Способ лечения кифотической деформации позвоночника и устройство для его осуществления Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относ тся к медици 1е а именно к одному из разделов ортопедии - вертебрологии, к лечен не ригнц ых фор . кифоза белее 100°

Цель изобоетения - устранения ригид ных фоом киАоза более 95°

На фиг 1 изображено ус ройство для лечения кифотической деформации позвоночника, общий вид, на фиг 2 - то же, вид сбоку, на фиг.З - схема осуществления способа лечения.

Устройство состоит из каркаса планки 1, в центральной части которой закреплен регулируемый упорный стержень 2, Свободный конец последнего закреплен на П образном элементе 3, охватывающем до- рзальные отделы вершины позвоночного горба На крайних частях планки 1 закреплены через корригирующие узлы 4, титановые тяги 5, идущие к основаниям дуги искривления позвоночника. Кроме того, на пленке 1 закреплены с возможностью перестановки опоры 6

Способ реализуется с помощью устройства следующим образом

При исправлении оиплдны позвоноч- HwX горбов возникающих в результате травм, операции (nai инзктомый) на почве болезни Шойерман May и других заболеваний корригирующее уситие должно быть направлено в сагиттальной плоског-и Для этого делают кожный разрез идущий вдзух сантиметрах от линии остистых отростков параллельно ей п соединяющий основания кифотической деформации позвоночника Рассекается поверхностная фасция спмчы тупо и остро отделяются паравертебраль- ные мышцы от остистых отростков дужек, поперечны/ отростков двух-трех позвонков на вершине кифоза и в области оснований искривленного позвоночника К основаниям горба за остистые поперечные отростки и дужки позвонков крепят титановые тяги (мягкая проволока из титана диаметров 1,5 мм) во избежание прорезывания дорзаль- ных элементов позвонков В качестве прокладки под проволоку используют небольшие пластинки из титана, которые укладывают на дужки и основания остистых отростков с одной из сторон Тяги выводят наружу через прокол в коже На вершину

| E3tiei5l

КЗ

скелетированного, кифотически измененного позвоночника укладывают П-образный элемент 3, в который ввинчивают конец стержня 2 , Последний выходит через небольшое отверстие в коже наружу, где тяги 5 v, стержень 2 прикрепляют к планке 1. Рану после туалета и гемостаза ушивают.

В послеоперационном периоде при помощи тарированных корригирующих узлов 4 создают необходимое усилие, равное 5-20 кг, обеспечивая дозированную коррекцию кифотической деформации позвоночника.

В рабочей компановке устройство удерживается на теле больного посредством центральной опоры -стержня 2 и укреплено при помощи двух дополнительных опор 6, которые закреплены концом на планке 1, а другим концом, заканчивающимся площадкой в форме диска, расположены на поверхности спины пациента.

После операции в течение 3-4 сут больным назначается постельный режим в положении на животе. Корригирующее усилие, развиваемое аппаратом, в это время должно быть минимальным и не превышать 5-7 кг. По мере исчезновения послеоперационных болей в ране постепенно создают все большее усилие на концах планки при помощи корригирующих узлов, соединенных с тягами так,чтобы к 7-10 сут после операции суммарная сила, действующая на вершину горба, стала равной 15-20 кг.

На 3-4 сут после операции больным разрешают ходить, сидеть. Ежедневно производят перевязки раны и мест выхода на поверхность кожи тяг и центральной опоры. Контрольное рентгенологическое исследование производят по окончании операции, в последующем - через каждые 5-7 дней.

П р и м е р 1. Больной Ш., 14 лет. Диагноз: артифициальный кифоз грудопояснич- ного отдела позвоночника после ламинэктомии по поводу опухоли 1 поясничного корешка слева. Функциональная несостоятельность грудопоясничного отдела. Хроническая люмбалгия. Остаточные явления поражения 1 поясничного корешка слева.

На спондилограммах определяется выраженный пологий кифоз грудо- поясничного отдела с вершиной на XII грудном - I поясничном позвонках. Угол кифотической деформации, образованный телами грудного и поясничного отделов позвоночника , равен 95°. Выраженная клиновидная деформация тел и межпозвонковых пространств на уровне . Суставные отростки этих позвонков утратили контакт между собой. Дужки и остистые отростки

отсутствуют у XII грудного, I и II поясничных позвонков.

Сегментарная вертебротомия в сочетании с передним спондилодезЬм по Цивьяну

несомненно уменьшила бы имеющуюся деформацию позвоночника примерно на 50%. Однако, если учесть, что имеют дело с пациентом, рост которого далеко незавершен, то естественно предвидеть, что после сращения тел позвонков, рост их прекратится и кифоз вновь увеличится.

Преследуя цель - исправить кифоз с 95°

до 165-170° с последующей костно-пластической фиксацией корригированного позвоночника, выполнили этому пациенту операцию по указанной методике с применением данной конструкции. Особенностью у этого пациента было то, что в XII грудном, 1-й II поясничных позвонках, формирующих

вершину горба, не было остистых отростков и дужек и позвоночный канал с заключенными в нем спинным мозгом сзади был открыт. Поэтому П-образный элемент расположили в косо поперечном направлении, установив

его на суставные отростки указанных позвонков и закрепили титановой проволокой за поперечные отростки с обеих сторон. На контрольной спондилограмме, выполненной по окончании операции, угол кифотической деформации уменьшился и стал равным 120° против 95°. Ходить больной начал с 4 дня после операции. С этого момента начата и активная коррекция кифоза с усилием 12-15 кг. Коррекцию осуществляли в течение 14 дней после операции и аппарат (внешняя его конструкция) сняли, поскольку кифоз был устранен до 173°.

Во время коррекции больной был динамически наблюдаем нейрохирургом. Имевшая место до операции неврологическая симптоматика не нарастала.

П р и м е р 2. Больная К., 11 лет. Диагноз: кифоз грудопоясничного отдела позвоночника при типичной форме спондилоэпифизарной дисплазии. Функциональная несостоятельность пояснично-грудного отдела позвоночника. Хроническая люмбалгия. На спондилограмме в боковой проекции отмечается пологий позвоночный

горб с вершиной на THxi-THxii с угловым деформации, равным 100°. Выражены уплощение тел всех позвонков и клиновидная их деформация на вершине кифоза. Межпозвонковые пространства щелевидной формы, едва прослеживаются.

Выполнена операция без отклонения в технике по предлагаемому способу. На 12 день после наложения аппарата контрольная спондилограмма выявила коррекцию

кифоза до 170°, которая удерживалась еще в течение 9 дней. Затем аппарат снят.

Обоим пациентам по окончании коррекции кифоза выполнена металло-костно-плэ- стическая фиксация позвоночника с пластикой задней стенки костно-мозгового канала - у первого пациента.

Результаты наблюдения в отдаленные сроки за обоими пациентами не обнаружили осложнений со стороны послеопераци- онной раны, ЦНС, общего самочувствия и со стороны психического статуса. Процесс коррекции с помощью предлагаемой конструкции легко переносится больными. Признаков воспаления тканей вокруг тяг не было. Достигнутая коррекция кифоза через 1 год 3 мес сохраняется.

Формула изобретения

1. Способ лечения кифотической деформации позвоночника путем дозированного смещения .частей позвоночника в каудальном, краниальном направлениях и в сагит- тальной плоскости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью устранения ригидных форм кифоза более 95°, рассекают мягкие ткани части задней поверхности позвоночника в основании и на вершине искривления фиксируют основание дуги искривления, создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим задним спондилодезом.

2. Устройство для лечения кифотической деформации позвоночника, содержащее каркас с корригирующими узлами и опорами, отличающееся тем, что, с целью устранения ригидных форм кифоза более 95°, в него введен П-образный элемент с упорным стержнем, а каркас выполнен в виде планки, в центральной части которой закреплен с возможностью перестановки свободный конец упорного стержня.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении ригидных форм кифоза более 95°. С целью устранения ригидных форм кифоза более 95°, обнажают задние отделы позвоночника в области оснований и вершины деформаций позвоночника, фиксируют основание дуги искривления, создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим задним спондилодезом. 2 с.п.ф-лы, 3 ил.

Фиг.1

фиг.З