СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ Российский патент 2003 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы, сочетанной с катарактой.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ: в офтальмологии известны методы комбинированных операций при сочетании глаукомы с катарактой, сутью которых является одномоментное выполнение экстракции катаракты и одного из гипотензивных фистулизирующих вмешательств (синусотрабекулоэктомия, глубокая склерэктомия и др.).

По сути дела проводятся две операции с различными доступами или, если операция выполняется из одного доступа, то длина хирургического разреза значительно удлиняется и усложняется по форме, что значительно увеличивает время вмешательства и травматичность операции, возрастает послеоперационный астигматизм. К тому же широкая фистулизация не позволяет на операционном столе восстановить тургор глаза в должной мере, что ведет к серьезным послеоперационным осложнениям (длительная гипотония, синдром мелкой камеры, цилиохориоидальная отслойка и др.).

Кроме того опрос пациентов показал, что подавляющее большинство хотело бы прооперировать и катаракту и глаукому одновременно.

Лишена части этих недостатков комбинированная операция, в которой в качестве антиглаукоматозного компонента выполняется обратный циклодиализ (Факбейро П. О. 1985 г.). Эта операция взята нами в качестве прототипа. Обратный циклодиализ выполняется из того же доступа, что и экстракция катаракты, и не требует увеличения разреза, позволяет восстановить нормальный уровень офтальмотонуса в конце операции. Однако циклодиализ не показан при далекозашедших стадиях глаукомы и при высоких цифрах внутриглазного давления. К тому же цилиарное тело в ходе вмешательства отслаивается на значительном протяжении, что является травмирующей манипуляцией и часто приводит к образованию гифемы.

Процент нормализации офтальмотонуса обычно не превышает 63% (А.П.Нестеров 1982 г.).

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Целью изобретения является разработка способа комбинированного хирургического лечения глаукомы, сочетанной с катарактой, выполняемого через единый доступ, позволяющий получить достаточный гопотензивный эффект, уменьшить продолжительность и травматичность операции, сократить количество осложнений.

Техника выполнения операции по предлагаемому нами способу заключается в следующем:
1. Выполняют экстракцию катаракты с роговичным или лимбальным разрезом с имплантацией или без имплантации ИОЛ.

2. Острым копьем шириной примерно 3 мм формируют интрасклеоальный канал в безсосудистой зоне (обычно в верхне-наружном или верхне-внутненнем квадрантах), начинающийся в углу передней камеры и заканчивающийся под конъюнктивой, примерно в 4 мм от лимба (во избежание перфорации конъюнктивы под нее предварительно вводят 0,5 мл физиологического раствора, создавая инфильтрацию в зоне выхода копья).

3. В сформированный канал шпателем с отверстием на конце вводят петлю дренажной нити (например: викрил, биосорб, лавсан и др.), которая остается в канале после выведения шпателя.

4. Концы дренажной нити отсекают на уровне роговичного (лимбального) разреза.

5. Выполняют базальную иридэктомию в проекции интрасклерального канала.

6. На края роговичной раны накладывают непрерывный шов и тургор глаза восстанавливают физиологическим раствором.

Описанный способ применяют при выполнении более 30 операций у больных с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы с умеренно повышенными и высокими уровнями офтальмотонуса на глазах, требующих хирургического лечения по поводу катаракты.

Во всех случаях получен стойкий гипотензивный эффект (у 2-х пациентов с назначением инстиляций гипотензивных препаратов).

ПРИМЕРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА
ПРИМЕР 1. Больной П., 94 года, и/б 239539.

Диагноз: открытоугольная далекозашедшая с высоким внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта правого глаза; открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения с коррекцией правого глаза 0,2, левого глаза 0,5. Поле зрения правого глаза сужено с носовой стороны до 15^o, поле зрения левого глаза до 35^o. Данные суточной тонометрии 31 - 35 мм рт.ст. (правый глаз); 27 - 31 мм рт.ст. (левый глаз).

Произведена операция по предлагаемому способу на правом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне дренажной нити сформировалась плоская фильтрационная подушка. Через 3 месяца после вмешательства имеется плоская фильтрационная подушка, внутриглазное давление 17 - 20 мм рт.ст. Острота зрения - 0,4. Поле зрения остается прежним.

ПРИМЕР 2. Больная Т., 76 лет, и/б 238864.

Диагноз: открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, незрелая катаракта правого глаза; открытоугольная начальная с нормализованным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения с коррекцией правого глаза 0,05, левого глаза 0,5. Поле зрения правого глаза сужено до 40 ^o со стороны носа, поле зрения левого глаза, в пределах возрастной нормы. Данные суточной тонометрии 27 - 29 мм рт.ст. (правый глаз); 19 - 21 мм рт.ст. (левый глаз).

Произведена операция по предлагаемому способу на правом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне дренажной нити сформировалась плоская фильтрационная подушка. Через 3 месяца после вмешательства имеется плоская фильтрационная подушка, внутриглазное давление 18 - 20 мм рт.ст. Острота зрения - 0,7. Поле зрения остается прежним.

ПРИМЕР 3. Больная С., 68 лет, и/б 238550.

Диагноз: открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, незрелая катаракта правого глаза; открытоугольная начальная с нормализованным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, незрелая катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,08, левого глаза 0,08. Поле зрения правого глаза сужено до 40 градусов со стороны носа, поле зрения левого глаза в пределах возрастной нормы. Данные суточной тонометрии 27 - 30 мм рт.ст. (правый глаз); 24 - 26 мм рт.ст. (левый глаз).

Произведена операция по предложенному способу на правом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне дренажной нити сформировалась плоская фильтрационная подушка. Через 3 месяца после вмешательства имеется плоская фильтрационная подушка, внутриглазное давление 19 - 20 мм рт.ст. Острота зрения - 0,7. Поле зрения остается прежним.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой. Выполняют экстракцию катаракты. Формируют интрасклеральный канал, начинающийся в углу передней камеры и заканчивающийся под конъюнктивой. В канал вводят петлю дренажной нити. Концы дренажной нити отсекают. Способ позволяет получить стойкий гипотензивный эффект, уменьшить продолжительность и травматичность операции, сократить количество осложнений. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы, сочетанной с катарактой, включающий формирование путей оттока внутриглазной жидкости, отличающийся тем, что после завершением экстракции катаракты формируют копьем интрасклеральный канал длиной 4 мм и шириной 3 мм, начинающийся в углу передней камеры и заканчивающийся в субконъюнктивальных тканях, затем вводят в него дренажную нить шпателем с отверстием на конце. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дренажной нити используют биосорб.