СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ Российский патент 2003 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам в детской хирургии.

Актуальность своевременной и точной диагностики врожденной диафрагмальной грыжи связана с тяжестью этой патологии, которая является одной из причин гипоплазии легких, нередко приводящей к летальному исходу. Это требует своевременной помощи новорожденному.

В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили сообщений об использовании ультразвукового метода исследования (УЗИ) в диагностике данной патологии у новорожденных.

Прототипом изобретения является рентгенологический метод диагностики врожденной диафрагмальной грыжи (Рентгенодиагностика в педиатрии /Под редакцией В. Ф. Баклановой, М.А. Филиппкина. - М.: Медицина, 1988, - т. 1. - С. 427-435), при котором производят обзорный снимок грудной и брюшной полостей в переднезадней проекции при вертикальном положении новорожденного. Недостатками данного метода является неудобство положения больного (в подвешенном состоянии) при производстве снимка и, главное, лучевая нагрузка на ребенка и обслуживающий персонал.

Техническим результатом изобретения является упрощение способа и исключение лучевой нагрузки.

Технический результат достигается тем, что при помощи ультразвука исследуют сначала органы брюшной, а затем грудной полости новорожденного.

Способ осуществляется следующим образом. Используют конвексный датчик частотой 5 МГц. Ультразвуковое исследование начинают с эхографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, желудка и кишечника в положении пациента лежа на спине. Оценивают топику, размеры, структуру паренхиматозных и полых органов, четкость контура диафрагмы, характер перистальтики желудка и кишечника.

Далее исследуют органы грудной клетки тем же конвексным датчиком частотой 5 МГц. Оценивают расположение, морфологическое строение сердца. С целью получения максимальной информации исследование легких проводят в различных положениях пациента: лежа на спине, на животе, правом и левом боку. Новорожденного обследуют с обеих сторон грудной клетки по стандартным топографо-анатомическим линиям: околопозвоночным, лопаточным, подмышечным, среднеключичным и окологрудинным. Продольное сканирование начинают из нижних межреберий в направлении снизу вверх. В предполагаемой зоне интереса для получения максимальной информации выполняют поперечные и косые срезы под разными углами линейным датчиком частотой 7,5 МГц.

Ультразвуковое исследование грудной клетки по вышеописанной методике проведено 42 новорожденным с подозрением на врожденную диафрагмальную грыжу. Среди клинических симптомов у них преобладали проявления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При эхографии грудной и брюшной полости у 8 (19,0%) новорожденных отмечалось смещение левой доли печени вверх, у 2 (4,8%) - значительное смещение вверх левой почки. В большинстве случаев селезенка в типичном месте не визуализировалась, а определялась в левой плевральной полости. У 32 (76,2%) детей в левой половине грудной клетки определялись петли тонкой кишки в виде многокамерного кистозного образования неправильной формы и желудок в виде однокамерного эхонегативного образования, чаще овоидной формы, в 10 (23,8%) случаях - петли толстой кишки. У всех детей с левосторонней диафрагмальной грыжей отмечалась декстрокардия.

Результаты ультразвукового исследования были верифицированы при оперативном вмешательстве. Чувствительность метода составила 92%.

Пример 1. Мальчик А, в возрасте 13 часов, ист. бол. 1793, поступил в отделение хирургии новорожденных 14.02.2000 г. с диагнозом: дисплазия? врожденные кисты? левого легкого. Состояние при поступлении тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Отмечался цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, 60 в минуту. При аускультации в легких справа дыхание проводилось, слева - нет. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось в положении пациента лежа на спине конвексным датчиком частотой 5 МГц. Топика и структура печени, поджелудочной железы и почек были в норме. Желудок и селезенка в типичном месте не визуализировались. Контур диафрагмы справа прослеживался, слева - нет. Количество кишечных петель в брюшной полости было уменьшено, определялись лишь дистальные отделы толстой кишки. УЗИ грудной клетки проводилось в направлении от нижних отделов к верхним сначала конвексным датчиком частотой 5 МГц, производя продольные срезы по стандартным топографо-анатомическим линиям. Ребенок находился в различных положениях: на спине, животе, правом и левом боку. Для детального изучения "зоны интереса" производили срезы в различных направлениях линейным датчиком частотой 7,5 МГц.

Нормально сформированное сердце новорожденного было расположено справа. Правое легкое структурное. Правая плевральная полость - без патологии. В левой половине грудной клетки ткань легкого не прослеживалась, определялись желудок и петли кишечника с жидкостным содержимым в просвете, чередующимся с участками пневматоза. В ходе исследования визуализировалась кишечная перистальтика. Селезенка находилась высоко в плевральной полости, доходя до уровня нижнего края левой подмышечной впадины. Заключение: эхографические признаки левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечалось смещение органов средостения вправо, слева определялось несколько ячеистых структур - петли кишечника.

Произведена лапаротомия по экстренным показаниям, при которой выявлена истинная грыжа собственно диафрагмы слева. В левой плевральной полости обнаружены петли тонкой и толстой кишки, желудок и селезенка, так что данные УЗИ совпали с интраоперационными. Больному произведена пластика диафрагмы. Исход благоприятный.

Пример 2. Мальчик К. в возрасте 1 суток, ист. бол. 3872, доставлен в отделение хирургии новорожденных 14.04.2000 г. с диагнозом: порок развития легких? диафрагмальная грыжа? Состояние при поступлении очень тяжелое. Отмечался цианоз кожных покровов. При аускультации в легких справа дыхание ослаблено, слева - не выслушивается. Одышка до 80 в минуту. Живот в верхней половине умеренно запавший. После осмотра хирургом приемного отделения ребенок направлен на ультразвуковое исследование, которое началось с исследования органов брюшной полости и почек конвексным датчиком 5 МГц в положении пациента лежа на спине. Печень нормальных размеров и структуры была смещена вверх и влево, в основном за счет левой доли. Контур диафрагмы справа прослеживался четко, слева - нет. Топика, размеры и структура почек были обычными. Желудок, поджелудочная железа и селезенка в типичном месте не визуализировались. Количество кишечных петель в брюшной полости было уменьшено, четко определялись лишь петли дистального отдела толстой кишки. Далее перешли к исследованию органов грудной клетки конвексным датчиком частотой 5 МГц, производя продольные срезы по стандартным топографо-анатомическим линиям, начиная от базальных отделов легких по направлению вверх. Обе половины грудной клетки исследовали в положении ребенка лежа на спине, животе, на правом и левом боках. Для детализации интересующих структур применяли линейный датчик частотой 7,5 МГц, производили срезы под различными углами.

Сердце нормальных размеров и структуры было резко смещено вправо, слева от него определялись желудок и расширенные до 10-20 мм в диаметре перистальтирующие петли кишечника с жидкостным содержимым в просвете. Здесь же, в плевральной полости, визуализировалась и селезенка нормальных размеров и структуры. Ткань левого легкого не прослеживалась (гипоплазия?). Правое легкое - нормальной эхографической структуры, правая плевральная полость - без особенностей. Заключение: эхографические признаки врожденной диафрагмальной грыжи слева.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечалось резкое смещение органов средостения вправо, в левой половине грудной клетки определялись кишечные петли с газовыми пузырями.

В тот же день новорожденному произведена операция по экстренным показаниям, при которой выявлена врожденная ложная диафрагмальная грыжа левого купола диафрагмы. Через дефект диафрагмы размерами 5•3 см в левую плевральную полость пролабировали желудок, практически весь кишечник, поджелудочная железа, селезенка и левая доля печени. Органы брюшной полости эвакуированы из плевральной полости, произведена пластика диафрагмы, дренирование плевральной полости. Послеоперационное течение гладкое.

Преимущества предлагаемого изобретения - способ является простым, информативным, безопасным и относительно дешевым. Это сократит время обследования и позволит произвести рациональную хирургическую коррекцию порока, от сроков выполнения которой во многом зависит результат лечения.

Следующим преимуществом эхографии является возможность параллельной оценки состояния всех паренхиматозных органов брюшной полости и почек, а также сердца в плане выявления сочетанных врожденных аномалий.

Способ может быть использован в медицине, а именно в детской хирургии. Выполняют исследование органов грудной клетки и брюшной полости. Определяют расположение и структуру паренхиматозных и полых органов брюшной полости, их смещения в плевральную полость. Проводят ультразвуковое исследование конвексным датчиком частотой 5 МГц в положении пациента лежа на спине, на животе, правом и левом боку, при этом продольное сканирование осуществляют из нижних межреберий в направлении снизу вверх. В зоне интереса выполняют поперечные и косые срезы под разными углами линейным датчиком частотой 7,5 МГц. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Способ ультразвуковой диагностики врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных, включающий визуальное исследование органов грудной клетки, брюшной полости, определение расположения и структуры паренхиматозных и полых органов брюшной полости и их смещения в плевральную полость, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование конвексным датчиком частотой 5 МГц в положении пациента лежа на спине, на животе, правом и левом боку, при этом продольное сканирование осуществляют из нижних межреберий в направлении снизу вверх, а в зоне интереса выполняют поперечные и косые срезы под разными углами линейным датчиком частотой 7,5 МГц.