СПОСОБ ФИКСАЦИИ ФРАГМЕНТОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ВЕРХНЕМУ ТИПУ С ПОМОЩЬЮ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПИЦ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства с достижением более жесткой и стабильной фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти и, как следствие, уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнений и сроков сращения фрагментов при переломах. Для достижения этой цели разработан новый способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по верхнему типу.

Суть способа заключается в следующем. Под местным или общим обезболиванием после предварительной ручной репозиции отломков под контролем прикуса на верхнюю и нижнюю челюсти накладывают назубные проволочные шины с зацепными петлями. Затем производят разрез кожи в области основания скулового отростка височной кости и скелетируют фрагменты. Металлическую спицу проводят из надскуловой области кнутри от скулового отростка височной кости, книзу через подвисочную ямку к бугру верхней челюсти с выходом в полость рта и изгибают ее по форме верхней зубочелюстной дуги. Наружный конец спицы изгибают крючком вокруг скулового отростка височной кости и во избежание соскальзывания крючка с отростка в проксимальный его отдел, насквозь, вводится с помощью электродрели вторая спица, концы которой скусываются. Общая длина второй спицы не должна превышать 1,5 см. Продолжая ручную репозицию отломков, спицу, изогнутую в полости рта по форме верхней зубочелюстной дуги, в состоянии натяжения фиксируют лигатурной проволокой к назубной проволочной шине. То же проделывают с противоположной стороны. При необходимости проводят коррекцию прикуса межчелюстной резиновой тягой. Наступает стабильная удовлетворительная фиксация. Производят ушивание раны в области основания скулового отростка височной кости.

Пример. Больной Б, 50 лет, и.б. 8974, поступил в клинику по поводу двустороннего перелома верхней челюсти по верхнему типу. Травма бытовая, получена за 2 дня до поступления. Местно определяется отечность мягких тканей средней зоны лица, болезненность при пальпации скуловых костей. Прикус нарушен по типу открытого, средний отдел лица удлинен. "Симптом очков" положителен, отмечаются кровоизлияния в склеру глаз.

Пальпаторно определяется симптом "ступеньки" в области подглазничных краев, скуловых дуг, скулоальвеолярного гребня справа и слева. На рентгенограммах костей лица в аксиальной и полуаксиальной проекциях определяется нарушение целостности костной ткани в виде линейного излома, идущего от основания спинки носа через медиальную и нижнюю стенки глазницы по скулолобному шву через скуловую дугу к крыловидным отросткам основной кости справа и слева.

После общеклинического обследования и наложения назубных проволочных шин с зацепными петлями на обе челюсти проведена операция: остеосинтез верхней челюсти металлическими спицами по новой методике. Суть операции. Под премедикацией, проводниковой (по Вайсблату с блокадой II ветви тройничного нерва) и инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина 20,0 мл отломки репонированы ручным способом и фиксированы металлическими спицами справа и слева, проведенными из надскуловой области кнутри от предварительно скелетированного скулового отростка височной кости книзу и внутрь через подвисочную ямку в полость рта, где после ручной репозиции отломков и удержания их в правильном положении спицу натягивают и изгибают по форме верхней зубочелюстной дуги. Затем избытки спиц скусывают и спицы фиксируют лигатурной проволокой к назубной проволочной шине. Наружный конец спицы изгибают крючком вокруг скулового отростка височной кости и во избежание соскальзывания крючка с отростка в проксимальный его отдел насквозь вводят вторую спицу, концы которой скусывают. Длина этой спицы не более 1,5 см. Отломки верхней челюсти прочно фиксированы. Наложена межчелюстная резиновая тяга. Затем рана в области скуловой дуги ушита, линия швов туширована раствором бриллиантовой зелени, наложена асептическая повязка (фиг.1, 2).

Ранее известен способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по методу Фальтина-Адамса, заключающийся в следующем: после проведения ручной репозиции отломков и наложения гнутых проволочных шин с зацепными петлями на обе челюсти под анестезией остро и тупо выделяют скуловой отросток лобной кости чаще путем наружного доступа и после просверливания отверстий через них проводят проволочную петлю, концы которой с помощью толстой инъекционной иглы вводят в преддверие рта и крепят к назубной шине. То же проделывают с другой стороны. По истечении 3-4 недель после остеосинтеза лигатуры извлекают путем подтягивания.

Однако данный способ не лишен недостатков. Во-первых, вмешательство довольно травматично, что сопряжено с опасностью повреждения сосудов и нервов, нарушения кровообращения, замедления репаративных процессов. Во-вторых, невозможно достигнуть достаточно жесткой фиксации фрагментов, что замедляет сращение переломов.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что все указанные недостатки устраняются и появляется возможность осуществить:
a) более стабильную фиксацию на всем протяжении отломков;
б) меньшую травматичность при проведении манипуляций, а значит, снижение вероятности инфицирования;
в) поддержание гигиены полости рта и возможность открывания и закрывания рта, что значительно улучшает трофику тканей и ускоряет репаративные процессы, если нет необходимости в наложении межчелюстной резиновой тяги.

Источники информации
1. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - 2-е издание. - Киев, 1985 г.

2. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. - М., 1961 г.

3. Травмы челюстно-лицевой области (Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихреев Б.C. и др.) - М. 1986 г.

4. Halmos J. Травматология челюстно-лицевого скелета. - Братислава, 1975 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по верхнему типу с помощью металлических спиц. Производят ручную репозицию отломков. Накладывают на обе челюсти проволочные шины с зацепными петлями. Производят разрез кожи в области основания скулового отростка височной кости. Проводят металлическую спицу из надскуловой области, кнутри от скулового отростка височной кости, книзу, через подвисочную ямку к бугру верхней челюсти с выходом в полость рта. Изгибают спицу по форме верхней зубочелюстной дуги. Изгибают крючком наружный конец спицы вокруг скулового отростка височной кости. Вводят в проксимальный отдел скулового отростка височной кости насквозь вторую спицу длиной не более 1,5 см для предотвращения соскальзывания спицы с отростка. Фиксируют спицу к назубной шине. То же проделывают с противоположной стороны. Способ позволяет обеспечить более стабильную фиксацию, снижение травматичности вмешательства. 2 ил.

Способ фиксации фрагментов при переломах верхней челюсти по верхнему типу с помощью металлических спиц, включающий ручную репозицию отломков, наложение на обе челюсти проволочных шин с зацепными петлями, отличающийся тем, что производят разрез кожи в области основания скулового отростка височной кости и скелетируют фрагменты, проводят металлическую спицу из надскуловой области, кнутри от скулового отростка височной кости, книзу, через подвисочную ямку к бугру верхней челюсти с выходом в полость рта, изгибают ее по форме верхней зубочелюстной дуги, наружный конец спицы изгибают крючком вокруг скулового отростка височной кости, во избежание соскальзывания крючка с отростка в проксимальный отдел скулового отростка височной кости насквозь вводят вторую спицу длиной не более 1,5 см, фиксируют спицу к назубной шине, то же проделывают с противоположной стороны.