СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУПОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, ОСЛОЖНЕННОЙ ВНУТРИГЛАЗНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ Российский патент 2003 года по МПК A61K35/78 A61K31/66 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается консервативного лечения травматических повреждений глаза у детей.

Известно применение при тупой травме глазного яблока, осложненной внутриглазным кровоизлиянием, различных физиотерапевтических методик. Для рассасывания кровоизлияний контузионного характера широко применяется общая оксигенотерапия (Б. С. Илларионов, 1968), электро- и фонофорез с фибринолизином (Е. С. Вайнштейн с соавтор., 1975, Л.А. Гришатова, 1979), ультразвук (О.В. Григорьева, 1972, И.П. Чуистова с соавтор., 1969).

Известен также способ лечения травматических повреждений глазного яблока путем назначения комплекса препаратов, способствующих рассасыванию геморрагий, уменьшающих отек, укрепляющих сосудистую стенку, снижающих окислительную активность липидов, способствующих рассасыванию экссудатов и препятствующих образованию фиброзных тяжей.

В частности, Е.И. Вериго считает, что в травмированном глазу происходит целая цепь тяжелых изменений, которые наступают в момент травмы и в течение всего раневого процесса, исходя из этого она предлагает схему лечения данной патологии комплексом препаратов, обладающих вышеперечисленными свойствами (Вериго Е.И. "Дицинон в лечении посттравматических осложнений" Всероссийский съезд офтальмологов 3-й: Тезисы докладов - М. 1975. - т.2-с. 148-151.).

Наиболее часто в настоящее время используются следующие группы препаратов: снижающие окислительную активность липидов - эмоксипин, способствующих рассасыванию геморрагии, уменьшению отека, экстравазатов, обусловленных повышенной сосудистой проницаемостью - дицинон, способствующих рассасыванию экссудата в стекловидном теле и препятствующих образованию фиброзных тяжей - стрептодеказа. Комплексное применение этих препаратов при лечении тупой травмы глазного яблока, осложненной внутриглазным кровоизлиянием, принимается нами за прототип.

Недостатком данного лечения является отсутствие индивидуального подхода в терапии данной патологии, наличие вторичных осложнений, высокий процент вынужденного хирургического вмешательства, а также наличие побочных реакций, в частности аллергических.

Целью изобретения является устранение указанных недостатков, возможность создания лечебных и реабилитационных программ, позволяющих осуществить подход к каждому пациенту с учетом его конституциональных особенностей, значительно уменьшить процент хирургических вмешательств и увеличить количество положительных исходов лечения.

Указанная цель достигается тем, что в зависимости от конституционального типа ребенка и при предрасположенности ребенка к кровоизлияниям со склонностью к рецидивированию назначают комплексный гомотоксикологический препарат Траумель S в сочетании с препаратом классической гомеопатии Фосфор 6 по 1 крупинке на год жизни 1 раз в день, после 7 лет по 7 крупинок 1 раз в день.

Препараты, используемые нами, приготовляются исключительно из средств природного происхождения, в минимальной концентрации, подбираются по принципу подобия и оказывают максимальное терапевтическое воздействие при минимальной фармакологической нагрузке.

Способ подтверждается следующими конкретными примерами.

Пример 1.

К., 11 лет, поступил в отделение через несколько часов после травмы, полученной пластиковой пулькой от пружинного пистолета. Основные жалобы, предъявляемые: боль в правом глазу, снижение остроты зрения, головная боль, плавающие тени перед глазом. Диагноз, поставленный при поступлении: Тупая травма правого глаза 3 степени.

При осмотре:
Ребенок от 2 беременности, срочных родов. Родился с весом 2,5 кг, ростом 50 см. Мальчик астеничного телосложения, кожа бледная, голубоглазый, светловолосый. Любит рисовать, ходит в театральную студию. Из анамнеза также известно, что заболевания у ребенка протекают остро, с резкими подъемами температуры, перепадами в настроении, часты носовые и подкожные кровоизлияния.

При объективном обследовании:
Острота зрения ОД-0,3 OS-1,0
ОД - окружающие глаз ткани не изменены. Подвижность глазного яблока болезненна. Выраженная смешанная инъекция. Кровоизлияния по конъюнктивой во внутреннем отделе. Па эндотелии роговицы единичные форменные элементы. Передняя камера средней глубины, взвесь форменных элементов крови во влаге. Гифема 2 степени. Зрачок 3 мм в диаметре, реакция его на свет снижена. Радужка в цвете не изменена, рисунок стушеван. Хрусталик, стекловидное тело, глазное дно просматриваются за флером. ВГД - 15 мм рт. ст.

При проведении ультразвукового исследования выявлено в ОД - помутнения плавающие, полиморфные, высокой плотности, преимущественно в нижней половине, где они располагаются преретинально. Помутнения исчезают в основном при погашении в 36 db.

Получал в составе комплексной терапии: препарат Траумель S в виде подконъюнктивальных (0,3 мл) и внутримышечных (1,5 мл) инъекций, в ирригационную систему по 0,3 мл 5-6 раз в день, препарат Фосфор 6 по 7 крупинок 1 раз в день.

При выписке через 6 дней мы отметили следующие показатели.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые.

Динамика остроты зрения представлена на фиг. 4 (линия с квадратами).

Динамика рассасывания кровоизлияния в переднюю камеру (гифемы 2 степени) показана на фиг. 1 (линия с квадратами).

Динамика остроты зрения и рассасывания кровоизлияния в переднюю камеру (гифемы 2 степени) ребенка, получавшего лечение по схеме, принятой за прототип, показана на фиг.1 и 4 (линия с треугольниками).

Острота зрения ОД-1,0 OS-1,0
ОД - глазное яблоко спокойное. Подвижность глаза в полном объеме. Роговица прозрачна, сферична, зеркальна. Радужка - рисунок и цвет не изменены. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок 3 мм в диаметре, удовлетворительно реагирует на свет. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения, не связанные с внутренними оболочками. Глазное дно - рефлекс с глазного дна удовлетворительный. Д3Н - бледно-розового цвета, контуры четкие. Ход и калибр сосудов без особенностей. Макулярный и фовеолярный рефлексы удовлетворительные. Периферия сетчатки без особенностей - ВГД-19 мм рт.ст.

При проведении обследования через месяц после выписки ОД - основные зрительные функции и состояние глаза удовлетворительные.

При проведении ультразвукового исследования - стекловидное тело прозрачное.

Таким образом, ранняя положительная динамика у ребенка с заявленным способом лечения появлялась раньше на 3-4 дня по сравнению с пациентом, получавшим лечение по традиционной схеме. Сроки рассасывания кровоизлияния составили 5-6 дней у нашего пациента по сравнению с пациентом, получавшим традиционную терапию - 7-8 дней.

Максимальная острота зрения достигалась на 5-6 сутки по сравнению с 7-9 сутками у пациента с традиционным методом лечения.

Пример 2.

О. , 9 лет, поступил в отделение через 6 часов после травмы левого глаза с диагнозом: Тупая травма левого глаза 2-3 степени. Травма нанесена пулькой от игрушечного пневматического пистолета.

При поступлении:
Мальчик от первой нормально протекавшей беременности, первых самостоятельных родов. Вес при рождении 3 кг, рост 50 см. Раннее развитие без особенностей. Ребенок рыжеволосый, бледный, с голубыми глазами. Легко вступает в контакт с врачом в присутствии родителей. Со слов родителей любит рисовать, имеет художественную натуру, стремление нравиться. Но периодически испытывает чувство страха и беспокойства в том случае, если не все родственники дома. Обращает на себя внимание поверхностный сон с частыми пробуждениями. До травмы отмечалось легкое возникновение синяков, а после присоединялись кровотечения, которые наблюдались в основном в полнолуние. Пищевые пристрастия: пьет много холодной воды и молока, любит яйца, соленья, копчености.

Внешний вид ребенка, анамнез и пищевые пристрастия свидетельствуют о его принадлежности к конституциональному типу Calcarea phosphorica.

Острота зрение ОД-1,0 OS-0,2
ОД-спокоен, здоров.

OS-светобоязнь. Окружающие глаз ткани без особенностей. Поверхностная инъекция конъюнктивы, в области наружного угла глаза обширное кровоизлияние под конъюнктиву. На эндотелии роговицы густое отложение форменных элементов, гифема 3 степени. Радужка отечна, зрачок 2 мм, вяло реагирует на свет. Хрусталик и стекловидное тело просматриваются за флером. Глазное дно - рефлекс тусклый, детали просматриваются за флером.

ВГД-14 мм рт.ст.

Получал в качестве комплексной терапии: препарат Траумель S в виде подконъюнктивальных (0,3 мл) и внутримышечных (1,5 мл) инъекций 5, препарат Фосфор 6 по 7 крупинок 1 раз в день 7.

При выписке через 7 дней мы отметили следующие показатели: общее состояние удовлетворительное, ребенок стал спокойнее, уменьшилась постоянная тревога по поводу отсутствия близких людей, стал спать спокойнее.

Динамика остроты зрения представлена на фиг.3 (линия с квадратами).

Динамика рассасывания кровоизлияния в переднюю камеру (гифемы 3 степени) показана на фиг. 2 (линия с квадратами).

Динамика остроты зрения и рассасывания кровоизлияния в переднюю камеру (гифемы 3 степени) ребенка, получавшего лечение по схеме, принятой за прототип, показана на фиг.3 и 2 (линия с треугольниками).

Острота зрения ОД-1,0 OS-1,0
OS-глазное яблоко спокойное. Подвижность глаза в полном объеме. Роговица прозрачна, сферична, зеркальна. Радужка - рисунок и цвет не изменены. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок 3 мм в диаметре, удовлетворительно реагирует на свет. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно - рефлекс с глазного дна удовлетворительный. ДЗП - бледно-розового цвета, контуры четкие. Ход и калибр сосудов без особенностей. Макулярный и фовеолярный рефлексы удовлетворительные. Периферия сетчатки без особенностей.

ВГД - 20 мм рт.ст.

Через 1 месяц после травмы - повторная консультация, состояние удовлетворительное, занимается в 2 школах, исчезла постоянная тревога за близких. Носовых и подкожных кровоизлияний родители не отмечали.

Основные зрительные функции и состояние глаза без отрицательной динамики.

Вывод: в результате проведенного анализа мы отметили более раннюю положительную динамику (на 4-5 дней), снижение сроков рассасывания кровоизлияния (на 4-5 дней), более быстрое восстановление остроты зрения (на 5 дней) у пациента, получавшего комплексный гомотоксикологический препарат Траумель S и препарат классической гомеопатии Фосфор 6, по сравнению с пациентом, получавшим схему лечения, заявленную нами как прототип.

Несмотря на достаточно длительное существование гомеопатического метода лечения у офтальмологов, как правило склонных к аллопатической медицине, существует твердое убеждение в неприменимости гомеопатического лечения в случае острой травмы, тем более осложненной кровоизлиянием. Многие из таких больных подвергаются хирургическим методам в связи с неэффективностью применяющегося лечения.

Заявленный способ лечения оказался эффективным и в настоящее время используется в клинике как метод выбора при лечении данной патологии. Способ исключительно прост в осуществлении, позволяет учитывать конституциональные особенности ребенка и тем самым во многом прогнозировать исход, значительно уменьшить процент хирургических вмешательств при данной патологии, сократить сроки лечения.

Заявленной способ лечения весьма прост, однако он совершенно не очевиден для офтальмологов, работающих в детской практике, и применен нами впервые.

Кроме того, примененный в заявке метод позволит в ряде случаев сохранить зрительные функции, предотвратить возникновение вторичных осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для улучшения результатов лечения больных с тупой травмой глазного яблока, осложненной внутриглазным кровоизлиянием. Для этого проводят лечение препаратом Траумель S в сочетании с препаратом классической гомеопатии - Фосфор. Способ предотвращает развитие вторичных кровоизлияний, уменьшает процент хирургического вмешательства, способствует более быстрому восстановлению зрительных функций. 4 ил.

Способ консервативного лечения тупой травмы глазного яблока, осложненной внутриглазным кровоизлиянием, отличающийся тем, что при предрасположенности ребенка к кровоизлияниям со склонностью к рецидивированию назначают комплексный гомотоксикологический препарат Траумель S в сочетании с препаратом классической гомеопатии Фосфор.