СПОСОБ ФИКСАЦИИ ФРАГМЕНТОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО НИЖНЕМУ И СРЕДНЕМУ ТИПУ С ПОМОЩЬЮ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПИЦ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства с достижением более жесткой и стабильной фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти и, как следствие, уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнении и сроков сращения фрагментов. Для достижения этой цели разработан новый способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по нижнему и среднему типу.

Суть способа заключается в следующем. Под местным обезболиванием после предварительной репозиции отломков, под контролем прикуса на верхнюю и нижнюю челюсть накладывают назубные проволочные шины с зацепными петлями. Затем при переломах по нижнему типу справа и слева металлические спицы электродрелью вводят в задний скат скуло-альвеолярного гребня, в тело скуловой кости кверху и несколько кнаружи на глубину 1,5 см. После чего спицы изгибают по ходу скуло-альвеолярного гребня и затем практически под прямым углом по форме верхней зубочелюстной дуги навстречу друг другу. Обе спицы соединяют внахлест и фиксируют лигатурной проволокой к назубной проволочной шине с зацепными петлями в случае необходимости дальнейшей коррекции прикуса межчелюстной резиновой тягой. Если такой необходимости нет, то спицу фиксируют прямо к зубам верхней челюсти (фиг. 1, 2).

При переломах по среднему типу металлические спицы вводят электродрелью с двух сторон в область медиального ската скуло-альвеолярного гребня кзади на границе с угловым выступом скуловой кости кверху и кнаружи на глубину 1,5 см. Если н этой области проходит линия перелома, то спицы вводят латеральнее, в тело скуловой кости. Затем спицы изгибают по ходу скуло-альвеолярного гребня и практически под прямым углом по форме верхней зубочелюстной дуги навстречу друг другу. Обе спицы соединяют внахлест и фиксируют лигатурной проволокой к назубной шине, если есть необходимость в коррекции прикуса, или к зубам верхней челюсти, если такой необходимости нет. Наступает стабильная удовлетворительная фиксация.

Пример больной Д, 54 лет, и.б. 10908, поступил в клинику по поводу двухстороннего перелома верхней челюсти по среднему типу. Травма бытовая, получена за 4 дня до поступления. Местно определяется отечность мягких тканей средней зоны лица, болезненность при пальпации основания носа и нижнеглазничных краев, средний отдел лица удлинен. Прикус нарушен: в переднем отделе прослеживается открытый прикус щелевидной формы. Наблюдается "симптом очков" справа и слева, кровоизлияние в склеру глаз. Пальпаторно определяется подвижность отломков в области подглазничного края глазницы как справа, так и слева, а также основания спинки носа при перемещении альвеолярного отростка верхней челюсти в переднезаднем направлении.

На рентгенограммах костей лица в аксиальной и полуаксиальной проекциях определяется нарушение целостности костной ткани в виде линейного излома, идущего от основания спинки носа через подглазничный край, скуло-альвеолярный гребень кзади к бугру верхней челюсти справа и слева.

После общеклинического обследования и наложения назубных шин с зацепными петлями на обе челюсти проведена операция: остеосинтез верхней челюсти по новой методике. Суть операции: под премедикацией двусторонней проводниковой (по Вайсблату, с блокадой II ветви тройничного нерва) и инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина 20,0 мл отломки репонированы и фиксированы металлическими спицами, проведенными от скуло-альвеолярного гребня вертикально вверх на глубину около 1,5 см справа и слева. Спицы в полости рта изогнуты по форме верхнего зубного ряда и фиксированы лигатурной проволокой к назубной проволочной шине с последующим наложением межчелюстной резиновой тяги. Достигнута стабильная фиксация фрагментов.

Ранее известен способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по методу Фальтина-Адамса, заключающийся в следующем. После проведения ручной репозиции отломков и наложения гнутых проволочных шин с зацепными петлями на обе челюсти под анестезией тупо и остро выделяют скуловой отросток лобной кости, чаще путем наружного доступа, и после просверливания в нем отверстий через них проводят проволочную петлю, концы которой с помощью толстой инъекционной иглы вводят в преддверие полости рта и крепят к назубной шине. То же проделывают с другой стороны. По истечении 3-4 недель после остеосинтеза лигатуры извлекают Однако данный способ не лишен недостатков. Во-первых, такое вмешательство довольно травматично, что сопряжено с опасностью повреждения сосудов и нервов, нарушения кровообращения, замедления репаративных процессов. Во-вторых, невозможно достигнуть достаточно жесткой фиксации фрагментов, что замедляет сращение переломов.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что все указанные недостатки устраняются и появляется возможность осуществить:
а) более стабильную фиксацию на всем протяжении отломков,
б) меньшую травматичность при проведении манипуляций, а значит снижение вероятности инфицирования;
в) поддержание гигиены полости рта и возможность открывания и закрывания рта, что значительно улучшает трофику тканей и ускоряет репаративные процессы, если нет необходимости в наложении межчелюстной резиновой тяги.

Источники информации
1. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - 2-е издание. - Киев. 1985.

2. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. - М., 1981.

3. Травмы челюстно-лицевой области (Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихреев Б.C. и др.) - М., 1986.

4. Halmos Y. Травматология челюстно-лицевого скелета. - Братислава, 1975.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по нижнему и среднему типу. Осуществляют обезболивание. Производят репозицию отломков. Накладывают назубные проволочные шины с зацепными петлями. При переломах по нижнему типу вводят спицу в задний скат скуло-альвеолярного гребня в тело скуловой кости кверху и кнаружи на глубину 1,5 см. При переломах по среднему типу вводят спицу в область медиального ската скуло-альвеолярного гребня на границе с угловым выступом скуловой кости кверху и кнаружи на глубину 1,5 см. Спицы в полости рта изгибают по ходу скуло-альвеолярного гребня и далее под прямым углом по форме верхней зубочелюстной дуги. Фиксируют спицы лигатурной проволокой к шине или к зубам. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, снизить травматичность, обеспечить возможность гигиены полости рта. 2 ил.

Способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по нижнему и среднему типу путем репозиции отломков после предварительного обезболивания и последующего наложения назубных проволочных шин с зацепными петлями, отличающийся тем, что при переломах по нижнему типу вводят спицу в задний скат скуло-альвеолярного гребня в тело скуловой кости кверху и кнаружи на глубину 1,5 см, а при переломах по среднему типу - в область медиального ската скуло-альвеолярного гребня на границе с угловым выступом скуловой кости кверху и кнаружи на глубину 1,5 см, затем спицы в полости рта изгибают по ходу скуло-альвеолярного гребня и далее под прямым углом по форме верхней зубочелюстной дуги, фиксируют лигатурной проволокой к шине или к зубам.