СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИКЛОТРОПИИ Российский патент 2002 года по МПК A61H5/00 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для функционального лечения циклотропии. Задачей лечения этой патологии является восстановление совместной деятельности обоих глаз путем развития фузии и механизма бификсации - основы нормального бинокулярного зрения.

Известен способ лечения косоглазия и диплопии с помощью бинариметрии (SU 596220, 1995, SU 1792319, 1978).

Способ включает комплекс диагностических и тренировочных упражнений. Диагностическое исследование дает возможность выявить функциональные резервы и степень нарушения бинокулярного зрения, комплекс тренировочных упражнений позволяет восстановить бинокулярную функцию при различных формах косоглазия. Лечение проводится на аппарате - бинариметре (АВИЗ -01), где фиксируется голова пациента и фиксационные тесты. Элементами теста являются парные окружности различного диаметра. Пациенту предлагается смотреть сквозь пластины теста вдаль на белый экран. При небольшом расстоянии от глаз до теста и далеко расположенной точке фиксации наблюдается резкое несоответствие угла конвергенции предъявляемому зрительному стимулу, в результате чего возникает физиологическое двоение и появляется ощущение четырехэлементного изображения. Далее, изменяют расстояние между двумя предъявляемыми кружками и предлагают пациенту совместить второй и третий элементы теста в один, что отмечается как ощущение трех кружков на фоне белого экрана. При этом средний кружок - это результат бинокулярного совмещения элементов, бинокулярный образ, а боковые - монокулярные образы. Правильное зрительное ощущение характеризуется расположением всех кружков на одной горизонтальной линии, причем боковые кружки должны быть симметричны по отношению к среднему кружку.

Бинариметр имеет объекты, позволяющие дифференцировать участие каждого глаза в акте зрения; бинокулярный зрительный образ, являясь результатом бинокулярного взаимодействия, выполняет роль общего объекта для обоих глаз и стимулирует фузию; условия лечения максимально приближены к естественным (без оптики и разделения полей зрения); изменение расстояния между предъявляемыми тестами позволяет развивать фузионные резервы и создает эффект глубины.

Однако, фиксированное положение головы на бинариметре и тест-объектов не позволяет проводить упражнения по развитию бинокулярного слияния при циклотропии.

Ближайшим аналогом является способ лечения различных видов диплопии, в том числе при циклотропии, путем тренировок по расширению поля одиночного видения (Капранова А. С. Клиника и диагностика диплопии мышечного генеза: Дисс. канд. мед. наук. М., 1998, с. 51).

Тренировки проводятся на приборе "Диплоптик - Л", представляющем собой фонарь со щелью, либо с обычным белым листом бумаги, на который наносится черная полоса шириной 0,5 см и длиной 10 см. Пациент садится против фонаря или полосы на расстоянии 1 м от них. Полоса расположена на высоте глаз. Затем он находит положение головы, при котором полоса видна слитно, и начинает медленно поворачивать голову вправо-влево и вверх-вниз до появления двоения, стараясь как можно дольше сохранять одиночное видение светящейся или черной полосы.

Недостатками данного способа являются:
1. Отсутствие контроля за бинокулярным слиянием, так как одна полоса может быть видна и при монокулярном зрении, т. е. второе изображение подавляется.

2. Фузионная способность зависит от характера теста, ориентации его в пространстве и размера. Данный способ этого не учитывает.

3. Отсутствует возможность оценки глубинного эффекта при бинокулярном слиянии.

Учитывая недостатки и достоинства этих способов, мы разработали способ функционального лечения циклотропии, основанный на сочетании приемов, обеспечивающих бинокулярное слияние и принципа бинариметрии, самостоятельно ранее не использовавшихся для лечения циклотропии.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение или уменьшение циклотропии, торзионной диплопии и вынужденного поворота головы (глазного тортиколлиса), увеличение амплитуды циклофузии.

Технический результат достигается за счет обеспечения бинокулярного слияния при вынужденном положении головы и тренировки бинокулярного слияния, циклофузионных резервов с использованием условий фузии и поэтапного развития циклофузионных резервов с выравниванием положения головы.

Способ осуществляется следующим образом.

Этапы лечения:
I. Развитие бинокулярного слияния в условиях вынужденного поворота головы.

Идеальной формой тест-объекта для начала лечения служит круг (окружность), т.к. у пациентов имеется циклодиплопия и циклотропия, то слить фигуры, имеющие углы и линии, представляется невозможным.

Размер тестов должен соответствовать средним угловым размерам зон сетчатки (по С.В. Кравкову):
- фовеальной - 1,3^o,
- парафовеальной - 2,5^o,
- макулярной - 5,0^o.

Лечение проводится по принципу метода бинариметрии. Тест-объекты наносятся на прозрачную пластиковую пластину (парные тесты) в виде зональных тестов.

Тест-объекты предъявляются в зоне наилучшего состояния глазодвигательного аппарата, обеспечивающего фузию, при этом руководствуются данными коордиметрии, исследования двойных изображений по Хаабу, поля одиночного видения и субъективными ощущениями пациента.

Подбирают такое соотношение расстояний до тестов и между самими тестами, при котором происходит полное слияние тест-объектов, путем перемещения тест-объектов на разные расстояния от глаз пациента, изменения положения головы и угла взора. Критерием бинокулярного слияния является возникновение ощущения мнимого зрительного образа, состоящего из трех элементов, средний из которых - бинокулярный зрительный образ.

II. Развитие амплитуды (ширины) фузии.

Добившись слияния тестов в определенной зоне, развивают полноценную дивергенцию и конвергенцию в этой зоне, сначала хотя бы в вынужденном положении головы.

Далее стремятся, чтобы бинокулярное слияние удерживалось и при прямом положении головы.

III. Развитие фузии в различных позициях взора.

Добившись прямого положения головы, развивают слияние в других позициях путем смещения тестов и поворотами головы (по горизонтали и вертикали).

IV. Развитие фузии и расширение амплитуды фузии с использованием тест-объектов - геометрических фигур различной степени сложности:
- восьмиугольник,
- шестиугольник,
- ромб,
- треугольник с ориентацией вершины вверх и вниз,
- прямоугольник,
- квадрат.

Тесты для лечения циклотропии представлены на фиг.1.

Упражнения проводятся в течение 30 минут (5 минут занятие и 2-3 минуты перерыв). Форму геометрических фигур теста меняют по мере достижения устойчивой фузии. Очередная смена теста зависит от индивидуальной способности пациента. В одних случаях, при хорошей фузионной способности, переход от одной формы теста к другой достигается через 5-10 занятий, в других случаях, при слабой фузионной способности - через 10-20 занятий.

Клинический пример:
Пациент Г. , 39 л., спортсмен. Обратился с жалобами на комбинированное двоение предметов во всех позициях взора.

Впервые кратковременное двоение возникло в 1997 г. после соревнования, такое состояние возникало неоднократно (после соревнований). За медицинской помощью в тот период пациент не обращался.

В мае 2000 г. после соревнования возникло двоение, которое приобрело постоянный характер. Лечился у невропатолога по месту жительства без эффекта.

При осмотре выявлено:
Наклон головы к левому плечу и взгляд несколько исподлобья.

Острота зрения OU 1,0; рефракция эмметропическая, положение глаз в первичной позиции правильное, при перекрывании правый глаз отклоняется вверх на 5^o и к виску на 3 - 5^o; подвижность правого глаза ограничена в зоне действия верхней косой мышцы.

Двойной тест Маддокса (Maddox - double - rod - test) - выявлена эксциклодевиация правого глаза 20^o.

Исследование на синоптофоре:
Объективный угол - +1^o и 5^o - Вверх экс 5^o OD
Субъективный угол - СУ=ОУ
Положительные - 5^o
фузионные резервы
Отрицательные фузионные резервы - 3^o
Вертикальные резервы:
Вверх - 3^o
Вниз - 4^o
Циклофузионные резервы
Инциклорезервы - Отсутствуют
Эксциклорезервы - 7^o
Диагноз: парез верхней косой мышцы правого глаза, эксциклотропия. Пациенту проведено лечение по вышеописанному способу. Общая продолжительность лечения составила 5 месяцев.

Этапы лечения:
1-9 занятие - развитие фузии при вынужденном положении головы;
10-13 занятие - выравнивание положения головы;
14-20 занятие - развитие фузии в прямом положении головы;
20-25 занятие - развитие фузии в других позициях взора (при взгляде вверх, вверх - влево, вверх - вправо, вниз, вниз - влево, вниз - вправо, вправо, влево);
26-35 занятие - последовательная смена тестов различных геометрических фигур (восьмиугольник, шестиугольник, ромб, треугольник, прямоугольник, квадрат).

Данные коордиметрии до и после лечения представлены на фиг.2.

Состояние бинокулярного статуса:
Объективный угол - 0^o
Субъективный угол - 0^o
Положительные - 8^o
фузионные резервы
Отрицательные фузионные резервы - 3^o
Вертикальные резервы:
Вверх - 3^o
Вниз - 3^o
Циклофузионные резервы - 8^o
Инциклорезервы - 9^o
Эксциклорезервы
Отмечается появление циклорезервов.

Девиация 0 градусов, подвижность глаз в полном объеме, положение головы - правильное. Субъективно пациент ощущает редкое непостоянное двоение по вертикали в зоне действия верхней косой мышцы правого глаза (при взгляде вниз - влево).

Таким образом, предложенный способ достаточно эффективно позволяет добиться устранения циклодиплопии и тортиколлиса, а также увеличения амплитуды циклофузии.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для функционального лечения циклотропии. Способ включает развитие бинокулярного слияния в условиях вынужденного положения головы с предъявлением тест-объектов в зоне наилучшего состояния глазодвигательного аппарата, после получения бинокулярного слияния расширяют ширину фузии в вынужденном, прямом положении головы и в различных позициях взора сначала с помощью зональных круглых тест-объектов, а затем с помощью тест-объектов в виде геометрических фигур различной степени сложности до достижения устойчивой фузии в нормальном положении головы. Способ позволяет устранить или уменьшить циклотропию, торзионную диплопию и вынужденный поворот головы (глазной тортиколлис), увеличить амплитуду циклофузии. 2 ил.

Способ функционального лечения циклотропии, включающий развитие бинокулярного слияния в условиях вынужденного положения головы с предъявлением тест-объектов в зоне наилучшего состояния глазодвигательного аппарата, обеспечивающего фузию, отличающийся тем, что после получения бинокулярного слияния расширяют ширину фузии в вынужденном, прямом положении головы и в различных позициях взора сначала с помощью зональных круглых тест-объектов, а затем с помощью тест-объектов в виде геометрических фигур различной степени сложности до достижения устойчивой фузии в нормальном положении головы.