СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МЫШЬЯКОВИСТОГО ПЕРИОДОНТИТА Российский патент 2003 года по МПК A61K31/198 A61K6/00 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения острого мышьяковистого периодонтита.

В связи с применением в клинике терапевтической стоматологии девитальных методов лечения пульпита, основанных на использовании пасты, содержащей мышьяковистый ангидрид, актуальной остается проблема детоксикации периодонта и снятия острых воспалительных явлений при передозировке (более 0,0008 г) или длительной (более 2 суток) экспозиции мышьяковистой пасты в кариозной полости. Развивающийся в результате этого мышьяковистый периодонтит отличается затяжным течением, стойкой перкуторной реакцией, длительными экссудативными явлениями, возможностью развития гранулемы в периапикальной зоне зуба [1].

Применяемые в настоящее время методы и средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита (физиолечение, стероидные гормоны, препараты йода) оказывают противовоспалительное и антиэкссудативное действие на периодонт, однако не способны выводить мышьяковистый ангидрид из околозубных тканей. Кроме того, препараты йода не рекомендуется применять на передней группе зубов.

Известно взятое нами в качестве прототипа средство для лечения острого мышьяковистого периодонтита, являющееся специфическим антидотом мышьяка - унитиол [2].

Химическая формула унитиола:

2,3-Димеркаптопропансульфонат натрия
Белый или белый со слегка кремоватым оттенком мелкокристаллический порошок с очень легким запахом меркаптана. Легко растворим в воде, мало - в спирте. В стоматологии применяют 5% раствор, представляющий собой бесцветную прозрачную жидкость со специфическим запахом и рН 3,1-4,5.

Связывание мышьяка с унитиолом можно представить следующим образом:

Применяют унитиол для лечения острых и хронических отравлений соединениями мышьяка (мышьяковистым ангидридом, мышьяковокислым натрием, осарсолом и т. п.) и других металлов (ртути, хрома, висмута), относящихся к так называемым тиоловым ядам, т.е. веществам, способным вступать во взаимодействие с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментных белков и инактивировать их.

Унитиол, подобно комплексонам, связывает мышьяк за счет наличия в своей молекуле двух сульфгидрильных (SH-) групп, образуя комплексные нетоксичные соединения, которые выводятся с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции пораженных ферментных систем организма.

Известно применение унитиола для лечения мышьяковистого периодонтита в виде эндодонтических повязок, оставляемых в КК на промежуточных этапах лечения. Но сроки купирования основных симптомов заболевания (самопроизвольные боли, болезненность при накусывании, гноетечение из канала) составляют в среднем 4-7 суток [3].

Возможно, это связано с высокой вязкостью гнойного экссудата и, как следствие, отсутствием дренирования очага воспаления. Кроме того, резко кислая среда унитиола (рН 3-4) лишь усугубляет течение воспалительного процесса в периодонте, сопровождающегося сдвигом рН в кислую сторону.

Для повышения эффективности лечения мышьяковистого периодонтита используют АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АЦЦ).

Ацетилцистеин (Acetylcysteinum) применяют в виде 20% раствора для обработки корневого канала (КК), промывания очага воспаления в периодонте и в качестве лечебной эндодонтической повязки на промежуточных этапах терапии.

N-Ацетил-L-цистеин:

Синонимы: Мукосольвин, Бронхолизин, Acetein и др.

Белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде и спирте; рН 20% раствора 7,0-7,8.

Формы выпуска: раствор ацетилцистеина 20% для ингаляций в ампулах по 5 и 10 мл и раствор цетилцистеина 10% для инъекций в ампулах по 2 мл.

Ацетилцистеин известен как наиболее активный из современных муколитических (секретолитических) препаратов. Применяют его при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью экссудата (мокроты) с присоединением гнойной инфекции. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, препарат облегчает ее выделение, уменьшает также воспалительные явления. Данное действие ацетилцистеина связано со способностью свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, что приводит к их деполимеризации и уменьшению вязкости экссудата. Следствием этого является снижение воспалительной реакции и разжижение гноя [4].

С другой стороны, АЦЦ содержит в своей молекуле сульфгидрильную группу, которая является очень реакционно-способной в отношении ряда металлов, в т. ч. мышьяка. Реакция нейтрализации соединений мышьяка протекает в этом случае следующим образом:

Данные свойства препарата послужили обоснованием применения ацетилцистеина для лечения острого мышьяковистого периодонтита.

Лечение заключается в следующем: сначала производят раскрытие полости зуба и поэтапное удаление путридных масс из корневого канала (КК) с помощью пульпэкстрактора. Затем проводят промывание корневого канала с помощью ватных турунд, смоченных 20% раствором ацетилцистеина, промывание заапикального очага из эндодонтического шприца тем же раствором, и в канале оставляют ватную турунду, смоченную 20% раствором ацетилцистеина под герметичную повязку на 1-2 суток. В случае сохранения болей антидотную обработку АЦЦ повторяют и больного назначают повторно. После стихания острых воспалительных явлений производят пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Препарат использован для лечения 30 больных с острым мышьяковистым периодонтитом. В качестве контроля была взята группа больных (16 человек), у которых проведена традиционная терапия периодонтита с применением унитиола.

В первое посещение в обеих группах наблюдения проводили удаление пульпы, промывали КК, оставляли ватные турунды с препаратами под временные пломбы. Повторное посещение назначали на следующий день для выявления болевой симптоматики, определения реакции зуба на вертикальную перкуссию, наличия экссудата из канала. Если болезненность к этому времени не исчезала, то больного назначали на 3-й, 4-й или 5-й день. Таким образом, были определены средние сроки исчезновения самопроизвольных болей, положительной перкуторной реакции и экссудативных явлений у больных опытной и контрольной групп. Результаты лечения представлены в таблице.

В сравнении с традиционным лечением при применении ацетилцистеина самопроизвольные боли купировались в течение первых суток, ко второму-третьему дню исчезала болезненная перкуторная реакция, выделения из канала не имели гнойного запаха или полностью отсутствовали.

Как видно из таблицы, разница в средних сроках стихания болезненной перкуторной реакции и купирования экссудации у больных 1-й и 2-й групп статистически достоверна.

Таким образом, с одной стороны, ацетилцистеин способен специфически связывать мышьяк как антидот, с другой - снимать острые явления воспаления за счет разжижения гнойного экссудата, что способствует его скорейшей эвакуации из очага воспаления.

Определенную роль в этом играет, несомненно, и слабощелочная среда (рН 7-7,8) применяемого средства.

Пример 1.

Больной Б. (история болезни 1127) обратился в стом. клинику ЧГМА с жалобами на сильные самопроизвольные боли в 27 зубе, боли при накусывании, ощущение "выросшего" зуба. 5 дней назад зуб лечили с наложением мышьяковистой пасты "Каустинерв" (Септодонт, Франция). Исходя из данных анамнеза и объективного исследования был поставлен диагноз: острый мышьяковистый периодонтит 27 зуба.

Больному проведено раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из КК, при раскрытии верхушечного отверстия небного канала был получен гнойный экссудат. Просветы КК и периодонтальный очаг были промыты из шприца 20% раствором ацетилцистеина и высушены. В КК оставлены корневые турунды, смоченные ацетилцистеином, под временную пломбу. Больной на следующий день отметил постепенное стихание боли в 27 зубе в течение 3 часов.

К концу 2 суток исчезла болезненная перкуторная реакция; турунды, извлеченные из КК, были сухие и не имели гнойного запаха. После медикаментозной обработки КК с применением ацетилцистеина каналы были запломбированы эндометазоновой пастой в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, наложена постоянная пломба.

Пример 2.

Больная О. (история болезни 2442) обратилась с жалобами на сильные боли при накусывании на 21 зуб. Из анамнеза: 6 дней назад по поводу хронического пульпита была наложена мышьяковистая паста, но больная на повторный прием не явилась. Был выставлен диагноз: острый мышьяковистый периодонтит; проведено удаление временной пломбы, раскрытие полости 21 зуба, экстирпация пульпы, корневой канал промыт 20% раствором ацетилцистеина и оставлена повязка с препаратом под искусственный дентин. Больная отметила на следующий день полное исчезновение самопроизвольных болей, сохранение незначительной болезненности при накусывании на 21 зуб. После удаления повязки ватная турунда была смочена незначительным гнойным отделяемым. Повторно проведено промывание КК ацетилцистеином, оставлена турунда с препаратом под повязку. На 3 сутки отмечено полное исчезновение болей при перкуссии зуба, турунда из КК осталась чистой и сухой. После медикаментозной обработки КК был запломбирован эндометазоновой пастой с гуттаперчевым штифтом.

Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о положительном эффекте предлагаемого средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита. Ацетилцистеин в этом отношении не только не уступает прототипу, но и заметно превосходит его по быстроте снятия болей, исчезновения болезненной перкуторной реакции и выделений из канала зуба.

Способность ацетилцистеина специфически связывать мышьяк как антидот и снимать явления острого воспаления в периодонте обеспечивает новый результат применения известного муколитика в эндодонтии как средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита.

Литература
1. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

2. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т. 2. - 10-е изд. стер. - М.: Медицина, 1987. -576 с.

3. Петрусенко Р.И. Лечение мышьяковистого периодонтита/ Стоматология. - 1967. - 2. - С. 32-35.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах. Т.1. - 10-e изд. стер. - М.: Медицина, 1987. - 624 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применено для лечения острого мышьяковистого периодонтита. Для обработки корневого канала, промывания очага воспаления в периодонте и в качестве лечебной эндодонтической повязки на промежуточных этапах терапии применяют N-ацетил-L-цистеин. Данное средство способно связывать соединения мышьяка, разжижать воспалительный экссудат и содействовать его эвакуации из тканей периодонта. Предлагаемое средство позволяет в течение 2 суток купировать острое гнойное воспаление в верхушечном периодонте, вызванное мышьяковистой кислотой. 1 табл.

Применение N-ацетил-L-цистеина в качестве средства для лечения острого мышьяковистого периодонтита.