СПОСОБ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ КЛАПАНОВ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61L17/04 

Изобретение относится к области сосудистой хирургии, а именно к ее разделу флебологии.

Около 20% взрослого населения Европы страдает хронической венозной недостаточностью (Widmer LK. , 1978) вследствие гемодинамических нарушений в поверхностной и глубокой венозной системах нижних конечностей (О Donnel TFJr, Mc Enroe CS, 1990; Gawrychowski J, Romanski A, Lazar-Czyzewska J., 1995).

Ретроградный рефлюкс крови по глубоким венам выявляется у большинства больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) и является основной причиной ее рецидива после оперативного лечения (Cornwall JV, Dore CJ, Lewis JD: 1986; Franks PJ, et al. 1995, Jager KA.,1998).

Для предотвращения ретроградного рефлюкса крови по бедренным венам предложены клапанокоррегирующие операции, чаще экстравазальные, так как у большинства больных, несостоятельность клапанов обусловлена расширением вены в области расположения клапана (Аскерханов Р.П., 1973; Веденский А.Н., 1993; Hoshino S, et al. 1995; Masuda EM, Kistner RL,1994).

Экстравазальная коррекция заключается в предотвращении расширения области расположения венозного клапана в условиях высокого давления в просвете вены.

Для этой цели предложено несколько приемов: наложение циркулярного шва с захватом адвентиции, наложение циркулярной муфты из изолированного фрагмента аутовены или широкой фасции бедра (Аскерханов Р.П., 1969; Hoshino S. еt al, 1995) или синтетического материала (Н. Akesson, 1998), каркасной спирали из лавсана или тантала (Веденский А. Н. , 1979). Эти способы определены как аналоги заявляемого изобретения.

Прототип. Наиболее близким к заявляемому изобретению способом является экстравазальная коррекция клапана бедренной вены свободным фрагментом подкожной аутовены. Данный способ нами выбран в качестве прототипа (Hoshino S, Tsuda A, Satokawa Н, Midorikawa Н, Takase S, Ogawa T, Igari T, Venous Valvuloplasty with Angioscopy. Phlebology 95, D. Negus et al. Phlebology, 1995, Suppl. 1:949-951).

По известным данным, прототип имеет следующие недостатки.

- Отсеченный фрагмент аутовены постепенно перерождается в рубец, который способен деформировать область расположения клапана и вызвать его несостоятельность (Веденский А.Н., 1983). Это связано с нарушением кровоснабжения иссеченного фрагмента аутовены, так как до начала формирования сосудистых анастомозов между фрагментом аутовены и бедренной веной проходит не менее двух недель (Елизаровский С.И., 1987).

- Сам процесс формирования циркулярной муфты с равномерным диаметром из изолированного фрагмента аутовены сложен в связи с ее растяжимостью и деформируемостью (Веденский А.Н., 1983).

- Полноценному использованию изолированного фрагмента аутовены в качестве циркулярной манжетки мешает такое ее свойство, как растяжимость. При растяжении манжетки из аутовены в послеоперационном периоде в зоне пластики наступает рецидив ретроградного рефлюкса крови через корригированный клапан (Веденский А.Н., 1983, Akesson Н., 1998).

Целью изобретения является повышение эффективности лечения несостоятельности клапанов бедренной вены за счет: 1) улучшения трофики аутовены; 2) уменьшения растяжимости аутовены; 3) одномоментной коррекции двух и более клапанов бедренной вены.

Для реализации первого пункта оговоренной цели нами предлагается способ экстравазальной коррекции клапанов бедренной вены свободным концом аутовены, пересеченной лишь в одном месте; при этом в качестве питающей ножки служит не отсеченная ее часть.

Сущность способа заключается в следующем.

1. После выделения vena saphena magna перевязывается в области сафено-феморального соустья.

2. Vena saphena magna пересекается лишь в одном месте, на расстоянии не менее чем 1,5 см от сафено-феморального соустья (фиг.1, "а").

3. Свободный конец аутовены обводится вокруг бедренной вены и фиксируется, образуя кольцо (фиг.1, "d").

Таким образом, такой недостаток прототипа, как отсутствии трофики у отрезанного фрагмента аутовены, при применении заявляемого изобретения ликвидируется.

Отличительными признаками предлагаемого способа от прототипа являются пересечение аутовены, предназначенной для коррекции, лишь в одном месте, то есть использование аутовены на питающей ножке.

Для реализации второго пункта оговоренной цели, т.е. ликвидации избыточной растяжимости аутовены и придания ей каркасности, нами предлагается следующая модификация заявляемого способа: после выполнения манипуляций по п. п. 1-2 (фиг.1. "а", фиг.1. "b") в толще аутовены проводятся нерастягивающиеся нити, в количестве не менее трех (фиг.1 "с") которые, при завершении коррекции, связываются и придают аутовене форму кольца (фиг.1, "d").

Отличительным признаком предлагаемого способа от прототипа является продольное проведение нерастягивающихся нитей в толще аутовены.

Для того, чтобы, используя для пластики аутовену на питающей ножке, можно было выполнить коррекцию двух и более клапанов одновременно, нами предлагается следующая модификация заявляемого способа.

После выполнения манипуляций по пунктам 1-2 (фиг.1, "а") свободный конец аутовены расщепляется надвое (фиг.1, "b"). Обе половины обводятся вокруг бедренной вены в области расположения нескольких клапанов и соответственно скрепляются, образуя кольца (фиг.1, "d").

Отличительным признаком предлагаемого способа от прототипа является расщепление свободного конца аутовены надвое.

Указанные 3 отличительных признака:
а) использование аутовены на ножке;
б) продольное проведение не растягивающихся нитей в толще аутовены;
в) расщепление свободного конца аутовены надвое;
позволяют достичь поставленной цели и добиться положительного эффекта.

Пример конкретного выполнения способа: больной Ж. 46 лет история болезни 12/0382, поступил в отделение сосудистой хирургии РКБ РД 28 ноября 1997 г. с жалобами на варикозное расширение подкожных вен обеих ног. Изменение цвета кожи нижней трети правой голени в области медиальной лодыжки, чувство тяжести в ноге к концу дня, пастозность стопы при длительном пребывании на ногах. Анамнез заболевания: варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности появилось 5 лет назад на фоне интенсивных статических физических нагрузок.

Поступил в плановом порядке на обследование и оперативное лечение с диагнозом: варикозная болезнь. Хроническая венозная недостаточность 2 стадия (по Widmer LK.,1978). Анамнез жизни: без особенностей.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В неврологическом статусе без особенностей. Дыхание адекватное, ЧДД-14 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=74 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Местный статус: правая нога - кожа в области нижней трети голени циркулярно гиперпигментирована, плотная, малоподвижная. На остальных участках ноги кожа обычного цвета. Стопа пастозна, при надавливании остаются следы вдавлений. Пальпация безболезненна. Большая подкожная вена расширена, местами до 1,5-2 см в диаметре. В виде извитого шнура на всем протяжении ноги. На голени варикозно расширенные коллатерали в виде пакетов узлов. Проба Пратта указывает на проходимость глубоких вен. Проба Троянова-Тренделенбурга 1 и 2 часть положительные.

Ретроградная флебография: рефлюкс контраста по поверхностной бедренной вене, подколенной вене и венам голени (до с/з голени) и большой подкожной вене.

8.12.97 г. под перидуральной анестезией выполнена операция: иссечение варикозно расширенных подкожных вен, экстравазальная коррекция двух клапанов поверхностной бедренной вены (ПБВ) по предлагаемому способу (фиг.1). Внутренний диаметр созданного каркаса на ПБВ=7 мм.

Контрольная ретроградная флебография через 8 дней. Рефлюкса по поверхностной и глубокой бедренным венам нет.

Выписан 19.12.97 г. с компенсированным кровотоком оперированной ноги.

Данный способ экстравазальной коррекции клапанов бедренной вены выполнен 12 пациентам. В сроки наблюдения от 8 недель до 24 недель, в среднем 18 недели рефлюкса контраста по корригированным клапанам не отмечали. Таким образом, не отмечено случаев венозного рефлюкса по бедренной вене, так же как и рецидива варикоза.

Литература, принятая во внимание
1. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала, 1973.

2. Hoshino S, Tsuda A, Satokawa H, Midorikawa H, Takase S, Ogawa T, Igari T, Venous Valvuloplasty with Angioscopy. Phlebology'95, D. Negus et al. Phlebology,1995, Suppi. 1:949-951 - прототип.

3. Perrin M, Surgical Technique of Valvuloplasty in the Deep Vein. Phlebology'95, D. Negus et al. Phlebology, 1995, Suppi. 1: 971.

4. Masuda ЕМ, Kistner RL, Long term results of venous valve reconstruction: A four-to twenty-one year follow-up. J Vasc Surg, 1994; 19: 391-403.

5. Веденский А.Н., Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983: 200 с.

6. Kistner RL, Transvenous repair of the incompetent femoral vein valve. In: Bergan JJ, Yao JST, editors. Venous problems. Chicago: Yearbook Medical Publishers, 1978: 492-509.

7. Jamieson WG; Chinnick B. Clinical results of deep venous valvular repair for chronic venous insufficiency. Can J Surg, 40(4):294-9 1997.

8. Labaes P; Ohrradka B. Anti-reflux surgery of the popliteal vein Bratisl Lek Listy, 99(2):116-8 1998.

Изобретение относится к медицине, а именно - к сосудистой хирургии. Проводят экстравазальную коррекцию несостоятельных клапанов бедренной вены аутовеной. При этом аутовену пересекают лишь в одном месте и коррекцию осуществляют ее свободным концом с сохраненной трофикой. В случае одновременной коррекции нескольких клапанов, свободный конец аутовены рассекают продольно надвое. В случае избыточной растяжимости и деформируемости аутовены в толще ее стенок перед выполнением коррекции проводятся нерастягивающиеся нерассасывающиеся нити. Способ позволяет улучшить трофику аутовены. 2 з.п.ф-лы., 4 ил.

1. Способ экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов бедренной вены аутовеной, отличающийся тем, что аутовену пересекают лишь в одном месте и коррекцию осуществляют ее свободным концом с сохраненной трофикой. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае одновременной коррекции нескольких клапанов, свободный конец аутовены рассекают продольно надвое. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае избыточной растяжимости и деформируемости аутовены в толще ее стенок перед выполнением коррекции проводятся нерастягивающиеся нерассасывающиеся нити.