Способ относится к области медицины и может быть использован при проведении операций по поводу ишемической болезни сердца.
Известен способ защиты больного при проведении операций по поводу ишемической болезни сердца, а именно операций аортокоронарного шунтирования (АКШ), включающий нормотермическое искусственное кровообращение (НИК) и тепловую кровяную кардиоплегию (ТПК). Сущность способа заключается в следующем. На основном этапе операции (шунтирование коронарных артерий) проводят искусственное кровообращение (ИК) и поддерживают температуру тела больного на уровне 36-37oС. Остановку и защиту сердца осуществляют постоянным введением в коронарное русло кардиоплегического раствора (КПР), состоящего из перфузата, забираемого из оксигинатора, фармакологической добавки, содержащей высокую концентрацию ионов калия. При этом КПР имеет ту же температуру, что и тело больного [1].
Недостатки известного способа заключаются в следующем. Поскольку КПР, подаваемый в коронарное русло, имеет температуру 36-37oС, температура миокарда при этом также остается нормальной, что для его защиты требует постоянной подачи КПР в коронарное русло и, следовательно, становится невозможным обеспечение сухого операционного поля. Это создает неудобство в работе хирурга, поскольку затруднен доступ к оперируемым сосудам и визуализация последних. При этом может возникнуть необходимость полного прекращения подачи КПР, что, в свою очередь, в условиях нормальной температуры миокарда представляет опасность для жизнедеятельности больного из-за развития ишемии и угрозы повреждения миокарда.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение условий работы хирурга на сухом операционном поле и безопасности жизнедеятельности больного за счет устранения угрозы развития ишемии и повреждения миокарда.
Сущность предлагаемого решения заключается в следующем. На основном этапе операции, а именно: шунтирование коронарных артерий проводят НИК с температурой тела больного 36-37oС. Остановку и защиту сердца осуществляют дробным введением КПР в коронарное русло, состоящего из перфузатора и фармокологической добавки. При этом КПР предварительно охлаждают до темпреатуры 6-8oС и используют местное охлаждение миокарда путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши, за счет чего достигают температуры сердца 1б-18oС. Благодарая этому снижается скорость обменных процессов, потребность в кислороде и, таким образом, повышается невосприимчивость миокарда к ишемии. Наряду с этим устраняется необходимость непрерывной подачи КПР в коронарное русло, поэтому его подают дробно с интервалом 25-30 минут, в течение которых операционное поле остается сухим, что обеспечивает удобство в работе хирурга, т.е. оптимальный доступ к оперируемым сосудам и визуализацию последних.
Способ защиты больного при операции АКШ осуществляют следующим образом. До начала основного этапа операции, а именно: шунтирования коронарных артерий - подготавливают аппарат искусственного кровообращения (АИК), оксигинатор и магистрали, при этом заполняют оксигинатор объемом первичного заполнения и удаляют воздух из магистралей. Объем первичного заполнения состоит из смеси коллоидных и кристаллоидных растворов. В качестве коллоидных растворов используют или раствор низкомолекулярного желатина или препараты гидроксиэтилкрахмала и т.п., а в качестве кристаллоидных растворов - раствор Гартмана, раствор KCL, соду.
Наряду с этим хирург подготавливает венозные шунты и внутреннюю грудную артерию и обеспечивает доступ к миокарду, а также устанавливает канюли в аорту и правое предсердие. После этого соединяют канюли с магистралями АИКа и начинают собственно ИК, поддерживая температуру тела больного на уровне 37oС. По достижении расчетной скорости ИК накладывают зажим на аорту и начинают введение КПР, имеющий температуру 6-8oС, в корень аорты и одновременно с этим осуществляют местное охлаждение путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши, в результате чего достигают температуры сердца 16-18oС. Первая инициирующая доза КПР имеет объем 10 мл/кг массы тела больного, содержащий 4 части перфузата и 1 часть фармокологической добавки. Концентрация ионов К в инициирующей дозе составляет 25-30 мэкв/л, а в повторных дозах - 5-8 мэкв/л. Повторные дозы вводят с интервалом 25-30 минут в объеме 5 мл/кг массы тела больного. При введении инициирующей дозы КПР достигается асистолия, которую затем поддерживают путем введения повторных доз с указанным выше интервалом. Таким образом, в течение всего основного этапа операции, а именно шунтировании коронарных артерий, хирург работает на стоящем сердце, имеющем температуру 16-18oС, в условиях сухого операционного поля между введением очередных доз КПР. Предлагаемые режимы способа защиты больного при проведении операций АКШ позволяют практически исключить ишемические повреждения, связанные с проведением кардиоплегии.
Пример 1. Больной О., 50 лет, поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ 1 03.10.1999 года с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБЦ), постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (инфаркты: август 1997 г., сентябрь 1997 г., январь 1998 г. ); стабильная стенокардия IV функциональный класс, недостаточность кровообращения I степени. После необходимого обследования больной был прооперирован 15.10.1999 года. Выполнено аортокоронарное шунтирование четырех коронарных артерий с использованием аутовены (большая подкожная вена голени). Одновременно с началом операции были подготовлены АИК "YOSTRA" и оксигинатор "SORIN". Первичный объем заполнения оксигинатора включал раствор Гартмана в количестве 1200 мл, раствор низкомолекулярного желатина - 400 мл, бикарбонат Na 5%-ный - 100 мл, KCL 1%-ный - 200 мл. После введения канюль в аорту и правое предсердие было проведено ИК. При этом температуру тела больного поддерживали на уровне 36,5oС, объемная скорость ИК составляла 4,5 л/мин (2,5 л/м 2/мин). После пережатая аорты в корень последней вводили первую (инициирующую) дозу КПР в объеме 1 л с температурой 8oС. Одновременно проводили местное охлаждение миокарда путем помещения стерильной ледяной каши в полость перикарда, достигая в итоге температуры миокарда 17,5oС. К исходу первой минуты от начала введения КПР была достигнута асистолия. Интервал между первой и последующей подачей КПР составил 27 минут, в течение которых сердечная деятельность не возобновлялась, и хирург работал на сухих коронарных сосудах. Повторная подача КПР была произведена через 27 минут после первой, при этом, объем КПР составлял 500 мл с температурой 8oС. В течение указанного периода хирургом было завершено формирование дистальных сосудистых анастомозов. После этого был снят зажим с аорты, сердце согрето естественным путем, эффективную сердечную деятельность восстановили одним разрядом дефибриллятора. После формирования проксимальных сосудистых анастомозов ИК было остановлено и удалены канюли из аорты и правого предсердия. По окончании операции больной был доставлен в отделение реанимации ОКБ 1. Послеоперационный период протекал без осложнений, ишемических изменений на ЭКГ зарегистрировано не было. Больной был выписан из стационара 29.10.1999 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинике по месту жительства.
Пример 2. Больной Т., 44-х лет, поступил в кардиохирургическое отделение ОКБ 1 5 мая 2000 года с диагнозом ИБС, ПИКС (инфаркты: 1992 г., 1996 г., 1997 г.), стенокардия III функциональный класс. После необходимого обследования больной был прооперирован 06.06.2000 года. Выполнено шунтирование трех коронарных артерий с использованием двух вен и одной внутренней грудной артерии. Одновременно с началом операции были подготовлены АИК "YOSTRA" и оксигинатор "SORIN". Первичный объем заполнения оксигинатора включал раствор Гартмана в количестве 1500 мл, раствор низкомолекулярного желатина - 500 мл, бикарбонат Na 5%-ный - 100 мл, KCL 1%-ный - 200 мл. После введения канюль в аорту и правое предсердие было проведено ИК. При этом температуру тела больного поддерживали на уровне 36,5oС, объемная скорость ИК составляла 3,9 л/мин (2,2 л/мин 2/мин). После пережатия аорты в корень последней вводили первую (инициирующую) дозу КПР в объеме 1 л с температурой 8oС. Одновременно проводили местное охлаждение миокарда путем помещения стерильной ледяной каши в полость перикарда, достигая в итоге температуры миокарда 17,5oС. К исходу первой минуты от начала введения КПР была достигнута асистолия. Интервал между первой и последующей подачей КПР составил 25 минут, в течение которых сердечная деятельность не возобновлялась, и хирург работал на сухих коронарных сосудах. После этого подачу КПР осуществляли еще трижды, с интервалом 25 минут, при этом объем КПР составлял 500 мл с температурой 8oС. В течение указанного периода хирургом было завершено формирование сосудистых анастомозов. После этого был снят зажим с аорты, сердце согрето естественным путем, эффективная сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. После формирования проксимальных сосудистых анастомозов ИК было остановлено и удалены канюли из аорты и правого предсердия. По окончании операции больной был доставлен в отделение реанимации ОКБ 1. Послеоперационный период протекал без осложнений, ишемических изменений на ЭКГ зарегистрировано не было. Больной был выписан из стационара 30.06.2000 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение в поликлинике по месту жительства.
С января 1998 года по настоящее время прооперировано с использованием предлагаемого способа защиты больного при проведении операций АКШ 245 больных. Осложнений, связанных с его использованием, отмечено не было.
Источник информации
1. Лурье Г. О., Вольчугиев В.Е., Локшин Л.С. Нормотермическое ИК. Тепловая кровяная кардиоплегия. НЦХ РАМИ, Москва, 1995 г.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения | 2017 |
|
RU2688219C2 |
Способ хирургического лечения порока двустворчатого аортального клапана | 2016 |
|
RU2636898C1 |
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОПЛЕГИИ (ВАРИАНТЫ) | 2015 |
|
RU2571058C1 |
СПОСОБ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ | 2012 |
|
RU2504336C1 |
Способ кардиоплегической антеградной защиты миокарда | 2022 |
|
RU2803867C1 |
СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ПРАВОЙ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ ПРИ БИЛАТЕРАЛЬНОМ МАММАРОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ | 2009 |
|
RU2405466C1 |
СПОСОБ ПОЛНОЙ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА | 2019 |
|
RU2723751C1 |
СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА В РЕПЕРФУЗИОННЫЙ ПЕРИОД | 2001 |
|
RU2209602C2 |
СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ | 2004 |
|
RU2335290C2 |
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ОСТЕОПОРОЗНОЙ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ | 2012 |
|
RU2520864C2 |
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, может быть использовано при проведении операций по поводу ишемической болезни сердца. На основном этапе операции - проведении шунтирования коронарных артерий - проводят нормотермическое искусственное кровообращение с температурой тела больного 36-37oС. Остановку и защиту миокарда осуществляют дробным введением кардиоплегического раствора в коронарное русло, имеющего температуру 6-8oС, и используют местное охлаждение миокарда путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши, за счет чего достигают снижение температуры сердца до 16-18oС. Изобретение позволяет практически исключить ишемические повреждения миокарда, связанные с проведением кардиоплегии.
Способ защиты больного при проведении операций аортокоронарного шунтирования, включающий нормотермическое искусственное кровообращение и введение в коронарное русло кардиоплегического раствора, состоящего из перфузатора и фармакологической добавки, отличающийся тем, что кардиоплегический раствор предварительно охлаждают до температуры 6-8oС и вводят его в коронарное русло дробно с интервалом 25-30 мин, при этом осуществляют дополнительное местное охлаждение миокарда путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши.
ЛУРЬЕ Г.О | |||
Нормотермическое ИК | |||
Тепловая кровяная кардиоплегия | |||
-, М.: НЦХ РАМИ, 1995, с.12-30 | |||
СПОСОБ ФАРМАКОХОЛОДОВОЙ АНТЕГРАДНОЙ КАРДИОПЛЕГИИ | 1992 |
|
RU2086181C1 |
ВАТЕР Л.Л | |||
и др | |||
Некоторые аспекты восстановления кардиогемодинамики в реперфузионном периоде при операциях на открытом сердце | |||
Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана | |||
- Алма-Ата, Чимкент, 1989, с.92-94 | |||
ПОЛИКАРПОВ М.И | |||
и др | |||
Влияние исходного состояния миокарда и типов кардиоплегических растворов на течение восстановительного периода при операциях на открытом сердце | |||
Современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Сборник научных трудов | |||
- Л., 1991, с.250-251 | |||
ПОЛЯКОВ В.П | |||
и др | |||
Охлаждение миокарда | |||
Клиническое сравнение двух методов введения кардиопелгического раствора | |||
- Грудная хирургия | |||
Механизм для сообщения поршню рабочего цилиндра возвратно-поступательного движения | 1918 |
|
SU1989A1 |
Авторы
Даты
2003-01-10—Публикация
2000-09-21—Подача