СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 A61B17/70 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к хирургическим способам и устройствам, специально предназначенным для лечения опорно-двигательного аппарата, применяемым в отделениях нейрохирургии и вертебрологии для лечения кифотических деформаций позвоночника.

Известно устройство для лечения искривлений позвоночника, содержащее узлы захвата, включающие вилки, скобы захвата, дистракторы, связанные со скобами, снабженное механизмом сдвига, выполненным в виде центральной и двух боковых пластин с прорезями, связанных шарнирно со скобами, а между собой винтами, установленными в прорезях, при этом дистракторы связаны с боковыми пластинами (а. с. 1063405, СССР, МКИ³ А 61 В 17/18. Устройство для лечения искривлений позвоночника).

Известны способ и устройство для лечения спондилолистеза, включающие репозицию и фиксацию смещенного позвонка с помощью элементов фиксации, введенных в кость и закрепленных на опорах чрескостного аппарата (пат. 2066140, РФ А 61 В 17/56, 17/70. Способ и устройство для лечения спондилолистеза).

Однако известные способ и устройство используют для лечения спондилолистеза и не предназначены для устранения кифотической деформации позвоночника.

Задачей изобретения является разработка способа и устройства, позволяющих коррегировать кифотическую деформацию позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения кифотической деформации позвоночника, включающем транспедикулярную фиксацию стержнями-шурупами позвонков, смежных с позвонком, расположенным на вершине кифотической деформации, наложение устройства, точку вращения смежных позвонков располагают кнаружи от "силового ядра" по Steffe, затем осуществляют их дозированный поворот относительно точки вращения до устранения кифотической деформации и фиксацию в достигнутом положении с помощью устройства для устранения кифотической деформации позвоночника, содержащем взаимосоединенные с возможностью перемещения два блока, выполненных из соединенных между собой пластин с отверстиями, на которых закреплены стержни - шурупы, а каждый блок выполнен из двух пластин, при этом блоки соединены между собой с возможностью перемещения посредством двух стержней с резьбовой нарезкой, кроме того пара стержней-шурупов одного блока соединена с парой стержней-шурупов другого блока с помощью резьбовой стяжки и шарниров.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием конкретного примера выполнения со ссылками на прилагаемые чертежи, копии R-грамм, схемы, на которых
фиг.1 изображает схему компоновки устройства для устранения кифотической деформации позвоночника;
фиг. 2 изображает схему расположения стержней-шурупов, введенных в тела позвонков для устранения кифотической деформации позвоночника;
фиг.3 представляет копии R-грамм пациента до лечения;
фиг.4 представляет копии R-грамм пациента в процессе лечения;
фиг.5 представляет копии R-грамм пациента после лечения.

Устройство для устранения кифотической деформации позвоночника содержит два блока 1 и 2 (фиг.1). Каждый из блоков 1, 2 выполнен из соединенных между собой пластин, а именно: пластины 3 и 4 соединены стяжками 5, 6, посредством, соответственно, соединительных гаек 7, 8 (не показано) и 9, 10 (не показано), пластины 11 и 12 соединены стяжками 13, 14, посредством, соответственно, соединительных гаек 15, 16 (не показано) и 17, 18 (не показано).

На каждой из пластин 3, 4, 11, 12 установлены, соответственно, зажимы: 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, в каждом из которых закреплены, соответственно, стержни-шурупы: 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34.

Опоры 4 и 11 связаны с возможностью перемещения друг относительно друга парой коррекционных стержней 35 с двумя парами гаек 37, 37а (не показано) и 38, 38а (не показано) и 36 - с двумя парами гаек 39, 39а (не показано) и 40, 40а (не показано).

На стержнях-шурупах 29, 31 и 30, 32 установлены шарнирные стяжки. Каждая их последних выполнена из резьбового стержня 41, 42 (не показано), при этом на концах каждого резьбового стержня установлены одноосевые шарниры соответственно 42, 44 и 45, 46 (не показано).

Каждый из шарниров 43, 44, 45, 46 выполнен из взаимосоединенных кронштейнов, один из которых соединен с соответствующими концами резьбовых стяжек 41, 42, а другой - с зажимами, расположенным на стержне-шурупе 28, 29, 31, 32.

Способ и устройство используют следующим образом.

На операционном столе под эндотрахеальным наркозом у больных с врожденной кифотической деформацией позвоночника, приобретенной вследствие травмы, осложненной деформацией позвоночного канала и дурального мешка, осуществляют открытое наложение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника, после осуществления дополнительных хирургических манипуляций на позвоночнике, включающих ламинэктомию и дискотомию на вершине кифотической деформации - при врожденном кифозе, ламинэктомию и декомпрессию спинного мозга - при осложненных переломах позвоночника. У больных с переломами позвоночника без признаков деформации позвоночного канала и компрессии нервных структур наложение аппарата осуществляется закрыто после микронадрезов в проекции мест введения стержней-шурупов.

Место введения стержней-шурупов 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 при открытом проведении стержней определяют визуально.

Стержни-шурупы 27 и 28, 29 и 30, 31 и 32, 33 и 34 попарно вводят транспедикулярно с двух сторон в тела позвонков под углом от 13 до 49^o в зависимости от особенностей строения позвоночника каждого пациента и уровня введения.

В поясничном отделе место введения стержней-шурупов 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 соответствует вершине костного выступа - "силовому ядру" по Steffe (фиг.2), располагающегося на 1 мм ниже вершины нижнего суставного отростка вышележащего позвонка.

Вводят две пары стержней-шурупов 31, 32, 33, 34 ниже и две 27, 28, 29, 30 выше центрального позвонка при переломах позвоночника, сопровождающихся кифотической деформацией. При врожденных кифозах осуществляют проведение трех пар стержней-шурупов выше и трех ниже центрального позвонка (на схеме не показано).

После послойного ушивания послеоперационной раны при открытом наложении аппарата и обработки микронадрезов антисептиком при закрытом наложении аппарата приступают к его монтажу (фиг.1), попарно соединяя наружные части стержней-шурупов 27, 28, 29, 30, 31, 32 соответственно с пластинами 3, 4, 11, 12 с помощью Г-образных зажимов 19, 23. Пластины соединяют между собой в два раздельных блока, один выше уровня повреждения, другой ниже, с помощью резьбовых стержней 35, 36. Кроме того, ниже резьбовых стержней 35, 36 между блоками аппарата устанавливают две шарнирные стяжки 41, 42 для коррекции кифотической деформации позвоночника, которые крепятся непосредственно к внутренним стержням-шурупам аппарата 29, 30 и 31, 32 с помощью Г-образных зажимов, соответственно 21, 22 и 23, 24.

После монтажа аппарата накладывают на кожу вокруг стержней-шурупов 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 спиртовые и асептические повязки.

Коррекцию кифотической деформации осуществляют частично одномоментно на операционном столе и постепенно в послеоперационном периоде путем перемещения гаек 37, 37а, 39, 39а в направлении блока из пластин 11 и 12 по резьбовым стержням 35, 36, что приводит к вращению стержней 29, 30 и 31, 32 блоков аппарата относительно шарниров 43, 44 и 45, 46 и, соответственно, угловому перемещению смежных позвонков относительно центрального, расположенного на вершине кифотической деформации.

Темп коррекции между блоками аппарата определяется с учетом математических расчетов, производимых по данным боковой рентгенографии позвоночника в послеоперационном периоде индивидуально для каждого больного.

Контроль коррекции кифотической деформации осуществляется с помощью рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях.

После завершения всех манипуляций и рентгенконтроля аппарат переводят в режим фиксации.

Пример использования способа устранения кифотической деформации и устройства для его осуществления.

Пациент Ш. , история болезни 707, поступил в отделение вертебрологии и нейрохирургии РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова с диагнозом "Компрессионный клиновидный перелом тела D12 позвонка. Кифотическая деформация позвоночника".

При обследовании на рентгенограммах в боковой проекции (фиг.3) определяется компрессионный клиновидный перелом тела D12 позвонка, II степень компрессии с кифотической деформацией позвоночника 30^o, с вершиной, соответствующей D12 позвонку.

Учитывая наличие выраженной кифотической деформации позвоночника, больному произведена операция - закрытое наложение аппарата наружной фиксации позвоночника с использованием для устранения кифотической деформации данного шарнирного устройства. Кифотическая деформация была устранена (фиг.4).

После снятия аппарата сохраняется достигнутая коррекция (фиг.5).

Предлагаемый способ устранения кифотической деформации и устройство для его осуществления позволяют производить коррекцию кифотической деформации позвоночника с учетом малого расстояния между блоками, что значительно увеличивает репозиционные ресурсы аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника при коррекции кифотической деформации позвоночника разного генеза и различной степени выраженности вследствие перемещения оси вращения кнаружи, что позволяет, уменьшив темп коррекции между пластинами устройства, продолжить прежний темп коррекции деформации позвоночника, следовательно, более эффективно использовать устройство.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии в лечении позвоночника. Сущность: осуществляют транспедикулярную фиксацию позвонков, смежных с позвонком, расположенным на вершине кифотической деформации, устройством для устранения кифотической деформации позвоночника, содержащего взаимосоединенные с возможностью перемещения два блока, выполненных из соединенных между собой пластин с отверстиями, на которых закреплены стержни-шурупы, причем каждый блок выполнен из двух пластин, при этом блоки соединены между собой с возможностью перемещения посредством двух стержней с резьбовой нарезкой, кроме того, пара стержней-шурупов одного блока соединена с парой стержней-шурупов другого блока с помощью резьбовой стяжки и шарниров, осуществляют дозированный поворот смежных позвонков относительно точки, расположенной кнаружи от "силового ядра" по Steffe до устранения деформации и фиксируют в достигнутом положении, что позволяет уменьшить темп коррекции между пластинами, продолжить прежний темп коррекции деформации позвоночника. 2 с.п.ф-лы, 5 ил.

1. Способ устранения кифотической деформации позвоночника, включающий транспедикулярную фиксацию позвонков, смежных с позвонком, расположенным на вершине кифотической деформации устройством для устранения деформации позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют дозированный поворот смежных позвонков относительно точки, расположенной кнаружи от "силового ядра" по Steffe до устранения деформации и фиксируют в достигнутом положении. 2. Устройство для устранения кифотической деформации позвоночника, содержащее взаимосоединенные с возможностью перемещения два блока, выполненных из соединенных между собой пластин с отверстиями, на которых закреплены стержни-шурупы, отличающееся тем, что каждый блок выполнен из двух пластин, при этом блоки соединены между собой с возможностью перемещения посредством двух стержней с резьбовой нарезкой, кроме того, пара стержней-шурупов одного блока соединена с парой стержней-шурупов другого блока с помощью резьбовой стяжки и шарниров.