СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и позволяет прогнозировать развитие гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом в сроке гестации 16-20 недель.

Актуальность разработки заявленного способа прогнозирования развития гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом обусловлена значительной частотой этого осложнения беременности. Гестоз развивается у 40% беременных женщин с хроническим пиелонефритом и является основной причиной перинатальной патологии [3, 5]. Особенностью современного течения гестоза на фоне хронического пиелонефрита является невыраженность клинических проявлений, преобладание симптомов экстрагенитального заболевания, что затрудняет раннюю диагностику этого осложнения [2, 9]. При гестозе основным органом поражения являются почки, где происходят значительные изменения гемодинамики [6, 7] . Прогнозирование гестоза в 16-20 недель беременности у женщин с хроническим пиелонефритом путем выявления нарушений почечной гемодинамики, когда клинических проявлений этого осложнения не наблюдается, позволит обоснованно проводить соответствующие профилактические мероприятия.

Известен способ прогнозирования гестоза у беременных женщин по реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку при клиноортостатической пробе [1, 8]. Оценивается систолическое и диастолическое артериальное давление пациентки в положении лежа и стоя на 1, 3 и 10 минутах. При выявлении гипертензивной реакции на физическую нагрузку (повышение систолического артериального давления от 130 мм рт. ст. и выше) прогнозируется развитие гестоза.

Имеет недостатки:
1. Способ не информативен при исходно низком артериальном давлении у беременных женщин.

2. Во втором триместре гестации чувствительность способа уменьшается в связи с тем, что в этот срок беременности артериальное давление закономерно снижается.

3. Относительно невысокая точность у беременных женщин с заболеваниями почек - 56%.

Известен способ прогнозирования гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом, основанный на определении изменений скоростей движения крови в почечной артерии и ее ветвях в систолу и диастолу с помощью ультразвуковой допплерометрии и вычислении систолодиастолического отношения (СДО). При значении СДО 3,0 и более в сроке беременности 17-22 недели прогнозируется развитие гестоза в дальнейшем [4]. Этот способ является наиболее близким по техническому решению к заявленному нами и избран в качестве ближайшего аналога.

Имеет недостатки:
1. Определение линейных скоростей кровотока имеет относительное значение, так как скорости зависят от угла инсонации и диаметра исследуемого сосуда, а определение диаметра сосуда затруднено. При значении угла инсонации более 60 градусов ошибка в измерении объемного кровотока становится неприемлимой.

2. Дорговизна импортной ультразвуковой аппаратуры.

3. Высокая стоимость исследования.

4. Недоступность применения в широкой акушерской практике.

5. Отсутствуют данные о точности способа.

Указанные недостатки предполагается устранить в заявленном способе.

Техническим результатом способа является прогнозирование развития гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом путем определения в сроке гестации 16-20 недель следующих реографических показателей почечной гемодинамики: амплитудно-частотного показателя (АЧП) и дикротического индекса (ДИК), и при значении АЧП 0,1611±0,004 у.е. и менее и ДИК 22,79±0,379% и более* гестоз развивается в 87,5%. (*Нормативы АЧП - 0.2842±00,76 у.е. и ДИК - 17,57±1,14% у здоровых беременных женщин в сроке гестации 16-20 недель определены нами на основании проведенного компьютерного реографического исследования почечной гемодинамики у 36 пациенток, находившихся в перинатальном центре Ивановского НИИ материнства и детства МЗ РФ).

Новизна способа заключается в том, что для прогнозирования развития гестоза у беременных женщин впервые используются реографические показатели объемного почечного кровотока (АЧП) и сосудистого сопротивления почек (ДИК).

Отличительные особенности способа заключаются в том, что впервые установлены прогностические параметры нарушений объемного почечного кровотока и сосудистого почечного сопротивления в сроке гестации 16-20 недель: при АЧП 0,1611±0,004 у.е. и менее, при ДИК 22,79±0,379% и более гестоз развивается в дальнейшем в сроки 28-32 недели беременности в 87,5%.

Практическая значимость: предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие гестоза за 10-12 недель до его клинических проявлений, назначать профилактические мероприятия по уменьшению частоты и предотвращению тяжелых форм этого осложнения беременности.

Способ осуществляется путем определения реоренографических параметров объемного почечного кровотока (АЧП) и сосудистого сопротивления почек (ДИК) с помощью четырехканального высокочувствительного компьютерного реографа "Рео-Спектр" фирмы Нейро-Софт (Москва, Иваново, 1996; лицензия 39/3-279-96) по тетраполярной методике. Парные электроды (100х20 мм) фиксируются в области проекции верхнего и нижнего полюсов почек справа и слева. На конечности пациентки накладываются электрокардиографические электроды. Регистрация реоренограмм и ЭКГ проводится в положении женщины лежа на левом боку после непродолжительного (5-10 минут) отдыха, при задержке дыхания после неглубокого выдоха. Одновременно с исследованием проводится компьютерный анализ реоренограмм, данные выводятся на монитор и печатаются на бумаге. Продолжительность иссследования не более 20 минут.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1. Беременная Н., 23 лет, госпитализирована в отделение патологии беременных в сроке 17 недель гестации для обследования. Жалоб не предъявляет.

Настоящая беременность первая. Хроническим пиелонефритом страдает с 9-летнего возраста, неоднократно лечилась в нефрологическом отделении по поводу его обострения. Последние 5 лет обострении заболевания не было.

Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Артериальное давление 105/65 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный. В анализах крови без патологии. В анализе мочи белка нет, удельный вес 1016, лейкоциты 2-3 в поле зрения. При УЗИ почек отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. УЗИ матки - беременность 17 недель.

Был выставлен диагноз: Беременность 17 недель. Хронический пиелонефрит вне обострения. ХПНо.

По заявляемому способу с помощью компьютерной реоренографии выявлено значительное снижение почечной гемодинамики: АЧП - 0,1405 у.е. и ДИК - 24,7% (заявляемые значения АЧП - 0,1611±0,004 у.е. и ДИК - 22,79±0,379%). Прогнозировано развитие гестоза.

Проводимое в течение 2 недель лечение спазмолитиками, курантилом, фитопрепаратами и витаминами дало улучшение почечной гемодинамики: АЧП - 0,1829 у.е. и ДИК - 20,74%.

В дальнейшем пациентка амбулаторно получала курантил, фитопрепараты и витамины. Неоднократно проводился реоренографический контроль почечной гемодинамики.

В срок 32 недели беременности у пациентки появились отеки голеней, патологическая прибавка в весе и следы белка в моче. Отмечено значительное снижение почечного кровотока /АЧП - 0,1043 у.е./ и рост почечного сосудистого сопротивления /ДИК - 26,5%/. Диагностирован гестоз /водянка беременных/. Женщина была госпитализирована в отделение патологии беременных. В течение 5 недель проводилось соответствующее лечение. Беременность закончилась родами в срок 37 недель. Родился мальчик массой 2850 г и ростом 49 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

Прогнозирование гестоза предлагаемым способом в 17 недель беременности у женщины с хроническим пиелонефритом послужило основанием для назначения лечения по коррекции гемодинамики и предотвращению развития тяжелых форм этого осложнения. Прогнозирование развития гестоза подтвердилось.

Пример 2. Беременная С., 21 год, госпитализирована в отделение патологии беременных в сроке 18 недель гестации для обследования. Жалоб не предъявляет.

Настоящая беременность вторая. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит с 5-летнего возраста, по поводу обострений которого многократно лечилась в нефрологическом отделении. За последние 2 года обострений заболевания не было. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный. В анализах крови без патологии. В анализе мочи белка нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения. При УЗИ почек - деформация чашечно-лоханочной системы. При УЗИ матки - беременность 18 недель.

Был выставлен диагноз: Беременность 18 недель. Хронический пиелонефрит вне обострения. ХПНо.

По заявляемому способу при компьютерной реоренографии обнаружено значительное снижение почечной гемодинамики: АЧП - 0,1308 у.е., ДИК - 26,76%. Прогнозировано развитие гестоза. В течение двух недель в отделении патологии беременных проводилось лечение спазмолитиками, курантилом, фитопрепаратами и витаминами. Отмечено улучшение почечной гемодинамики: АЧП - 0,1728 у.е. и ДИК - 21,54%. В дальнейшем пациентка амбулаторно получала лечение курантилом, фитопрепаратами и витаминами.

В сроке 32 недели беременности у женщины развился гестоз /нефропатия 1 степени/. При компьютерной реоренографии отмечено значительное ухудшение почечной гемодинамики: АЧП - 0,0806 у.е. и ДИК - 30,5%. В течение трех недель в отделении патологии беременных проводилась интенсивная терапия гестоза. Беременность закончилась преждевременными родами в сроке 35 недель. Родилась девочка массой 2150 г и ростом 44 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.

Прогнозирование гестоза в 18 недель беременности у женщины с хроническим пиелонефритом и проводимое лечение позволили предотвратить развитие тяжелых форм этого осложнения.

Пример 3. Беременная А., 22 лет, госпитализирована в отделение патологии беременных в срок 17 недель гестации для обследования. Жалоб не предъявляет.

Настоящая беременность первая. В анамнезе хронический пиелонефрит с 7-летнего возраста, трижды лечилась в нефрологическом отделении по поводу его обострений. Последнее обострение было 5 лет тому назад.

Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс - 70 ударов в минуту. В анализе крови - без патологии. В анализе мочи белка нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения. При УЗИ почек - деформация чашечно-лоханочной системы. УЗИ матки - беременность 17 недель.

Был выставлен диагноз: Беременность 17 недель. Хронический пиелонефрит вне обострения. ХПНо.

По заявляемому способу определено: АЧП - 0,2443 у.е. и ДИК - 19,1%. Развитие гестоза по заявляемому способу не прогнозируется.

Проведено лечение курантилом, спазмолитиками и фитопрепаратами в течение 2 недель.

В дальнейшем пациентка амбулаторно получала фитопрепараты и витамины. В сроки гестации 30 недель и 37 недель реоренографические показатели были стабильными. Беременность протекала без осложнений и закончилась своевременными родами с рождением мальчика массой 3200 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

Предлагаемый способ прогнозирования развития гестоза нами применен у 70 беременных женщин с хроническим пиелонефритом в сроке гестации 16-20 недель.

У 24 женщин парметры АЧП были ниже 0,1611±0,004 у. е. и ДИК выше 22,79+0,379%. Прогнозировано развитие гестоза. Из них у 21 пациентки в сроки беременности до 32 недель развился гестоз (водянка беременных, нефропатия 1 степени) (см. таблицу).

Преимущества способа:
1. Высокая точность - 87,5%.

2. Прогнозирование развития гестоза за 10-12 недель до клинических проявлений данного осложнения.

3. Неинвазивность.

4. Безопасность для матери и плода.

5. Небольшая длительность исследования (до 20 минут).

6. Относительно невысокая стоимость исследования.

7. Доступность для женских консультаций и роддомов.

Таким образом, предлагается способ прогнозирования развития гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом путем определения параметров объемного почечного кровотока и сосудистого сопротивления почек в сроки 16-20 недель гестации с помощью компьютерной реоренографии. Способ может быть использован в амбулаторных и стационарных условиях. Противопоказаний к применению данного способа не выявлено.

Источники информации
1. Елохина Т. Б. Некоторые возможности прогнозироания гестоза у беременных по клиноортостатической пробе с записью ЭКГ.// Терапевт, архив. -1999.- 10.-С.53-56.

2. Кулаков В. И. и соавт. Руководство по безопасному материнству.- М.: "Триада X".- 1998.-531 с.

3. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза.// Акуш. и гин. - 1998.- 5.- С.3 - 6.

4. Пожидаев В.В., Быстрицкая Т.С. Способ диагностики доклинической стадии гестоза у беременных с хроническим пиелонефритом. // Официальный бюллетень Российского агенства по патентам и товарным знакам "Изобретения, полезные модели". М.: -2000.- 6.- С. 10.

5. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология./ Руководство для врачей. -М. : ГЭОТАР - Медицина.-1997.- 718с.

6. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. - Москва: МИА.- 1997.- 440 с.

7. Филатов В.И. и соавт. Поздний токсикоз беременности. Состояние центральной, периферической гемодинамики и функции почек.// Акуш. и гин-1996.- 1. -С. 18-22.

8. Шехтман М.М., Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных.// Акуш. и гин. -1996.- 3.- С. 3 - 6.

9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: "Триада -X".- 1999.- 816 с.

Способ может быть использован в медицине, а именно в акушерстве. В сроке 16-20 недель гестации с помощью компьютерной реоренографии выявляют изменения параметров объемного почечного кровотока и сосудистого сопротивления почек, и при значениях амплитудно-частотного показателя 0,1611±0,004 у.е. и менее и дикротического индекса 22,79±0,37% и более гестоз развивается в сроки до 32 недель беременности в 87,5%. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 1 табл.

Способ прогнозирования развития гестоза у беременных женщин с хроническим пиелонефритом, отличающийся тем, что в сроке 16-20 недель гестации с помощью компьютерной реоренографии выявляют изменения параметров объемного почечного кровотока и сосудистого сопротивления почек, и при значениях амплитудно-частотного показателя 0,1611±0,004 у. е. и менее и дикротического индекса 22,79±0,37% и более гестоз развивается в сроки до 32 недель беременности в 87,5%.