей физической работоспособности по группам.

Таким образом, после проведенного лечения наступали позитивные изменения в показателях функционирования сердечно-сосудистой системы и ее реакции на физическую нагрузку: установился благоприятный тип ее реакции, повысилась физическая работоспособность. Как видно из табл.3, наиболее достоверными показатели были во II группе больных.

Источники информации
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.-Санкт-Петербург. 1997.

2. Боголюбов В.М. Справочник по санаторно-курортному отбору. -М. - 1986. - 342 с.

3. Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А. и др. Влияние интерференционных токов на бронхиальную проходимость и гиперреактивность бронхов у детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и физической культуры. - 1996. - 2. - С. 15-18.

4. Довганюк А. П. , Вакшевич Д.Л. Интерференцтерапия // Вопр. курорт., физиотерапии и физической культуры. - 1992. - 2. - С. 62-67.

5. Ежов В. В. Эффективность электротерапии импульсными токами разных частот при сочетанных формах цереброваскулярной и вертеброгенной патологии // Вопр. курорт., физиотерапии и физич. культуры. - 1995. - 4. - С. 17-19.

6. Кантемирова М. Г., Тюрин Н.А., Ибрагимова Г.Ф. и др. Дисплазия соединительной ткани и уровень противоорганных антител у детей с нарушениями ритма сердца // Педиатрия. - 1998. - 6. - С. 26-29.

7. Курочкин А.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении детей и подростков с вегетативной дистонией // Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям: Тез. доклада, научно-практической конференции. - М., 1999. - С. 159-160.

8. Маколкин В.И. с соавторами. Функциональная кардиопатия / Метод. рекомендации. - М. - 1979. - 16 с.

9. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. -Минск: Беларусь. - 1996. - С. 31-34.

10. Ушаков А.А. Интерференцтерапия. - М.: АНМИ, 1996. - С. 28-29.

11. ХАН М.А., Быкова М.Р., Балаболкин И.И. и др. Клиническая эффективность интерференцтерапии при бронхиальной астме у детей // Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям: Тез. доклада научно-практ. конф. - М., 1999. - С. 185-188.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения детей с функциональной кардиопатией. Интерференцтерапию проводят от аппарата "АИТ" по лобно-затылочной методике в период адаптации два дня подряд, затем через день, причем 1 процедуру отпускают при частоте импульсов 90-100 Гц - 3 минуты, с последующим переводом на частоты 50-100 Гц - 3 мин; 2 процедуру - при частоте амплитудных модуляций 0-10 Гц - 3 мин с дальнейшим переключением ручки частот на 50-100 Гц - 4 минуты; 3 процедуру отпускают на частотах 50-100 Гц - 4 мин с переходом на режим 0-100 Гц - 5 мин; с 4-10 процедуры отпускают при диапазоне частот 0-100 Гц - 10 мин. Сероводородные ванны проводят в дни свободные от интерференцтерапии девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, мальчикам 50-100 мг/л на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения детей с функциональной кардиопатией. 3 табл.

Способ лечения детей с функциональной кардиопатией путем общих сероводородных ванн и интерференцтерапии, отличающийся тем, что интерференцтерапию проводят от аппарата "АИТ" по лобно-затылочной методике в период адаптации два дня подряд, затем через день, причем 1 процедуру отпускают при частоте импульсов 90-100 Гц - 3 мин, с последующим переводом на частоты 50-100 Гц - 3 мин; 2 процедуру - при частоте амплитудных модуляций 0-10 Гц - 3 мин с дальнейшим переключением ручки частот на 50-100 Гц - 4 мин; 3 процедуру отпускают на частотах 50-100 Гц - 4 мин с переходом на режим 0-100 Гц - 5 мин; с 4-10 процедуры отпускают при диапазоне частот 0-100 Гц - 10 мин, а сероводородные ванны проводят в дни свободные от интерференцтерапии девочкам при концентрации сероводорода 25-50 мг/л, мальчикам 50-100 мг/л на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.