СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 A61B5/145 

Описание патента на изобретение RU2205592C2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии.

Существует несколько методов исследования миокардиального кровотока: 1) по Клиренсу133 Хе в бассейне левой и правой коронарной артерии (Фукало Н.К., Лутай М.И., Белоножко А.Г., 1985 - [1]); 2) стресс-эхокардиография в режиме доплеровской визуализации тканей (Ходос Б.А., Тирингир В.К., Скибицкий В.В., 1996 - [2] ); 3) метод перфузионной сцинтиграфии миокарда в условиях гамма камеры "Омега" с Те199 (Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д. и др. , 2001 - [3]); 4) коронарография и шунтография на комплексе "Cardioscor - у" (Петросян Ю. С., Иоселиани, 1976 - [4]). Однако все эти методы требуют специальных установок и не применимы в условиях операционной. Кроме того, они не дают прямого ответа о реваскуляризации миокарда непосредственно после выполнения шунтирования в условиях операционной.

Известно, что:
Существует два потока крови в ткани: 1) через капилляры, где утилизируется почти весь O2 и 2) внекапиллярный шунтирующий кровоток артериальной крови (Власов Ю.А., Смирнов С.М., 1992 - [5]).

В итоге в оксигенации венозной крови суммируются низкая оксигенация капиллярного кровотока и высокая оксигенация шунтируемой артериальной крови (Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М. и др., 1994 - [6]).

В зависимости от преобладания капиллярного или внекапиллярного кровотока, оксигенация венозной крови может либо повышаться, либо снижаться, либо не изменяться.

По данным лазер-доплеровской флоуметрии определяется суммарный кровоток вне капиллярный и капиллярный (Окунева Г.Н., Чернявский А.М., Кузнецова Е.Г. и др., 1999 - [7]).

Цель изобретения - оценка эффективности и определение результатов операции реваскуляризации миокарда у больных ИБС интраоперационно.

Способ оценки реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС осуществляется следующим образом.

До основного этапа операции с помощью лазер-доплеровского флоуметра фирмы "Transonic" датчиком тип Р измеряется миокардиальный кровоток в 3-х участках: на передней поверхности и на задней поверхности левого желудочка (ЛЖПП, ЛЖЗП), где обычно локализуется инфаркт миокарда и на передней поверхности правого желудочка (ПЖПП), где как правило поддерживается нормальный кровоток. На основании полученных данных определяется средний миокардиальный кровоток по сердцу. Одновременно забирают венозную кровь из коронарного синуса с помощью специального катетера для определения степени насыщения O2(НbO2)%. После основного этапа операции, когда выполняется реваскуляризация миокарда с помощью артериовенозных шунтов и восстанавливается нормальная сердечная деятельность, всю процедуру измерения миокардиального кровотока и забор венозной крови из коронарного синуса повторяют.

При этом возможны следующие варианты.

1. Миокардиальный кровоток увеличивается или снижается (МК), а оксигенация крови из коронарного синуса снижается (КС), что интерпретируется как улучшение капиллярного кровотока и повышение потребления кислорода миокардом, результат операции полный - достигнута полная реваскуляризация миокарда.

2. Миокардиальный кровоток увеличивается (МК), а КС=0 оксигенация крови из коронарного синуса не изменяется. Количество поступающей крови в миокардиальные капилляры пропорционально увеличивающемуся миокардиальному кровотоку, эффективность операции достигается, но не полностью.

3. Миокардиальный кровоток увеличивается (МК), а оксигенация крови из коронарного синуса повышается (КС). Делается заключение, что эффект операции не достигнут, возрастает количество шунтируемой крови, не попадающей в капилляры, т.е. нет реваскуляризации миокарда.

Примеры
1. Больной Б.К., история болезни 1703, 43 г., 169 см, 109 кг. Диагноз - ИБС, СН II ФК, инфаркт 1997 г., постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет II тип, ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование с использованием лучевой артерии (таблица 1).

Результат операции реваскуляризации миокарда оценивается как положительный - миокардиальный кровоток увеличился с 62,97 мл/мин/100 г до 79,53 мл/мин/100 г, а оксигенация крови понизилась с 57,2 до 40,2%, то есть улучшился капиллярный кровоток, уменьшилось шунтирование артериальной крови на уровне микроциркуляции.

2. Больной Б.С., история болезни 2459, 52 г., 173 см, 102 кг. Диагноз - ИБС. СН II ФК, инфаркты 1988 г., 2000 г., ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование диагнональной артерии тупого края, огибающей артерии, правой коронарной артерии (таблица 2).

Результат операции оценивается как положительный - миокардиальный кровоток понизился с 96 до 88 мл/мин/100 г, оксигенация понизилась с 40,9 до 33,5%, т.е. увеличился поток крови через миокардиальные капилляры.

3. Больной Б. , история болезни 2419, 49 лет, 165 см, 76 кг. Диагноз - ИБС, СН III ФК, инфаркты 1994 г., ГБ II ст., НК I.

Операция - Бимаммарное шунтирование передней нисходящей артерии.

Аортокоронарное шунтирование шунтом из лучевой артерии задней левожелудочковой ветви и артерии тупого края (таблица 3).

Результат операции оценивается как положительный, но не полный: миокардиальный кровоток повысился с 81 до 88 мл/мин/100 г, но процент шунтированной артериальной крови в венозное русло не изменился.

4. Больной С. , история болезни 1499, 48 лет, 170 см, 75 кг. Диагноз - ИБС, СН II ФК, инфаркт 1997 г., ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии с использованием лучевой артерии (таблица 4).

Результат операции оценивается как отрицательный: миокардиальный кровоток увеличился, но одновременно увеличился и поток артериальной шунтируемой крови, что повысило венозную оксигенацию в коронарном синусе.

Способ дает возможность оценивать эффективность реваскуляризации интраоперационно и прогнозировать функциональные возможности миокарда в дальнейшем.

Источники информации
1. Фуркало Н. К., Лутай М.И., Белоножко А.Г. Миокардиальный кровоток и его связь с функциональным состоянием миокарда у больных с ИБС// Кардиология, I985, 2, с.22-26.

2. Ходос Б.А., Гирингир В.К., Скибицкий В.В. Возможности технологии доплеровской визуализации тканей в диагностике скрытой коронарной недостаточности // Кардиология, 1996, 9, с.55-58.

3. Тепляков А.Г., Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д. и др. Эволюция коронарного шунтирования у больных, перенесших инфаркт миокарда: результаты 5-летнего проспективного наблюдения // Кардиология, 2001, 4, с.34-43.

4. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ИБС // Кардиология, 1976, 2, с.41-46.

5. Власов Ю.А., Смирнов С.М. От молекулы гемоглобина - к микроциркуляции. Новосибирск: Наука, 1992, 320 с.

6. Козлов В. И. , Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капиляров. СПб.: Наука, 1994, 230 с.

7. Окунева Г.Н., Чернявский А.М., Кузнецова и др. Интраоперацаонная оценка миокардинального кровотока в разных участках сердца методом лазер-доплеровской флоуметрии у больных ИБС до и после реваскуляризации // Методы флоуметрии, 1999, 3, с.15-29.

Похожие патенты RU2205592C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КИСТИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ БЕЗОПАСНОГО ЗАБОРА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ В КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ 2000
  • Альсов С.А.
  • Чернявский А.М.
  • Булатецкая Л.М.
  • Окунева Г.Н.
  • Воронова И.П.
RU2209585C2
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ 2003
  • Окунева Г.Н.
  • Власов Ю.А.
  • Булатецкая Л.М.
  • Караськов А.М.
  • Чернявский А.М.
  • Назаров В.М.
  • Бобошко А.В.
  • Синельников Ю.С.
RU2250081C2
СПОСОБ ЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ ПОД ЗАЖИМОМ 2000
  • Альсов С.А.
RU2208393C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА 2004
  • Дорофеева Наталья Петровна
  • Кастанаян Александр Алексианосович
  • Шлык Сергей Владимирович
  • Нахрацкая Ольга Ивановна
  • Паняева Виктория Леонидовна
  • Головатенко Ирина Сергеевна
RU2269934C1
СПОСОБ ЗАЩИТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ 2001
  • Лосев Н.А.
  • Ванюшкин А.Н.
RU2200552C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТКАНЕВОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТКАНЕВОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ КИСЛОРОДОМ 2012
  • Гирина Марина Борисовна
  • Гирин Иван Иванович
RU2580895C2
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО КОРОНАРНОГО РУСЛА 2000
  • Чернявский А.М.
  • Бобошко А.В.
  • Хапаев С.А.
  • Ларионов П.М.
  • Севастьянов А.В.
  • Караськов А.М.
RU2196516C2
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА 1992
  • Литасова Е.Е.
  • Караськов А.М.
  • Мосунов А.И.
  • Севастьянов А.В.
  • Ганичев А.Ф.
RU2106111C1
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1994
  • Литасова Е.Е.
  • Караськов А.М.
  • Семенов И.И.
  • Хапаев С.А.
  • Севастьянов А.В.
  • Обухов В.Н.
RU2110959C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2010
  • Чернявский Александр Михайлович
  • Едемский Александр Геннадьевич
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Виноградова Татьяна Евгеньевна
  • Чернявский Михаил Александрович
RU2476165C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 205 592 C2

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. У больных ишемической болезнью сердца измеряют миокардиальный кровоток на передней и задней поверхности левого желудочка и на передней поверхности правого желудочка. Одновременно определяют оксигенацию венозной крови из коронарного синуса. Измерение миокардиального кровотока и определение оксигенации крови проводят до операции и после операции реваскуляризации миокарда. Способ дает возможность оценить эффективность реваскуляризации интраоперационно и прогнозировать функциональные возможности миокарда после операции. 4 табл.

Формула изобретения RU 2 205 592 C2

Способ оценки эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, включающий измерение миокардиального кровотока и оксигенацию венозной крови из коронарного синуса, отличающийся тем, что интраоперационно до основного этапа операции у больного измеряют миокардиальный кровоток в 3-х точках: на передней поверхности левого желудочка (ЛЖПП), на задней поверхности левого желудочка (ЛЖЗП) и на передней поверхности правого желудочка (ПЖПП), одновременно определяют оксигенацию крови из коронарного синуса, затем после основного этапа операции реваскуляризации миокарда повторно измеряют миокардиальный кровоток и оксигенацию венозной крови из коронарного синуса и при увеличении миокардиального кровотока или уменьшении миокардиального кровотока и понижении оксигенации крови в коронарном синусе результат операции положительный - достигнута полная реваскуляризация миокарда; при увеличении миокардиального кровотока и отсутствии изменений оксигенации венозной крови из коронарного синуса (КС=0) результат операции положительный, но не полный; при увеличении миокардиального кровотока и повышении оксигенации крови в коронарном синусе результат операции отрицательный - нет полной реваскуляризации миокарда.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2205592C2

ОКУНЕВА Г.Н
и др
Интраоперационная оценка миокардиального кровотока в разных участках сердца методом лазер-доплеровской флоуметрии у больных ИБС до и после реваскуляризации
Методы флоуметрии
- М., 1999, №3, с.15-19
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 1984
  • Кононов Адолий Яковлевич[Ua]
  • Зайцев Владимир Терентьевич[Ua]
RU2026640C1
КОЗЛОВ В.И
и др
Гистофизиология капилляров
С-Пб., 1994, с.20-35.

RU 2 205 592 C2

Авторы

Окунева Г.Н.

Власов Ю.А.

Чернявский А.М.

Булатецкая Л.М.

Воронова И.П.

Бобошко А.В.

Даты

2003-06-10Публикация

2001-07-02Подача