СПОСОБ ОЦЕНКИ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам оценки проприоцептивной чувствительности путем исследования зрительно-моторной координации.

При повреждениях нервов верхней конечности синдром нарушения проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности проявляется в виде расстройства двигательных функций кисти. Он характеризуется нарушением координации движений, замедленностью при выполнении двигательного акта. Установлено, что управление движением конечности включает обработку сигналов обратной связи в центральной нервной системе, сравнение их с эталоном, определение ошибки и ее последующую коррекцию по ходу движения. Известно, что сложное взаимодействие мышц осуществляется за счет периферических и проприоцептивных сигналов посредством обратной связи или обратной афферентации. Сигналами обратной связи служат зрительная, слуховая, вестибулярная и тактильная информация, а также информация от мышечных веретен, сухожильных и суставных рецепторов, которая изменяется при повреждении периферических нервов. При выключении зрительной сигнализации характер двигательной иннервации мышц изменяется, но направленность этих изменений зависит от состояния двигательных центров. Таким образом, исследование зрительно-моторной координации может служить способом оценки проприоцептивной чувствительности при повреждениях нервов верхней конечности.

Наиболее близким к предполагаемому способу является способ, описанный Пятигорским Б.Я., Ивановым А.Э.// Нейрофизиология. - 1991. -23, 1. -С.25-34. Этот способ предусматривает сгибание запястья с заданным усилием в 50 Н в произвольном темпе, сравнение зарегестрированных силовых траекторий, полученных при этом усилии в условиях случайного чередования визуального и кинестетического режимов. Устройством, передающим информацию о силе захвата, является телеэкран.

Однако этот способ носит исследовательский характер, требует особых условий для проведения обследования, трудоемок, требует много времени для проведения обследования. Способ не может быть применен к пациентам с выраженным снижением силы захвата, т.к. задаваемое усилие значительно выше усилия, развиваемого таким пациентом. Способ неиндивидуален, т.к. усилие в 50 Н может быть максимальным для одних испытуемых и равным 20-25% от величины максимального усилия для других.

Задача настоящего изобретения - снижение трудоемкости, времени исследования, минимализация расчетов с сохранением точности оценки управления дозированием силы захвата, осуществляемого без визуального контроля.

Эта задача решается за счет того, что после предварительной тренировки, необходимой для выработки двигательного навыка, осуществляют регистрацию воспроизведения пациентом силы сжатия кистевого динамометра, равной 50% от его индивидуального изометрического максимума, на память, без визуального контроля, вычисляют ошибку в виде разности между заданным и воспроизводимым усилием в процентах, находят среднюю ошибку по формуле:

где Me - средняя ошибка;
ei - ошибка в i-том испытании;
N - число испытаний;
и по величине средней ошибки оценивают состояние проприоцептивной чувствительности у больных с повреждениями периферических нервов в области предплечья, а по изменению средней ошибки в процессе восстановительного лечения судят о динамике ее восстановления.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациент сжимает кистевой динамометр с максимальной силой, а зарегестрированная величина принимается за индивидуальный изометрический максимум. Далее на экран монитора выводят ограничительную линию, соответствующую 50% максимальной мышечной силы кисти, т.е. изометрического максимума, и пациент под контролем зрения тренируется, сжимая динамометр до заданной отметки. Информацию о силе захвата пациенту передает монитор ЭВМ. Подача команд осуществляется в виде звуковых сигналов последовательно. Испытание производят в условиях исключения влияния активности мышц смежных сегментов конечности и фиксированной позы, когда предплечье лежит на столе, а сгибание в локтевом суставе составляет 90^o. После освоения точностных действий испытуемому предлагают произвести сжатие динамометра с той же силой при отсутствии визуального контроля, для чего отключается изображение отметки на мониторе. Пациент, получив сигнал, воспроизводит на память сжатие динамометра с заданным мышечным усилием без визуального контроля. Испытуемый на основании предшествующего опыта, полученного при тренировке, напрягал мышцы с необходимой силой, сжимая динамометр. Так как по заданию развитие усилия захвата происходит с максимальной скоростью, корригирование усилия имеет место в момент достижения усилия, близкого заданному. Для оценки точности выполнения задания вычисляют ошибку (разность между заданным и воспроизводимым усилием в процентах). Среднюю ошибку определяют путем вычисления среднего арифметического из всех допущенных ошибок (разность между заданным и воспроизводимым усилием в процентах) по формуле:

где Me - средняя ошибка;
ei - ошибка в i-том испытании;
N - число испытаний;
и по величине средней ошибки оценивают состояние проприоцептивной чувствительности у больных с повреждениями периферических нервов в области предплечья, а по изменению Me в процессе восстановительного лечения судят о динамике восстановления проприоцептивной чувствительности.

Клинический пример
Больной С. (и. б. 17828), 35 лет, 28.03.96 получил при порезе металлом производственную травму - резаную рану в нижней трети левого предплечья с повреждением сухожилий сгибателей второго, третьего пальцев и срединного нерва. В экстренном порядке в районной больнице были выполнены первичная хирургическая обработка раны и шов сухожилий, далее пациент получал в поликлинике по месту жительства физиолечение и поступил для оперативного лечения в клинику хирургии кисти ННИИТО 13.05.96. При подготовке к операции у больного исследовали проприоцептивную чувствительность путем оценки зрительно-моторной координации. Среднее отклонение от заданного мышечного усилия составило 90% (при норме этого показателя 13 - 16%). Это свидетельствовало о выраженном нарушении проприоцептивной чувствительности. 28.05.96. выполнен фасцикулярный шов срединного нерва и направленная васкуляризация нервного ствола. Через месяц после операции, во время получения восстановительного лечения значение изучаемого показателя было равно 56%. Через два с половиной месяца после операции, к моменту выписки из отделения показатель отклонения от заданного мышечного усилия составлял 20%. Через 11 месяцев, при прохождении планового курса реабилитационных мероприятий среднее отклонение от заданного мышечного усилия составило 13% (и.б. 175314), что свидетельствовало о восстановлении проприоцептивной чувствительности у больного с нейрогенно-теногенной деформацией кисти после сочетанного повреждения срединного нерва и сухожилий сгибателей.

Предлагаемый способ прост в обращении, позволяет точно и информативно оценить в динамике состояние проприоцептивной чувствительности у больных с повреждениями периферических нервов в области предплечья, что подтверждается обследованием больных с данной патологией. Способ применим также при лечении больных с ампутационными культями пальцев кисти и анатомическими дефектами кисти, что имеет большое значение в реабилитационной практике.

Способ относится к медицине, в частности к способам оценки проприоцептивной чувствительности при повреждениях периферических нервов в области предплечья. Для этого осуществляют предварительную тренировку, необходимую для выработки двигательного навыка. Осуществляют на память без визуального контроля регистрацию воспроизведения пациентом заданной силы сжатия кистевого динамометра, равной 50% от его индивидуального изометрического максимума. Вычисляют ошибку в виде разности между заданным и воспроизводимым усилием в процентах. Находят среднюю ошибку и по ее величине оценивают состояние проприоцептивной чувствительности. А по изменению средней ошибки судят о динамике восстановления проприоцептивной чувствительности. Способ позволяет снизить трудоемкость времени исследования и минимизировать расчеты с сохранением точности оценки.

Способ оценки проприоцептивной чувствительности при повреждениях периферических нервов в области предплечья путем оценки зрительно-моторной координации, отличающийся тем, что после предварительной тренировки, необходимой для выработки двигательного навыка, осуществляют на память без визуального контроля регистрацию воспроизведения пациентом заданной силы сжатия кистевого динамометра, равной 50% от его индивидуального изометрического максимума, вычисляют ошибку в виде разности между заданным и воспроизводимым усилием в процентах, находят среднюю ошибку по формуле

где Me - средняя ошибка;
ei - ошибка в i-м испытании;
N - число испытаний,
и по величине средней ошибки оценивают состояние проприоцептивной чувствительности у больных с повреждениями периферических нервов в области предплечья, а по изменению средней ошибки в процессе восстановительного лечения судят о динамике восстановления проприоцептивной чувствительности.